黃瑩 郭媛利

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄與血漿腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白水平的關(guān)系

黃瑩 郭媛利

目的研究分析冠心病(CAD)患者行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)后,血漿腦鈉尿肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化與支架再狹窄之間的關(guān)系。方法64例接受PCI手術(shù)以及術(shù)后1.5年內(nèi)再次接受冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查的患者,分為A組(再狹窄)14例和B組(無(wú)再狹窄)50例。比較兩組BNP、hs-CRP水平。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始,A組BNP、hs-CRP水平［(716.12±230.07)pg/ml、(3.72±2.36)mg/L］明顯高于B組［(562.05±98.78)pg/ml、(2.05±1.03)mg/L］(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)CI術(shù)后再狹窄與血漿BNP和hs-CRP水平密切相關(guān),有可能作為再狹窄的有用預(yù)測(cè)指標(biāo)。

腦鈉尿肽；超敏C反應(yīng)蛋白；支架內(nèi)再狹窄

PCI目前是治療CAD的主要方法,該技術(shù)具有療效顯著,創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)［1］,但有部分患者術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄,成為該技術(shù)推廣應(yīng)用的難題。有學(xué)者認(rèn)為,血漿BNP和hs-CRP與支架植入后再狹窄存在一定的相關(guān)性。本研究為了探究?jī)烧叩年P(guān)系,選取本院接受該手術(shù)64例CAD患者進(jìn)行了手術(shù)前后多時(shí)間段的BNP和hs-CRP測(cè)定,并同時(shí)復(fù)查CAG,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1～9月64例經(jīng)橈動(dòng)脈或肘動(dòng)脈途徑行PCI手術(shù)CAD患者,植入藥物涂層支架1～4根。其中14例再次出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄情況作為A組,50例未發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再次狹窄作為B組,判定標(biāo)準(zhǔn)：以原靶病變管腔直徑狹窄≥50%為發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。A組中男10例,女4例；B組中男30例,女20例。兩組性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 所有患者在PCI術(shù)前、術(shù)后1周和3、6、12、18個(gè)月,分別行BNP和hs-CRP檢測(cè)和CAG檢查?；颊咔宄繒r(shí),抽取靜脈血分別行超敏hs-CRP和BNP檢測(cè)。BNP檢測(cè)時(shí),加入乙二胺四酸(EDTA)1.5 mg/ml,4℃離心15 min (轉(zhuǎn)速2000 r/min),取血漿放置在-80℃冰箱中保存待測(cè)；用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前和術(shù)后1周各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始,A組BNP、hs-CRP水平明顯高于B組(P＜0.05)。A組的兩項(xiàng)指標(biāo)于術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始,呈逐漸上升趨勢(shì),且最終維持在極高水平,而B(niǎo)組則呈下降趨勢(shì),并維持較低水平。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者BNP和hs-CRP比較(±s)

表1 兩組患者BNP和hs-CRP比較(±s)

注：與B組同時(shí)間比較,aP＜0.05

B組(n=50) BNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L) BNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L)術(shù)前 1870.62±4327 5.47±4.23 1935.53±389.49 5.47±4.54術(shù)后1周 690.04±118.47 5.31±3.97 723.31±128.49 5.32±4.15術(shù)后3個(gè)月 716.12±230.07a3.72±2.36a562.05±98.78 2.05±1.03術(shù)后6個(gè)月 984.05±234.72a3.56±3.69a468.33±89.22 1.76±1.37術(shù)后12個(gè)月 1084.22±456.4a4.71±2.39a543.27±110.25 1.97±2.41術(shù)后18個(gè)月 863.16±123.54a4.87±3.65a465.34±145.28 2.02±1.57檢測(cè)時(shí)間 A組(n=14)

3 討論

BNP是由心室肌合成分泌的心臟利鈉肽類(lèi)物質(zhì),其廣泛分布于心、腦、肺等重要的組織器官內(nèi),并通過(guò)拮抗RAAS系統(tǒng),從而發(fā)揮擴(kuò)血管和利尿等作用,并能有效地對(duì)人體的血容量和血壓及水、鈉等進(jìn)行合理的調(diào)控［2］。BNP是可以預(yù)估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要因素之一,為患者術(shù)后提供可靠的評(píng)估指標(biāo)；BNP是輕微升高也可能預(yù)示著CAD患者增加了無(wú)癥狀心肌缺血的危險(xiǎn)。當(dāng)CAD患者通過(guò)支架介入治療后,隨著其血運(yùn)的重新構(gòu)建,在心肌缺血癥狀得以緩解后,其心室功能也逐漸得以恢復(fù)、BNP水平也呈逐漸下降趨勢(shì)。

hs-CRP是由炎癥細(xì)胞激活產(chǎn)生的炎癥因子刺激肝臟后,合成的一種急性時(shí)相蛋白［3,4］。在動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程中,hs-CRP水平升高,則預(yù)示著冠狀動(dòng)脈的急性損傷、病情惡化發(fā)展［5］。本研究中,A組在術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始 ,其hs-CRP水平呈逐漸上升趨勢(shì)并始終維持在高水平狀態(tài),而B(niǎo)組則呈下降趨勢(shì),并最終維持在低水平狀態(tài),也與此論點(diǎn)相符。

對(duì)于PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生與多種因素有關(guān),包括血管彈性,內(nèi)膜增殖,血栓形成及血管重構(gòu)等,導(dǎo)致在術(shù)前預(yù)測(cè)再狹窄顯得非常困難。而本研究結(jié)果證實(shí),通過(guò)對(duì)患者術(shù)后BNP和hs-CRP的測(cè)定,可較為準(zhǔn)確地評(píng)估其術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn),并為其臨床的治療干預(yù)提供了一定的依據(jù),具有重要意義。

［1］王兵.冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄的臨床觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(15):259-260.

［2］葉濤.腦鈉肽在心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1071-1073.

［3］龔斐,干學(xué)東,丁進(jìn)葉,等.冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響因素(英文).心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015(6):593-596.

［4］鄭愛(ài)東,范修才,萬(wàn)鎮(zhèn),等.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄與血漿腦鈉肽、心臟功能的相關(guān)性.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):108-109.

［5］王東,王東琦.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后支架再狹窄發(fā)生情況及其影響因素分析.醫(yī)藥前沿,2015,5(6):55-57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.035

2016-05-06］

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