黃德磊

復(fù)合式小梁切除術(shù)與激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療青光眼比較

黃德磊

目的研究比較復(fù)合式小梁切除術(shù)與激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療青光眼的效果。方法60例青光眼患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各30例。對照組采用激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。比較兩組患者眼壓變化、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療后7 d、3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者眼壓水平優(yōu)于對照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%、6.7%,均低于對照組的26.7%、20.0%(P＜0.05)。結(jié)論采用復(fù)合式小梁切除術(shù)可有效改善患者視力與眼壓,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率。

復(fù)合式小梁切除術(shù)；激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)；青光眼

青光眼是指患者眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷性升高而引起的眼病,眼內(nèi)壓持續(xù)性處于高壓狀態(tài)可損害眼球組織及視覺功能。臨床治療難治性新生血管性青光眼主要采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)聯(lián)合降眼壓藥物進(jìn)行治療,術(shù)后易出現(xiàn)不良反應(yīng),影響預(yù)后效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)［1］,激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)與復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼具有術(shù)后并發(fā)癥少、降眼壓效果明顯等臨床優(yōu)勢,在難治性青光眼治療中得到廣泛應(yīng)用。本研究采用復(fù)合式小梁切除術(shù)與激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療青光眼,分析并比較兩者治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月～2015年4月收治的青光眼患者60例作為研究對象。隨機(jī)將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各30例。對照組中男18例,女12例,年齡46～75歲,平均年齡(57.5±10.4)歲；實(shí)驗(yàn)組中男16例,女14例,年齡45～73歲,平均年齡(56.2±10.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 給予對照組患者激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療,選用型號(hào)為Oculihgt Slx二極管,激光波長為810 nm,在眼球后行麻醉；麻醉后使用開臉器將眼瞼撐開,在角膜與鞏膜邊緣貼光釬探頭行光凝手術(shù)治療,光凝時(shí)間為1.5 s,間隔1 s行第二次光凝,能量2000 mW,每次治療微調(diào)對功率250 mW,治療過程中避開3點(diǎn)與9點(diǎn)位,手術(shù)結(jié)束后再結(jié)膜下注射20 mg妥布霉素、2 mg地塞米松。給予實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)合式小梁切除術(shù)治療,將上直肌固定,將一層結(jié)膜瓣置于距角膜炎8 mm處,使鞏膜充分暴露,并進(jìn)行止血；同時(shí)以角膜緣為基底,再做一個(gè)4 mm×3 mm板層鞏膜瓣,切除周邊鞏膜,并使用可吸收線縫合筋膜與球結(jié)膜。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前,及治療后7 d、3個(gè)月、12個(gè)月眼壓,術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1眼壓 治療后7 d、3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者眼壓水平均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓變化情況比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后眼壓變化情況比較(±s,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d后 治療3個(gè)月后 治療12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 30 51.6±8.5b14.2±6.4a19.1±7.9a16.2±6.3b對照組 30 50.2±10.3 11.4±3.5 15.7±4.4 16.1±3.6

2.2復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率 治療后對照組患者術(shù)后需再行小梁切除術(shù)的6例,行睫狀體光凝術(shù)2例,總復(fù)發(fā)率為8例(26.7%),出現(xiàn)頭痛、淺前房等并發(fā)癥6例(20.0%)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后需再行小梁切除術(shù)的2例,行睫狀體光凝術(shù)1例,總復(fù)發(fā)率為3例(10.0%),出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥2例(6.7%)。兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥均經(jīng)對癥治療后緩解或消失。對照組患者復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。

3 討論

青光眼是一種常見臨床疾病,治愈率低,是世界致盲眼病之一?；颊咧饕憩F(xiàn)為廣泛性視網(wǎng)膜繼發(fā)出血、形成虹膜及新生血管等,視網(wǎng)膜缺氧與缺血刺激可促使機(jī)體視網(wǎng)膜形成結(jié)締組織,抑制房水向外流動(dòng),不利于預(yù)后。因此給予青光眼患者早期預(yù)防和治療,對改善患者視力、降低眼壓具有重要意義。

臨床研究表明［2］,復(fù)合式小梁切除術(shù)作為臨床常用治療青光眼的方法,較傳統(tǒng)小梁切除術(shù),具有降壓效果較好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)具有操作簡便、術(shù)后疼痛輕、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、適應(yīng)證較廣泛等優(yōu)勢,安全性和有效性高；其對患者術(shù)前的有用視力可有效保留,能促進(jìn)早期眼壓降低,消除角膜水腫,提高視力,但術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示,治療后7 d、3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者眼壓水平優(yōu)于對照組(P＜0.05),且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。說明給予患者復(fù)合式小梁切除術(shù)治療效果持續(xù)時(shí)間長,可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,減少復(fù)發(fā)率,作用持續(xù)時(shí)間長,利于改善預(yù)后。分析原因在于復(fù)合式小梁切除術(shù)使用的鞏膜調(diào)整線為可拆除式,能有效控制眼壓,改善患者視力。而睫狀體光凝術(shù)可在短期內(nèi)將患者眼壓控制在＜17 mm Hg效果較好,但術(shù)后患者為達(dá)到降眼壓效果需重復(fù)行手術(shù)操作,易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,需與藥物進(jìn)行配合治療,不利于預(yù)后［3］。

綜上所述,采用復(fù)合式小梁切除術(shù)可有效改善患者眼壓與視力,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率,治療效果優(yōu)于激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)。

［1］朱銀花,劉升強(qiáng),王帥,等.經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼的臨床研究.中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(6):630-634.

［2］王潤,王波,陳建卓,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)與激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)對青光眼患者臨床療效比較研究.東南國防醫(yī)藥,2015,17(5):493-495.

［3］郭啟彬.不同手術(shù)方式治療急性閉角型青光眼療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(18):45-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.037

2016-05-17］

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