王娜

超聲在鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)與橋本氏甲狀腺炎中的價值分析

王娜

目的探討超聲在鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)與橋本氏甲狀腺炎中的臨床價值。方法70例甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢組)與70例橋本氏甲狀腺炎(HT組)患者為研究對象,所有患者均接受高頻超聲檢查,比較兩組患者在超聲影像學(xué)檢查方面的差異。結(jié)果兩組甲狀腺腫大(峽部增厚及上下徑變大)、內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲改變、結(jié)節(jié)樣改變和頸部Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組內(nèi)部血流增多情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲亢組甲狀腺上動脈收縮期峰值流速(PSV)為(97.58±7.49)cm/s,明顯大于HT組的(52.34±4.48)cm/s(P＜0.05)；兩組阻力指數(shù)(RI)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論超聲在鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)與橋本氏甲狀腺炎在超聲影像方面表現(xiàn)差異較大,應(yīng)用高頻超聲可以有效鑒別二者,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

甲狀腺功能亢進(jìn)；橋本氏甲狀腺炎；高頻超聲；價值

近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率越來越高,其中甲狀腺功能亢進(jìn)和橋本氏甲狀腺炎是主要的兩種發(fā)病類型［1］。甲狀腺功能亢進(jìn)是多種原因引起的甲狀腺分泌過多,從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高代謝狀態(tài)和興奮性增高的表現(xiàn),其中以彌漫性甲狀腺腫最為常見［2］。而橋本氏甲狀腺炎則是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最常見的類型。二者在臨床上均可以表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)和甲狀腺腫大,在診斷方面存在一定的難度。超聲是臨床上最常用的檢查手段之一,也是診斷甲狀腺疾病的篩查手段之一。本研究旨在探討超聲在鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)與橋本氏甲狀腺炎中的臨床價值,為臨床上更好的診斷這兩種疾病提供依據(jù),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2015年6月本院經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和病理學(xué)結(jié)果確診為甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢組)與橋本氏甲狀腺炎(HT組)的各70例患者為研究對象。甲亢組男9例,女61例；年齡19～65歲,平均年齡(45.4±10.8)歲。HT組男10例,女60例；年齡18～67歲,平均年齡(45.8±10.3)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 所有患者入院后均接受高頻超聲檢查,使用德國西門子公司生產(chǎn)的S 2000和Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為5～12 Hz。所有患者均采用仰臥位并充分暴露頸前部,使用探頭仔細(xì)對甲狀腺及周圍組織進(jìn)行多切面檢查。注意測量甲狀腺大小,包括甲狀腺峽部前后徑、雙側(cè)葉前后徑、上下徑及左右徑,注意甲狀腺內(nèi)有無回聲及結(jié)節(jié)大小,對于雙側(cè)頸部注意頸部Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)數(shù)目、大小、位置及內(nèi)部回聲等,注意觀察甲狀腺組織內(nèi)的血流情況,記錄PSV和RI。比較兩組患者在超聲影像學(xué)檢查方面的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者高頻超聲表現(xiàn)比較 兩組甲狀腺腫大(峽部增厚及上下徑變大)、內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲、結(jié)節(jié)樣改變和頸部Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組內(nèi)部血流增多情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。甲狀腺功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為甲狀腺上下徑變大,而內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲改變、結(jié)節(jié)樣改變及頸前區(qū)淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)相對較少；而橋本氏甲狀腺炎主要表現(xiàn)為甲狀腺峽部增厚、內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲、結(jié)節(jié)樣改變及頸前區(qū)淋巴結(jié)腫大。

2.2兩組患者PSV及RI差異比較 甲亢組PSV明顯大于HT組(P＜0.05),兩組比較RI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者高頻超聲表現(xiàn)比較(n)

表2 兩組患者PSV及PSV差異比較(±s)

表2 兩組患者PSV及PSV差異比較(±s)

注：與HT組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) PSV(cm/s) RI甲亢組 70 97.58±7.49a0.66±0.05 HT組 70 52.34±4.48 0.64±0.08 t 43.369 1.774 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)和橋本氏甲狀腺炎均好發(fā)于青年女性,屬于自身免疫性疾病,多數(shù)患者因?yàn)轭i部粗大就診或體檢時發(fā)現(xiàn)［3］。目前臨床上診斷者兩種疾病常用的方法有甲狀腺功能檢查、超聲、核素及細(xì)針穿刺,而超聲檢查因?yàn)楹唵?、無創(chuàng)而經(jīng)濟(jì)在臨床上應(yīng)用最為廣泛。本研究對于這兩種疾病在超聲影像表現(xiàn)方面進(jìn)行了對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組甲狀腺腫大(峽部增厚及上下徑變大)、內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲改變、結(jié)節(jié)樣改變和頸部Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組內(nèi)部血流增多情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲亢組PSV明顯大于HT組(P＜0.05)；兩組RI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

從病理學(xué)機(jī)制來說。甲狀腺功能亢進(jìn)主要病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡上皮細(xì)胞和小濾泡形成,甲狀腺組織間質(zhì)充血及淋巴組織增生,因此在超聲上較少變現(xiàn)為網(wǎng)格樣改變；而橋本氏甲狀腺炎的病例改變則是廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤和淋巴濾泡形成,甲狀腺間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生形成網(wǎng)格樣分隔,因此表現(xiàn)出明顯的小葉結(jié)構(gòu)［4］。這一點(diǎn)與國內(nèi)袁榕等［5］的研究結(jié)果一致。此外,本研究中還發(fā)現(xiàn)在頸部Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)的檢出率方面,橋本氏甲狀腺炎組明顯高于甲亢組,考慮與橋本氏甲狀腺炎大量淋巴細(xì)胞浸潤后在頸部Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)聚集有關(guān)［6］。從甲狀腺血流改變方面來說,二者均表現(xiàn)為血流增加,主要與炎癥刺激破壞甲狀腺細(xì)胞后刺激新生血管生成有關(guān),但是二者在血流方面差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,超聲在鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)與橋本氏甲狀腺炎在超聲影像方面表現(xiàn)差異較大,應(yīng)用高頻超聲可以有效鑒別二者,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］潘高云,夏建克,李選峰,等.超聲診斷橋本氏甲狀腺炎78例分析.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(4):274-276.

［2］張艷,王學(xué)清,張克敏.169例彌漫性甲狀腺腫患者頸部淋巴結(jié)超聲檢查結(jié)果分析.山東醫(yī)藥,2010,50(18):107-108.

［3］樊炳慧,房秀霞.超聲在甲狀腺功能亢進(jìn)與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷中的價值.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(3):340-343.

［4］劉榮桂,王正濱,劉燕,等.彩色多普勒血流顯像對原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥與橋本甲狀腺炎的鑒別診斷.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(1):51.

［5］袁榕,李泉水,李振洲,等.超聲在橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷中的應(yīng)用.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(4): 267-268.

［6］張?jiān)奇?劉志聰.彩色多普勒超聲在亞臨床甲狀腺功能減退診斷中的應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(4):365-366.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.019

2016-05-10］

476001 河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科