徐文婷 李巍

探索超聲造影對脂肪肝及正常肝內(nèi)炎性假瘤血流灌注及其血管生成的對比研究

徐文婷 李巍

目的研究超聲造影技術(shù)對脂肪肝和正常肝內(nèi)炎性假瘤(IPL)的血流灌注及血管生成的診斷效能。方法40例脂肪肝內(nèi)IPL患者,30例正常肝內(nèi)IPL患者,分析超聲造影檢測脂肪肝和正常肝內(nèi)IPL血流灌注、血管密度特征并測定其超聲造影定量參數(shù)。結(jié)果脂肪肝內(nèi)IPL患者與正常肝內(nèi)IPL超聲增強(qiáng)造影結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。脂肪肝內(nèi)IPL在超聲造影參數(shù)中峰值強(qiáng)度和曲線尖度與微血管密度(MVD)呈正相關(guān)(r=0.91、0.72,P＜0.01)；正常肝內(nèi)IPL在超聲造影參數(shù)中峰值強(qiáng)度和達(dá)到時間與MVD呈正相關(guān)(r=0.73、0.92,P＜0.01),曲線尖度與MVD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.59,P＜0.05)。結(jié)論超聲造影技術(shù)能夠準(zhǔn)確的反映脂肪肝內(nèi)和正常肝內(nèi)IPL的血流灌注以及血管密度,為臨床的鑒別診斷提供了有效的依據(jù)。

超聲造影;脂肪肝;炎性假瘤;血流灌注；血管密度

脂肪性肝病(NAFLD)是一種多病因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積過多的臨床病理綜合征,并且已經(jīng)成為世界上最常見的肝病之一［1］。近年來脂肪肝的發(fā)病率不斷上升,總?cè)巳褐谢疾÷蕿?%～3%,發(fā)病年齡有低齡化趨勢,部分患者可進(jìn)展到終末期肝?。?］。由于超聲檢查診斷往往表現(xiàn)酷似肝癌,彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)與血流速度較低的小惡性腫瘤病灶類似,故多被誤診［3］。本研究初步分析超聲造影技術(shù)對脂肪肝和正常肝內(nèi)IPL的血流灌注及血管生成的診斷效能,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年3月～2015年8月經(jīng)病理檢查診斷為脂肪肝內(nèi)IPL 40例,正常肝內(nèi)IPL 30例,脂肪肝內(nèi)IPL患者中男30例,女10例,年齡35～60歲,平均年齡(45.82±10.95)歲；正常肝內(nèi)IPL患者中男22例,女8例,年齡27～69歲,平均年齡(46.12±12.12)歲。脂肪肝內(nèi)IPL和正常肝內(nèi)IPL患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均在空腹情況下進(jìn)行超聲造影檢查,步驟：采用百勝M(fèi)ylab90型彩色超聲診斷儀,在B模式下進(jìn)行基波檢查,識別病變后將探頭置于穩(wěn)定位置,將成像模式切換到低機(jī)械指數(shù)的特定造影成像技術(shù),從而獲得足夠的深度以及大血管結(jié)構(gòu)。然后經(jīng)外周靜脈(首選肘靜脈)以團(tuán)注的放式注射SonoVue (Bracco公司,意大利),其主要成分為六氟化硫(SF6)微泡,微泡平均直徑2.5 μm左右。造影時間一般為1.0～1.5 min直到看到超聲造影劑從肝臟微血管里面消失。通過超聲造影檢查記錄定量參數(shù):達(dá)峰時間、峰值強(qiáng)度、曲線尖度、曲線下面積,從而定量評價IPL及周圍肝實(shí)質(zhì)的血流灌注情況。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 超聲增強(qiáng)造影：無增強(qiáng)型:病灶處持續(xù)無造影劑灌注呈無增強(qiáng)表現(xiàn); 低增強(qiáng)型:即6個病灶動脈期、門脈期及延遲期均較周圍肝實(shí)質(zhì)低;等增強(qiáng)型：9個病灶動脈期、門脈期及延遲期均與肝實(shí)質(zhì)等增強(qiáng),與周圍肝實(shí)質(zhì)分界不清；快速廓清型:即13個病灶動脈早期與周邊肝實(shí)質(zhì)等增強(qiáng),動脈晚期造影劑開始消退,門脈期及延遲期明顯低于周邊肝實(shí)質(zhì)。MVD計數(shù)：采用免疫組化及實(shí)時熒光定PCR技術(shù)檢測病灶及周圍肝實(shí)質(zhì)MVD計數(shù),嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行(免疫組化試劑由武漢博士德生物工程有限公司提供)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用Ridit檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲增強(qiáng)造影結(jié)果 脂肪肝內(nèi)IPL患者與正常肝內(nèi)IPL超聲增強(qiáng)造影結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2MVD與脂肪肝、正常肝內(nèi)IPL超聲造影參數(shù)相關(guān)性 脂肪肝內(nèi)IPL在超聲造影參數(shù)中峰值強(qiáng)度和曲線尖度與MVD呈正相關(guān)(r=0.91、0.72,P＜0.01)；正常肝內(nèi)IPL在超聲造影參數(shù)中峰值強(qiáng)度和達(dá)到時間與MVD呈正相關(guān)(r=0.73、0.92,P＜0.01),曲線尖度與MVD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.59,P＜0.05)。見表2。

表1 脂肪肝與正常肝內(nèi)IPL超聲增強(qiáng)造影結(jié)果對比［n(%)］

表2 脂肪肝內(nèi)、正常肝內(nèi)IPL超聲造影參數(shù)與MVD相關(guān)性分析

3 討論

超聲作為一種操作簡單方便的影像學(xué)診斷方法,在腹部疾病尤其是脂肪肝及肝局灶性病灶作為首選的檢查方法。臨床中IPL沒有特殊的臨床表現(xiàn),往往只能通過病理學(xué)進(jìn)行確診。由于IPL在超聲檢查中顯示酷似肝癌,并且據(jù)國內(nèi)研究報道IPL的誤診率高達(dá)75%,并且脂肪肝內(nèi)IPL更容易引起檢查難度變大［4］。腫瘤MVD為評價腫瘤血管生成的金標(biāo)準(zhǔn),但是由于其作為有創(chuàng)檢查技術(shù),較多患者的依從性較低,因此造成臨床上對于脂肪肝與正常肝內(nèi)IPL的鑒別診斷困難加大。

本研究結(jié)果提示脂肪肝內(nèi)IPL超聲造影增強(qiáng)特點(diǎn)顯示等增強(qiáng)型占主要部分(75.0%),正常肝內(nèi)IPL超聲造影增強(qiáng)特點(diǎn)主要顯示低增強(qiáng)和快速廓清型。本研究結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者馮美嬌、張麗麗等［5,6］研究超聲造影對脂肪肝內(nèi)鏡下肝內(nèi)局灶性病變的鑒別診斷價值研究結(jié)果一致。本研究進(jìn)一步對超聲造影參數(shù)與MVD之間的相關(guān)性進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)脂肪肝內(nèi)IPL在超聲造影參數(shù)中峰值強(qiáng)度和曲線尖度與MVD呈正相關(guān)(P＜0.01)；正常肝內(nèi)IPL在超聲造影參數(shù)中峰值強(qiáng)度和達(dá)到時間與MVD呈正相關(guān)(P＜0.01),曲線尖度與MVD呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。

總之,超聲造影技術(shù)是一種操作簡單,方便無創(chuàng)的檢查手段,能夠準(zhǔn)確的反映脂肪肝內(nèi)和正常肝內(nèi)IPL的血流灌注以及血管密度,為臨床的IPL鑒別診斷提供了有效的依據(jù)。

［1］卞文,梁軍,劉學(xué)奎,等.非酒精性脂肪肝纖維化評分在胰島素抵抗及向心性肥胖中的應(yīng)用.東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,32(6):750-754.

［2］李木松,石榮亞.柴葛調(diào)脂湯聯(lián)合基礎(chǔ)療法治療非酒精性脂肪肝病120例臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(2):235-237.

［3］Pack GT,Baker HW.Total right hepatic lobectomy; report of a case.AM Surg,1953,138(2):253-258.

［4］王文平,魏瑞雪,李超倫.超聲造影診斷復(fù)發(fā)性肝細(xì)胞肝癌的研究.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,7(1):10-14.

［5］馮美嬌.超聲造影對脂肪肝背景下肝內(nèi)局灶性病變的鑒別診斷價值.臨床合理用藥雜志,2014,7(36):72-74.

［6］張麗麗,顧金花,齊云峰,等.不同肝背景下原發(fā)性肝癌超聲造影灌注特征的定量分析.吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,42(1): 164-166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.015

2016-06-01］

519000 珠海市第二人民醫(yī)院 感染科(徐文婷)；中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院病理科(李巍)