許惠菊

超聲彈性成像技術(shù)診斷肝臟良惡性腫瘤的價(jià)值探討

許惠菊

目的探討超聲彈性成像技術(shù)診斷肝臟良惡性腫瘤的臨床價(jià)值。方法164例肝臟占位性病變患者,均進(jìn)行超聲彈性技術(shù)檢查,選擇手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析超聲彈性成像技術(shù)診斷肝臟良惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。結(jié)果164例患者共計(jì)176個(gè)肝臟腫塊,病理結(jié)果證實(shí)為良性病灶78例(44.32%),惡性病灶98例(55.68%)。78例良性腫塊中肝血管瘤56例,局限性結(jié)節(jié)增生9例,肝膿腫6例,肝血管平滑肌瘤3例,肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤4例。98例惡性病灶中肝細(xì)胞性肝癌65例,膽管細(xì)胞癌14例,轉(zhuǎn)移性肝癌12例,混合型肝癌7例。超聲彈性成像對(duì)于肝臟惡性腫塊評(píng)分為(4.15±0.62)分,明顯高于良性腫塊的(2.20±0.74)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲彈性成像技術(shù)診斷肝臟惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為88.78%(87/98)、88.46%(69/78)和88.64%(156/176)。結(jié)論超聲彈性成像技術(shù)診斷肝臟良惡性腫瘤準(zhǔn)確性高,可行性強(qiáng),值得在臨床中推廣應(yīng)用。

肝臟腫瘤；超聲彈性成像技術(shù)；準(zhǔn)確性；價(jià)值

超聲檢查是臨床上應(yīng)用最為廣泛的輔助檢查手段,因?yàn)槠浜?jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)被廣泛用于眾多疾病的篩查手段。對(duì)于肝臟實(shí)質(zhì)性臟器尤其適合使用超聲檢查。對(duì)于肝臟腫瘤性疾病,除了常規(guī)的超聲檢查以外超聲造影也獨(dú)具優(yōu)勢(shì),但是由于造影劑比較昂貴且部分患者有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),因此在臨床上應(yīng)用受到一定限制［1］。超聲彈性技術(shù)是近年來(lái)超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中研發(fā)出來(lái)的新技術(shù),主要利用人體內(nèi)肌肉組織、脂肪組織、纖維組織以及浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性癌變組織具有不同的彈性系數(shù)從而獲取常規(guī)成像不能模擬的信息,不但可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的定量診斷,還可以實(shí)現(xiàn)定性診斷［2］。本研究旨在探討超聲彈性成像技術(shù)診斷肝臟良惡性腫瘤的臨床價(jià)值,為臨床上更好的診斷肝臟良惡性腫瘤提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院接受治療的164例肝臟占位性病變患者為研究對(duì)象。其中男114例,女50例；年齡29～72歲,平均年齡(52.8±7.2)歲；病灶直徑0.6～13.8 cm,平均直徑(3.4±2.7)cm。以病理結(jié)果證實(shí)良惡性為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究方法 所有患者入院后均接受超聲檢查,具體如下：患者分別取仰臥位和左側(cè)臥位進(jìn)行檢查,將二維超聲探頭置于劍突下和肋間對(duì)肝臟區(qū)域進(jìn)行掃描,注意測(cè)量病灶數(shù)目、位置、大小、內(nèi)部回聲及血流情況以及與周?chē)M織的關(guān)系。采用日立公司生產(chǎn)的HIVI-SON900彩色超聲診斷儀,將探頭頻率設(shè)置為4～8 MHz,選擇彈性成像模式,將ROI調(diào)解之區(qū)域面積的2～3倍即可。抖動(dòng)探頭并保持2～3倍的壓力與釋放頻率,保存圖像后進(jìn)行分析,根據(jù)包塊周?chē)念伾植寂袛嗥溆捕取?/p>

1.3圖像評(píng)分方法［3］根據(jù)彩超顯示,組織平均硬度顯示為綠色,平均硬度軟和平均硬度硬分別顯示為紅色和藍(lán)色。肝臟腫瘤在超聲彈性圖像上評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1分：腫瘤完全變形；2分：腫瘤大部分變形,顏色為綠色為主的藍(lán)綠混雜；3分：邊界變形而中心區(qū)域無(wú)變化,病變部位以藍(lán)色為主；4分：腫瘤無(wú)變形但病變部位為藍(lán)色；5分：腫瘤及周?chē)M織無(wú)變化,病變部位和周?chē)糠纸M織顯示為藍(lán)色。其中≥3分為惡性,≤2分為良性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理結(jié)果 164例患者共計(jì)176個(gè)肝臟腫塊,病理結(jié)果證實(shí)為良性病灶78例(44.32%),惡性病灶98例(55.68%)。78例良性腫塊中肝血管瘤56例,局限性結(jié)節(jié)增生9例,肝膿腫6例,肝血管平滑肌瘤3例,肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤4例。98例惡性病灶中肝細(xì)胞性肝癌65例,膽管細(xì)胞癌14例,轉(zhuǎn)移性肝癌12例,混合型肝癌7例。

2.2肝臟良惡性腫塊評(píng)分 超聲彈性成像對(duì)于肝臟惡性腫塊評(píng)分為(4.15±0.62)分,明顯高于良性腫塊的(2.20±0.74)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3超聲彈性成像技術(shù)診斷肝臟良惡性腫瘤的價(jià)值 超聲彈性成像技術(shù)診斷肝臟惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為88.78%(87/98)、88.46%(69/78)和88.64%(156/176)。見(jiàn)表1。

表1 超聲彈性成像技術(shù)診斷肝臟良惡性腫瘤的價(jià)值

3 討論

我國(guó)是肝癌的高發(fā)區(qū),其中以乙型病毒性肝炎導(dǎo)致的原發(fā)性肝癌最為常見(jiàn)。對(duì)于肝癌的治療來(lái)說(shuō)早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)于后期的治療效果具有決定性的意義［4］。目前臨床上診斷肝臟良惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)依然是病理結(jié)果,但是無(wú)論是術(shù)中取組織或診斷性肝穿對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)都是一種創(chuàng)傷,并且有一定的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)［5］。因此臨床醫(yī)生一直在尋找一種即無(wú)創(chuàng)準(zhǔn)確性又較高的輔助診斷方法。

超聲造影技術(shù)是應(yīng)用較多的一項(xiàng)超聲技術(shù),對(duì)于鑒別肝臟腫塊的性質(zhì)具有一定的臨床價(jià)值,但是存在著價(jià)格昂貴、造影劑腎損傷及需要長(zhǎng)時(shí)間觀察的缺點(diǎn),在臨床上應(yīng)用收到局限。本研究中所使用的超聲彈性成像技術(shù)是近幾年超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一,主要通過(guò)不同組織的硬度差別來(lái)形成一定的成像,進(jìn)而評(píng)估腫塊的性質(zhì)。惡性腫瘤大多由致密組織構(gòu)成而且容易和周?chē)M織形成粘連,從而導(dǎo)致腫塊活動(dòng)度減少、彈性減少而硬度增加［6,7］。超聲彈性成像技術(shù)證實(shí)利用這一特點(diǎn)對(duì)肝臟的腫塊進(jìn)行成像和分析。本研究中164例患者共計(jì)176個(gè)肝臟腫塊,病理結(jié)果證實(shí)為良性病灶78例(44.32%),惡性病灶98例(55.68%),與劉利等［7］的研究結(jié)果一致。對(duì)于腫塊評(píng)分來(lái)說(shuō)超聲彈性成像對(duì)于肝臟惡性腫塊評(píng)分為(4.15±0.62)分,明顯高于良性腫塊的(2.20±0.74)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且超聲彈性成像技術(shù)診斷肝臟惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為88.78%(87/98)、88.46%(69/78)和88.64%(156/176)；這種準(zhǔn)確性與超聲造影結(jié)果相仿［3］。再次證實(shí),超聲彈性成像技術(shù)對(duì)于鑒別肝臟良惡性腫塊具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述,超聲彈性成像技術(shù)診斷肝臟良惡性腫瘤準(zhǔn)確性高,可行性強(qiáng),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］方玲,周曉東,何光彬,等.超聲彈性成像對(duì)肝腫瘤良惡性的鑒別診斷價(jià)值.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(11):2190-2192.

［2］周艷賢,郭曉東,馮卉,等.超聲彈性成像評(píng)價(jià)肝纖維化程度的探討.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(26):5072-5074.

［3］叢淑珍,馮占武,甘科紅,等.甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像特征分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(9):1682-1684.

［4］冀劍鋒,周巍,郭佳,等.超聲彈性成像鑒別肝臟 良惡性腫瘤的價(jià)值評(píng)估.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):243-245.

［5］時(shí)彩虹.超聲造影與超聲彈性成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值.安徽醫(yī)學(xué),2014,35(9):1282-1283.

［6］劉利,洪睿霞,黃澤君,等.超聲彈性成像技術(shù)在肝臟腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(9): 590-593.

［7］蘭文勝.超聲彈性成像技術(shù)對(duì)肝臟腫瘤的鑒別診斷價(jià)值.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(9):752-756.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.064

2016-05-16］

451100 河南省新鄭市人民醫(yī)院