龐曉輝

重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會

龐曉輝

目的探討重度子癇患者剖宮產(chǎn)終止妊娠的處理方法。方法70例重度子癇患者,按照終止妊娠方式不同分為對照組和觀察組,各35例。對照組采用陰道引產(chǎn)的方式終止妊娠,觀察組采用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠,終止妊娠后對兩組母嬰結(jié)局進行比較。結(jié)果兩組新生兒窒息情況進行比較,觀察組正常和輕度窒息例數(shù)顯著多于對照組,重度窒息例數(shù)則少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組和觀察組新生兒病死率分別為14.3%和2.9%,孕婦并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.9%和5.7%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用剖宮產(chǎn)的方式終止重度子癇患者妊娠可有效確保母嬰安全,提高新生兒的生存質(zhì)量,降低新生兒病死率,可在臨床中推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；重度子癇前期；終止妊娠；陰道引產(chǎn)

重度子癇前期對母嬰結(jié)局有嚴重影響,其是妊娠高血壓的嚴重階段,會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等,另外也可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血、胎盤早剝、肝腎功能不全等,使母嬰健康受到嚴重影響［1］。對于重度子癇患者需采取合適的方式終止妊娠,采取合適的終止妊娠方法可有效降低胎兒病死率,新生兒生活質(zhì)量也可得到一定改善。有關(guān)報道顯示,采用剖宮產(chǎn)的方式終止重度子癇前期患者妊娠可有效改善母嬰結(jié)局。本次研究以在本院接受治療的70例重度子癇前期患者為研究對象,旨在探討重度子癇患者剖宮產(chǎn)終止妊娠的處理方法,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月接受治療的70例重度子癇前期患者,所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《婦產(chǎn)科學》中關(guān)于重度子癇前期的診斷標準［2］。將患者按照終止妊娠方法的不同分為對照組和觀察組,每組35例。對照組年齡22～37歲,平均年齡(27.5±3.1)歲；經(jīng)產(chǎn)婦15例,初產(chǎn)婦20例；孕周＞37周8例,孕周≤37周27例,平均孕周(35.2±2.1)周；舒張壓110～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓160～180 mm Hg。觀察組年齡21～38歲,平均年齡(26.5±3.4)歲；經(jīng)產(chǎn)婦16例,初產(chǎn)婦19例；孕周＞37周9例,孕周≤37周26例,平均孕周(34.2±2.6)周；舒張壓115～126 mm Hg,收縮壓162～185 mm Hg。本次研究本院倫理委員會已批準,所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用陰道引產(chǎn)方式終止妊娠,對患者身體狀況進行監(jiān)測,對于宮頸條件已經(jīng)成熟患者可采取人工破膜方式進行引產(chǎn),引產(chǎn)過程中對孕婦和胎兒體征變化進行嚴密監(jiān)測,胎兒和孕婦體征嚴重不穩(wěn)定時可轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),確保母嬰安全。觀察組采用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。實施剖宮產(chǎn)手術(shù)前為患者靜脈滴注加入15～30 g的25%硫酸鎂注射液的1 L5%的葡萄糖溶液,靜脈滴注速度可調(diào)整為1～2 g/h。此外,每隔2 h對患者進行膝腱反射檢查。手術(shù)操作過程中嚴密觀察患者血壓變化,避免患者在術(shù)中發(fā)生子癇。采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)將胎兒和附屬物取出,之后對子宮口行連貫鎖扣縫合。

1.3觀察指標及判定標準 術(shù)后采用新生兒窒息Apgar評分對新生兒窒息發(fā)生情況進行觀察,＞7分表示重度窒息,4～7分表示輕度窒息,0～3分表示正常。另外對新生兒病死率和孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄和統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較 術(shù)后,觀察組和對照組新生兒窒息情況進行比較,觀察組正常和輕度窒息例數(shù)顯著多于對照組,重度窒息例數(shù)則少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒窒息發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.2兩組新生兒病死率和孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后,對照組新生兒病死5例,觀察組新生兒病死1例,對照組和觀察組新生兒病死率為14.3%和2.9%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組孕婦產(chǎn)后出血3例,肝腎功能障礙4例,子癇1例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%；觀察組產(chǎn)后出血1例,肝腎功能障礙1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重度子癇前期對孕產(chǎn)婦及圍生兒有嚴重影響,嚴重威脅母嬰健康。為確保母嬰安全,對于重度子癇前期患者應(yīng)終止妊娠,這可使患者臨床癥狀得到有效緩解。不同的妊娠終止方式對母嬰結(jié)局會產(chǎn)生一定的影響。有關(guān)研究顯示［3］,產(chǎn)婦先兆子癇結(jié)束后且病情穩(wěn)定后行剖宮產(chǎn)手術(shù)可有效提高孕婦生存質(zhì)量,新生兒病死率也可有效降低。本次研究中,觀察組孕婦給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。采用剖宮產(chǎn)終止妊娠的指征為重度子癇前期孕婦孕周＜34周且胎盤功能較弱、胎兒未完全成熟的孕婦,此外重度子癇前期患者在接受治療后癥狀未見顯著好轉(zhuǎn)的患者；妊娠終止時機為當孕婦心功能衰竭、發(fā)生腹水、肝腎功能指標異常時應(yīng)為孕婦終止妊娠,另外孕周＞34周發(fā)生重度子癇前期的患者應(yīng)終止妊娠,另外用地塞米松促進胎兒肺快速成熟后可為孕婦終止妊娠［4］。

重度子癇前期對胎兒有嚴重影響,會導(dǎo)致胎兒長期在功能低下的環(huán)境下發(fā)育,孕婦胎盤功能低下,胎兒在宮內(nèi)容易出現(xiàn)發(fā)育不良的情況,隨著病情的延長,胎兒在宮內(nèi)容易發(fā)生胎兒窘迫,部分胎兒會在宮內(nèi)出現(xiàn)死亡情況。本次研究中,對照組采用陰道引產(chǎn)的方法進行引產(chǎn),觀察組則采用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。結(jié)果顯示,觀察組新生兒重度窒息的例數(shù)顯著少于對照組,正常和輕度窒息例數(shù)則顯著多于對照組(P＜0.05)。兩組新生兒病死率和孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較,觀察組新生兒病死率和孕婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分說明剖宮產(chǎn)方式終止重度子癇前期患者妊娠的有效性和安全性。

綜上所述,重度子癇前期患者采用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠可有效改善母嬰結(jié)局,新生兒病死率較低,孕婦并發(fā)癥發(fā)生率也可有效降低,安全性較高,可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］陳亞玲,徐霞.重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會.中國實用醫(yī)藥,2012,7(25):132-133.

［2］徐小娜.重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會.基層醫(yī)學論壇,2012,5(25):3313-3314.

［3］張銀麗.重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會.中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):90-91.

［4］王春慧.重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會.基層醫(yī)學論壇,2014,7(22):2925-2926.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.036

2016-05-25］

471600 河南省宜陽縣中醫(yī)院