趙越

小兒乳牙急性牙髓炎應(yīng)用一次性根管治療的臨床療效觀察

趙越

目的觀察乳牙急性牙髓炎患兒給予一次性根管治療的臨床效果,為急性牙髓炎患兒的臨床治療提供參考。方法64例(64牙)乳牙急性牙髓炎患兒,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各32例。對照組患兒給予常規(guī)根管治療,觀察組患兒給予一次性根管治療。觀察比較兩組患兒治療的近期效果和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果治療結(jié)束后3 d,對照組患兒治療總有效率為84.4%,觀察組患兒治療總有效率為93.7%；治療結(jié)束后2年,對照組患兒治療總有效率為90.6%,觀察組患兒治療總有效率為96.9%,兩組患兒治療的近期療效和遠(yuǎn)期療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論乳牙急性牙髓炎患兒給予一次性根管治療,具有較好的近期效果和遠(yuǎn)期療效,值得大力推廣和使用。

小兒；急性牙髓炎；一次性根管；治療效果

急性牙髓炎是牙科最常見的疾病之一,臨床主要表現(xiàn)為：病情急；劇烈、呈放射性疼痛,嚴(yán)重時(shí)無法睡眠；對冷熱刺激非常敏感；無法明確指出患牙具體位置,疼痛從患牙處逐漸蔓延至面頰。治療以根管治療術(shù)為主,由于小兒年齡較小,耐受性較差,所以對治療方法和效果提出了更高的要求［1］。本文主要以64例乳牙急性牙髓炎患兒作為研究對象,觀察比較常規(guī)根管治療和一次性根管治療的近期效果和遠(yuǎn)期療效,從而為急性牙髓炎患兒的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2013年1月～2014年4月期間收治的64例(64牙)小兒乳牙急性牙髓炎患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各32例。所有患兒都有不同程度的夜間痛、陣發(fā)痛,疼痛部位從患牙處蔓延至整個(gè)面頰部,牙齦無紅腫跡象,X線片檢查結(jié)果表明根尖周組織正常。排除患有其他嚴(yán)重疾病的患者。對照組中,男20例,女12例；年齡2～10歲,平均年齡(5.6±2.3)歲；17例乳前牙,15例乳磨牙。觀察組中,男18例,女14例；年齡2～10歲,平均年齡(5.9±2.5)歲；19例乳前牙,13例乳磨牙。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患兒給予一次性根管治療,用4%阿替卡因(必蘭)實(shí)施局部麻醉,完成去腐、開髓、揭髓頂、拔髓、髓腔消毒等一系列工作。手術(shù)過程中,用生理鹽水對根管進(jìn)行反復(fù)的沖洗,確保根管清潔。將根管擦干,使用VITAPEX糊劑一次性完全充填根管根尖,借助于X線片觀察并記錄充填情況［2］。

對照組患兒給予常規(guī)根管治療,使用常規(guī)根管封藥1周。1周后患兒復(fù)診確保臨床癥狀有效緩解,根管干燥且沒有異味,然后進(jìn)行根管充填。如果沒有達(dá)到這個(gè)要求,則繼續(xù)換藥,直至符合要求之后才能進(jìn)行根管充填。整個(gè)治療過程一般需要3～4次,所以患兒需要多次復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患兒治療結(jié)束后,在治療后3 d和2年進(jìn)行復(fù)查,觀察常規(guī)根管治療和一次性根管治療的近期效果和遠(yuǎn)期療效。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 成功：無叩痛,無自覺癥狀,咀嚼功能較好,X線片檢查結(jié)果表明根管充填嚴(yán)密,牙周脫鈣區(qū)逐漸鈣化修復(fù)；良好：無自覺癥狀,牙齒松動(dòng)0～Ⅰ度,咀嚼功能有所改善,牙周袋變淺,X線片檢查結(jié)果表明牙槽骨吸收有所改善；失?。河凶杂X癥狀,無法咀嚼,叩痛明顯,并發(fā)根尖周膿腫、急性根尖周炎等疾病X線片檢查結(jié)果表明牙槽骨吸收更加嚴(yán)重,根周陰影擴(kuò)大。治療總有效率=(成功+良好)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療后3 d近期療效比較 對照組患兒治療總有效率為75.0%,觀察組患兒治療總有效率為93.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2667,P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒治療后2年遠(yuǎn)期療效比較 對照組患兒治療總有效率為81.3%,觀察組患兒治療總有效率為96.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0100,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后3 d近期療效比較［n(%),%］

表2 兩組患兒治療后2年遠(yuǎn)期療效比較［n(%),%］

3 討論

急性牙髓炎是因牙髓受到外界刺激或者感染而引發(fā)的炎癥,具有疼痛劇烈、發(fā)病急等特點(diǎn)。小兒的乳牙或年齡較低兒童的恒牙都容易發(fā)生急性牙髓炎,清除感染物、阻斷感染源、避免再感染是預(yù)防和治療急性牙髓炎的關(guān)鍵所在。常規(guī)根管治療技術(shù)是從上個(gè)世紀(jì)40年代開始引入,用于治療急性牙髓炎,取得了較好的成果,目前,根管治療是治療根尖周疾病和乳牙牙髓病的主要方法,但是由于技術(shù)、設(shè)備等多方面的局限,再加上人們生活水平的提高,對治療效果提出了更高的要求,常規(guī)根管治療已經(jīng)無法滿足患兒治療的需要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,我國開始采用一次性根管治療急性牙髓炎,療效更加突出,受到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的青睞。

根管治療術(shù)先清除根管中的感染物質(zhì),對根管進(jìn)行消毒,再使用吸收較好且無刺激性的材料對根管進(jìn)行充填,從而達(dá)到保留患牙、促進(jìn)根尖組織愈合的目的。一次性根管治療采用由硅油、氫氧化鈣、碘仿等物質(zhì)組成的碘仿根管糊劑,可以保持根管的干燥,從而對根管進(jìn)行持續(xù)、有效的消毒,促進(jìn)疾病盡快康復(fù)。在本次研究中,一次性根管治療的觀察組患兒在近期療效和遠(yuǎn)期療效方面明顯優(yōu)于常規(guī)根管治療的對照組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明急性牙髓炎患兒給予一次性根管治療具有較好的近期效果和遠(yuǎn)期療效。

由于人體口腔的根管系統(tǒng)非常復(fù)雜,每個(gè)牙都有不同的根管數(shù)目,所以使用一次性根管治療要求臨床醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗(yàn),術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備工作,并借助于先進(jìn)的儀器檢查。與此同時(shí),急性牙髓炎患兒使用一次性根管治療時(shí),由于年齡較小,所以對麻醉的要求較高,否則會影響到手術(shù)的順利開展。本次研究給予患兒4%阿替卡因(必蘭)進(jìn)行局部麻醉,效果較好。沒有患兒出現(xiàn)過敏或者不良反應(yīng)。部分患兒會在術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛,一段時(shí)間后會自行消失,這可能和一次性根管治療時(shí)發(fā)生的化學(xué)刺激、機(jī)械刺激有關(guān)。所以臨床醫(yī)師在使用一次性根管治療急性牙髓炎時(shí),手法盡量輕柔,不要傷害到根尖狹窄處,盡量減少對根尖周造成的刺激,以免引發(fā)術(shù)后疼痛或者其他并發(fā)癥。

綜上所述,急性牙髓炎患兒給予一次性根管治療,可以有效減少患兒復(fù)診的次數(shù)和消毒藥物的使用劑量,不僅有助于減輕術(shù)后疼痛,提高患者的生活質(zhì)量,還可以避免化學(xué)性根尖周炎的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù),治療的近期療效和遠(yuǎn)期療效都十分顯著,值得大力推廣使用。

［1］楊春毅,宋威.一次性根管治療與常規(guī)根管治療術(shù)在急性牙髓炎治療中的效果對比.中國醫(yī)藥指南,2014(29):200-201.

［2］王萃萃.一次性根管治療在急性牙髓炎治療中的應(yīng)用效果研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(20):119-120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.051

2016-07-27］

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