周炳康 郭慶功 楊廣杰 肖亮 陳有 王永勝

后踝骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床研究

周炳康 郭慶功 楊廣杰 肖亮 陳有 王永勝

目的探討后踝骨折采用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床效果。方法88例后踝骨折患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各44例。治療組給予鋼板內(nèi)固定治療,對(duì)照組給予常規(guī)開放手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果治療組臨床總有效率為93.2%(41/44),明顯高于對(duì)照組的70.5%(31/44),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鋼板內(nèi)固定治療后踝骨折的效果顯著,能促使患者盡快康復(fù),值得進(jìn)行深入研究和推廣。

鋼板內(nèi)固定；后踝骨折；手術(shù)

踝關(guān)節(jié)作為人體最易出現(xiàn)骨折的部位之一,骨折發(fā)生率較高。后踝骨折多發(fā)于中、青壯年,嚴(yán)重影響患者正常生活和工作［1］。而骨折處踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵是踝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位和早期功能鍛煉。同時(shí),踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位及內(nèi)固定也是踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)［2］。本研究以88例后踝骨折患者為研究對(duì)象,探討鋼板內(nèi)固定手術(shù)的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的88例后踝骨折患者,所有患者均經(jīng)臨床檢查確診,并知情同意。將88例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各44例。治療組患者中,男23例,女21例；年齡25～68歲,平均年齡(55.8±6.3)歲；致傷原因：17例車禍傷,15例高處墜落傷,12例扭傷；6例為開放性骨折,38例為閉合性骨折。對(duì)照組44例患者中,男24例,女20例；年齡25～68歲,平均年齡(55.5±6.8)歲；致傷原因：18例車禍傷,16例高處墜落傷,10例扭傷；5例為開放性骨折,39例為閉合性骨折。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)。同時(shí)給予治療組患者鋼板內(nèi)固定治療：針對(duì)閉合性骨折患者,術(shù)前對(duì)其實(shí)施常規(guī)CT檢查和三維重建檢查,從而對(duì)患者后踝骨折塊位置進(jìn)行明確,并以此決定手術(shù)切口?？紤]到踝關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)及受傷機(jī)制,手術(shù)治療應(yīng)按照內(nèi)踝、外踝、后踝的順序進(jìn)行。引導(dǎo)患者取仰臥位,對(duì)其實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)患肢做驅(qū)血處理,直到大腿根部,隨后以氣囊止血帶進(jìn)行止血。先進(jìn)行后踝內(nèi)固定復(fù)位,將一縱向手術(shù)切口作于腓骨遠(yuǎn)端,充分暴露腓骨長(zhǎng)短肌。切開肌鞘,向外側(cè)牽開腓骨肌,并進(jìn)行鈍性分離,直到到達(dá)腓骨長(zhǎng)短肌和長(zhǎng)屈肌之間,切開脛骨后側(cè)遠(yuǎn)端骨膜,充分暴露脛骨后側(cè)遠(yuǎn)端及后踝骨折塊,徹底清除組織碎屑及骨折間凝血塊。按照患者具體骨折情況,為其選擇恰當(dāng)?shù)碾韫沁h(yuǎn)端異形板,固定采用2～3枚螺釘完成,擰入螺釘,并確保鋼板具有一定的活動(dòng)范圍。手法復(fù)位骨折塊,緩慢擰緊螺釘,利用鋼板對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位并加壓固定。在鋼板遠(yuǎn)端,將1～2枚螺釘擰入螺釘孔,實(shí)施復(fù)位及加壓固定,骨折近端以1～2枚螺釘進(jìn)行固定,后踝手術(shù)完成。將切口遠(yuǎn)端向外踝尖處做弧形延長(zhǎng),對(duì)深筋膜進(jìn)行鈍性分離,充分暴露外踝骨折部位,進(jìn)行復(fù)位固定。針對(duì)開放性骨折患者,先對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清理,再實(shí)施骨折內(nèi)固定治療,且確保手術(shù)順序?yàn)閮?nèi)踝、外踝、后踝。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況,包括住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］以治療后臨床癥狀全部消失,可正常行走,骨折完全愈合,為臨床治愈；以治療后臨床癥狀全部消失,基本能正常行走,骨折基本愈合,為有效；以治療后上述指標(biāo)無(wú)變化,為無(wú)效。總有效率=(臨床治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 治療組臨床有效率為93.2%,高于對(duì)照組的70.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 治療組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,d)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 骨折愈合時(shí)間治療組 44 11.6±2.4a6.3±1.5a72.4±2.2a對(duì)照組 44 17.6±3.2 9.8±2.5 96.9±2.6 t 12.554 11.554 12.658 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

內(nèi)固定手術(shù)、解剖復(fù)位質(zhì)量及早期功能鍛煉是影響后踝骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵性因素［4］。臨床上認(rèn)為,內(nèi)踝骨折與外踝骨折的骨折位置較為淺表,因此臨床治療較為簡(jiǎn)便,且能達(dá)到良好的治療效果。但是,后踝骨折因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制,臨床治療難度較大。有研究認(rèn)為,若患者后踝骨折塊超過(guò)1/4可累及關(guān)節(jié)面時(shí),需實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定治療；而當(dāng)患者后踝骨折塊小于1/4累及關(guān)節(jié)面時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致距骨輕度向后半脫位,加大脛骨前方關(guān)節(jié)面的負(fù)重應(yīng)力,促使軟骨面磨損速度加快,致使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［5］。

鋼板內(nèi)固定在治療后踝骨折中有著較好的臨床效果,能通過(guò)不斷擰入螺釘加壓拉攏后踝骨折塊,達(dá)到良好的復(fù)位效果。而且,鋼板內(nèi)固定還能調(diào)整螺釘松緊,從而調(diào)節(jié)骨折塊的復(fù)位情況,最大限度減少對(duì)骨折塊造成的影響。通常情況下,在患者骨折愈合后取出內(nèi)固定物時(shí),部分骨質(zhì)會(huì)覆蓋后踝的單枚螺釘,加上一些患者局部組織會(huì)出現(xiàn)粘連,增加尋找難度,需要實(shí)施反復(fù)透視,加重對(duì)組織創(chuàng)傷的影響鋼板內(nèi)固定能有效克服這一弊端,便于二次取出,減輕組織創(chuàng)傷。此外,鋼板內(nèi)固定還有利于后踝骨折患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉,促使其更好更快地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果顯示,治療組、對(duì)照組臨床有效率分別為93.2%、70.5%,與文獻(xiàn)結(jié)果相符［3］。凸顯出鋼板內(nèi)固定在后踝骨折治療中的優(yōu)越性。此外,治療組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)。表明后踝骨折患者采用鋼板內(nèi)固定治療,能促使其術(shù)后盡快康復(fù),提升生活質(zhì)量。

綜上所述,鋼板內(nèi)固定治療后踝骨折的效果顯著,能促使患者盡快康復(fù),值得進(jìn)行深入研究和推廣。

［1］王紅.后踝骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療分析.臨床醫(yī)學(xué),2013,33(2):61-62.

［2］周建華.鎖定鋼板內(nèi)固定治療后踝骨折38例.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):181.

［3］王亞平.后踝骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(2):57.

［4］孟小軍.T形鋼板內(nèi)固定治療后踝骨折伴脫位32例臨床分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(10):983 .

［5］胡建鋒.后踝骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):3351.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.049

2016-05-10］

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科