宋華英

MRI在強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用

宋華英

目的探討磁共振成像(MRI)在強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用效果。方法96例髖關(guān)節(jié)異?；颊?均經(jīng)CT、MRI檢驗,分析兩組檢查方法的影像學(xué)特征,然后對患者實施病理學(xué)檢查,并對比兩種檢查方法的敏感度、特異度。結(jié)果經(jīng)MRI檢查可觀察到骨結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,顯示出急性炎癥反應(yīng)；經(jīng)病理診斷顯示陽性者62例；經(jīng)MRI診斷顯示敏感度93.55%,特異度88.24%；經(jīng)CT診斷顯示敏感度74.19%,特異度67.65%,兩種檢測的敏感度、特異度對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論MRI對強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變檢查能清楚觀察髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng),具有較高敏感性與特異性,值得臨床推廣應(yīng)用。

強直性脊柱炎；髖關(guān)節(jié)改變；CT；磁共振成像；病理診斷

強直性脊柱髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致人體健康受到嚴重危害,極有可能導(dǎo)致殘疾或發(fā)生畸形。常規(guī)診斷主要應(yīng)用CT、MRI等影像學(xué)方法,經(jīng)MRI診斷,對于骨骼關(guān)節(jié)組織、骨結(jié)構(gòu)具有較高辨析度［1］。本文選取96例髖關(guān)節(jié)異?；颊?分析MRI與CT的臨床診斷情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月96例髖關(guān)節(jié)異常患者,其中男62例,女34例；年齡16～44歲,平均年齡(26.3±6.9)歲；病程28 d～10年,平均時間(1.8±3.5)年。均簽署知情同意書。

1.2排除標準［2］風(fēng)濕及類風(fēng)濕疾病、外周性關(guān)節(jié)炎、其他感染疾病的患者；其他嚴重器質(zhì)性病變者。

1.3方法 患者均經(jīng)螺旋CT連續(xù)掃描后予以低場強MRI檢查,然后穿刺采集標本進行病理學(xué)檢查。經(jīng)螺旋CT檢查時應(yīng)用通用公司的設(shè)備DiscoveryCT750HD,患者仰臥,由頭到腿,掃描整個骶髂關(guān)節(jié)。診斷標準按照1984年美國紐約修訂標準執(zhí)行,Ⅱ級及以上設(shè)定為陽性［3］。經(jīng)MRI檢查時應(yīng)用通用公司的GE1.0T超導(dǎo)掃描儀,患者仰臥,展平雙腿進行骶髂關(guān)節(jié)掃描,Ⅰ級及以上設(shè)定為陽性。觀察兩種檢查方法的靈敏度、特異度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種方法影像學(xué)特征 經(jīng)CT檢查診斷顯示0級有患者25例,關(guān)節(jié)病變均為不可見性；Ⅰ級有患者14例,均顯示骨小梁發(fā)生紊亂,其關(guān)節(jié)表面有毛糙感；Ⅱ級有患者24例,其關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)模糊狀,間隙保持正常,顯示骨質(zhì)出現(xiàn)硬化,軟骨發(fā)生微小馕變現(xiàn)象；Ⅲ級有患者19例,發(fā)生顯著骨質(zhì)病變,大部分為蟲蝕形或鋸齒形,骨邊緣有毛躁感,關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄癥狀；Ⅳ級有患者14例,關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性融合現(xiàn)象。經(jīng)MRI檢查診斷顯示0級有患者34例,關(guān)節(jié)病變均為不可見性；Ⅰ級有患者18例,有少量脂肪發(fā)生沉積,在軟骨下并未發(fā)生顯著硬化癥狀,但其軟骨較為毛糙且有扭曲感；Ⅱ級有患者20例,有大量脂肪出現(xiàn)沉積,軟骨發(fā)生顯著硬化現(xiàn)象或骨髓有水腫癥狀；Ⅲ級有患者18例,其骨關(guān)節(jié)受到破壞,脂肪發(fā)生沉積且累及到關(guān)節(jié)面下,并無較均勻的軟骨信號；Ⅳ級有患者6例,關(guān)節(jié)均有完全融合現(xiàn)象。

2.2兩種方法檢測效果對比 經(jīng)病理診斷顯示陽性患者62例,經(jīng)MRI診斷后敏感度為93.55%,診斷特異度為88.24%；CT診斷后敏感度為74.19%,診斷特異度為67.65%。MRI診斷敏感度、特異度均高于CT診斷,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.585、4.191,P＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢測結(jié)果對比(%)

3 討論

當(dāng)前臨床中對強直性脊柱炎進行診斷時通常采取1984年修訂的紐約標準進行判定,CT在強直性脊柱炎中具有較高診斷價值,具有一定的敏感度及準確度。但有研究顯示,經(jīng)CT診斷強直性脊柱炎時,患者均發(fā)病時間較長,發(fā)生慢性累積性變化,在早期改變的診斷中通常無法發(fā)揮作用。采用MRI對強直性脊柱炎進行診斷,可以使得早期病變得到更為詳細的影像資料［4］。

MRI在強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變診斷中具有較為顯著優(yōu)勢,最為明顯的表現(xiàn)為：①骨髓水腫：此為早期強直性脊柱炎發(fā)生炎癥變化的重要征象,經(jīng)CT檢查無法觀察到骨髓水腫,經(jīng)MRI檢測則對其具有較高敏感性。②軟骨異常：發(fā)生軟骨變化為強直性脊柱炎早期病變的一個重要征象,其為高場MRI檢查的一個明顯優(yōu)勢。③關(guān)節(jié)囊腫脹及積液：積液為強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)炎病變的的一個早期變化,少量積液經(jīng)MRI檢查可以觀察到,其優(yōu)勢高于CT。④關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕破壞：經(jīng)MRI、CT檢查均具有較好診斷結(jié)果,但經(jīng)MRI檢查可以觀察到增生滑膜對關(guān)節(jié)面的侵蝕程度,其優(yōu)勢更為明顯。⑤關(guān)節(jié)間隙改變：經(jīng)MRI檢查顯示關(guān)節(jié)間隙增寬者均屬于早期改變,大部分是由于發(fā)生關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚及早期軟骨增厚而導(dǎo)致,通常關(guān)節(jié)面未遭破壞,關(guān)節(jié)間隙狹窄均屬中后期改變,存在顯著關(guān)節(jié)面侵蝕破壞,關(guān)節(jié)軟骨有變薄、缺失現(xiàn)象。

經(jīng)本文研究可知,經(jīng)MRI診斷具有更高的敏感度、特異度,與CT對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；MRI檢查能夠觀察到較小的炎癥型變化,優(yōu)勢更為明顯。

總之,MRI可觀察到骨結(jié)構(gòu)改變,顯示出急性炎癥反應(yīng),對于強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者具有較高早期診斷價值,值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］黃振國,張雪哲,胡立斌 ,等.強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的 X線、CT 和MRI 對比研究.中華放射學(xué)雜志,2012,46(1):65-69.

［2］吳俊華,李敏,歐陽書睿,等.低場MRI非增強掃描在強直性脊柱炎治療隨訪中的價值.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(1):55-58.

［3］郭海燕,詹浩輝,李衛(wèi)新.強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的磁共振診斷價值.中國CT和MRI雜志,2012,10(2):110-112.

［4］寇介麗,李偉雄,米存東,等.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)軟骨病變的MRI表現(xiàn).中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(5):990-992.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.024

2015-12-30］

474000 河南省鄧州市人民醫(yī)院