陳美玲 曲麗霞

腹腔鏡下治療宮外孕的臨床研究

陳美玲 曲麗霞

目的探討腹腔鏡下治療宮外孕的療效。方法95例宮外孕患者,56例采用腹腔鏡治療者作為腹腔鏡組,39例采用開腹手術(shù)治療者作為開腹組,比較兩組療效。結(jié)果腹腔鏡組癥狀消失時(shí)間(4.15±1.15)d、血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復(fù)時(shí)間(5.13±1.20)d、住院天數(shù)(5.52±2.14)d短于開腹組(P＜0.01) 。結(jié)論腹腔鏡技術(shù)具有診斷、治療的雙重作用；宮外孕腹腔鏡下手術(shù)治療安全、微創(chuàng),也可適用于多次開腹后宮外孕患者。

宮外孕；腹腔鏡；開腹手術(shù)

宮外孕也稱異位妊娠,凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床者都屬于宮外孕。根據(jù)著床部位不同,有卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠及子宮殘角妊娠等。治療方面分為藥物治療及手術(shù)治療,主要以手術(shù)為主,糾正休克的同時(shí)切除病側(cè)輸卵管。針對有生育要求的患者,也可以選擇取出孕卵,保留輸卵管。宮外孕是婦女尤其是育齡期婦女引起急腹癥的主要原因,死亡率較高［1,2］。傳統(tǒng)方法常用開腹手術(shù)方法治療,近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)逐漸成為國內(nèi)外婦產(chǎn)科醫(yī)療工作者首選的治療宮外孕的方法,達(dá)到了早期診斷與及時(shí)治療的目的。本院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕56例,取得了良好的效果,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～ 2015年8月收治的95例宮外孕患者。56例采用腹腔鏡治療者作為腹腔鏡組,年齡19～46歲,平均年齡(30.15±5.63)歲。39例采用開腹手術(shù)治療者作為開腹組,年齡20～48歲,平均年齡(28.17±6.64)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2術(shù)前診斷 除11例術(shù)前不能明確診斷外,其余84例根據(jù)臨床癥狀、病史、體征及輔助檢查均在術(shù)前診斷為宮外孕。附件增粗或包塊36例,占37.9%,血尿β-HCG升高82例,占86.3%,B超提示者84例,占88.4%,后穹隆穿刺陽性76例,占80.0%。

1.3方法 腹腔鏡組：腹腔鏡下的宮外孕手術(shù)一般在硬膜外麻醉或者全身麻醉下進(jìn)行,一般是在腹腔鏡下先用沖洗器沖洗并暴露視野,尋找到孕卵著床部位,然后可做保守性治療,也可做輸卵管切除術(shù),如腹腔鏡下能夠直接從輸卵管壺腹部吸出或鉗夾上妊娠物,也可做輸卵管切開術(shù)等。一般先電凝輸卵管妊娠部位管壁,約2 cm×1 cm,縱行切開輸卵管腔,清除管腔內(nèi)胚胎層組織及血塊,生理鹽水沖洗內(nèi)凝器電凝宮腔絨毛種植部位和輸卵管切線出血處。開腹組：行傳統(tǒng)開腹手術(shù)?；颊咝g(shù)后癥狀消失且血β-HCG水平較入院逐漸下降時(shí)可以辦理出院手續(xù),并囑患者在門診定期復(fù)查血β-HCG直到恢復(fù)正常為止。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組停經(jīng)天數(shù)、術(shù)前β-HCG、包塊大小、癥狀消失、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前一般情況比較 兩組年齡、停經(jīng)天數(shù)、術(shù)前β-HCG、包塊大小比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者癥狀消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)比較 腹腔鏡組癥狀消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)短于開腹組(P＜0.01) 。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前一般情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前一般情況比較(±s)

注：與開腹組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 停經(jīng)天數(shù)(d) 術(shù)前β-HCG(mIU/ml) 包塊大小(cm)腹腔鏡組 56 30.15±5.63a52±2.53a2721.15±164.01a3.25±1.73a開腹組 39 28.17±6.64 46±1.92 3106.34±215.18 2.98±2.43 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)比較(±s,d)

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)比較(±s,d)

注：與開腹組比較,aP＜0.01

組 別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間 血β-HCG恢復(fù)時(shí)間 住院天數(shù)腹腔鏡組 56 4.15±1.15a5.13±1.20a5.52±2.14a開腹組 39 7.13±1.12 8.45±1.62 9.15±1.63 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

近年來國內(nèi)外報(bào)道宮外孕的發(fā)病率逐漸上升,但由于診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步和急救醫(yī)療體制的完善,尤其是高敏感度的放射免疫測定B型超聲斷層與血β-HCG的普及,在宮外孕發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥之前即能診斷,因此使得宮外孕的診治得到及時(shí)進(jìn)行,目前死亡率較前明顯下降,但隨著人民生活水平的提高,以及國家政策的傾向,對生育要求逐漸提高,因此手術(shù)方式至關(guān)重要,腹腔鏡下治療宮外孕近年來逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者接受。腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有以下優(yōu)點(diǎn)：①無明顯瘢痕,外觀美；②創(chuàng)傷小,恢復(fù)快；③手術(shù)清楚,效果可靠,手術(shù)時(shí)間短；④手術(shù)簡單快捷,住院時(shí)間短,術(shù)后24 h即可下地活動(dòng),甚至有些患者可以在術(shù)后48 h出院。另外腹腔鏡手術(shù)出血少以及創(chuàng)傷小的特點(diǎn),能夠盡可能的保留輸卵管,尤其適合有生育要求的患者。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)也提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率［3,4］。

腹腔鏡手術(shù)不需要開腹,手術(shù)切口很小,對患者的損傷較小,手術(shù)過程中出血量少,所以手術(shù)中出現(xiàn)意外的可能性大大減少,增加了手術(shù)過程的安全性。并且具有術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。對于患者的生殖系統(tǒng)基本沒有損害［5,6］,保全患者的輸卵管,對于初次懷孕的患者有很大的幫助,值得臨床廣泛推廣。

［1］陳宇,秦衛(wèi)萍,游華蓮.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11):111-112.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.044

2016-05-25］

472000 河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院婦科