嚴偉紅 孫成暉 孫欽文 韓明錦 畢向軍

微波消融術(shù)治療實體瘤的臨床應(yīng)用研究

嚴偉紅 孫成暉 孫欽文 韓明錦 畢向軍

目的研究微波消融術(shù)治療實體瘤的臨床應(yīng)用效果。方法58例實體瘤患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組,各29例。對照組通過微波消融術(shù)治療,研究組借助CT監(jiān)視,經(jīng)皮下穿刺植入放射性粒子后,與微波消融術(shù)聯(lián)合治療。對比兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果研究組臨床治療總有效率為86.21%,對照組臨床治療總有效率為62.07%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.41,P＜0.05)。結(jié)論將微波消融術(shù)應(yīng)用在實體瘤患者的臨床治療上,可獲得良好的應(yīng)用效果,但結(jié)合CT經(jīng)皮下穿刺植入放射性粒子治療的療效更佳,值得推廣。

微波消融術(shù)；實體瘤；CT；放射性粒子；應(yīng)用效果

實體瘤是較為常見的腫瘤類型之一,在臨床治療方法的選擇上,主要為單發(fā)性良性腫瘤實行手術(shù)治療；多發(fā)性惡性腫瘤則需要通過病理檢測后,以病期特征為主,選擇相應(yīng)的治療方法,而微波消融術(shù)是最為常用的治療方式之一,該技術(shù)具有微創(chuàng)、可反復施行,且操作簡單等優(yōu)勢,但是仍不可避免存在局限性。本文主要結(jié)合CT監(jiān)視下,經(jīng)皮下穿刺植入放射性粒子后,再實行微波消融術(shù),以探析其應(yīng)用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年6月～2015年6月收治的58例實體瘤患者進行觀察分析,按隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組,各29例。研究組中男16例,女13例；年齡34～71歲,平均年齡(52.07±6.31)歲；腫瘤類型：鱗狀上皮細胞癌8例,小細胞未分化癌10例,腺癌7例,大細胞未分化癌4例。對照組中男17例,女12例；年齡36～70歲,平均年齡(51.74±6.09)歲；腫瘤類型：鱗狀上皮細胞癌5例,小細胞未分化癌9例,腺癌9例,大細胞未分化癌6例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、腫瘤類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 單純實行微波消融術(shù)治療：①引導患者來到CT檢查床上,利用CT機對患者的病區(qū)位置實行掃描,以準確找到穿刺部位；②確定穿刺位置后,利用微波消融針完成經(jīng)皮穿刺,直到患者的病區(qū)位置的中心點,通過微波針具備的微波功能來實現(xiàn)腫瘤組織的凝固和脫水；③手術(shù)完成后,需要對手術(shù)創(chuàng)面完成相應(yīng)的消毒處理和包扎。

1.2.2研究組 在CT監(jiān)視下,經(jīng)皮穿刺植入放射性粒子后,再實行聯(lián)合微波消融術(shù)對研究組實行治療：①將患者合理安置在CT檢查床上等待檢查,利用CT機完成患者中心病區(qū)的容積掃描,并根據(jù)掃描內(nèi)容實現(xiàn)圖像的重建；②請本院專業(yè)的影像學醫(yī)師對CT圖像進行觀察和分析,準確找到患者的病變位置,并做好相應(yīng)的標識；③再次實行CT掃描檢查,準確計算出需要穿刺的位置和角度等,完成標記后實行有效固定,通過模具,把施源針插入患者的病變位置,隨即再次實行CT掃描,完成相應(yīng)的三維圖像構(gòu)建,找到準確的穿刺位置后,將裝好粒子的粒子槍放到施源針中,再經(jīng)皮穿刺植入,待粒子完全植入后再將穿針刺拔出；④實行微波消融術(shù),方法、消毒與包扎方式同對照組。

1.3療效評定標準 全部患者經(jīng)過1年時間的治療后,獲得的治療效果表現(xiàn)為：①顯效：腫瘤全部消失,血液中的癌細胞、淋巴液中的癌細胞的檢測結(jié)果均為陰性,且患者的存活時間超過1年；②有效：腫瘤基本消失,血液和淋巴液中的癌細胞明顯減少,且患者的存活時間在1年左右；③無效：腫瘤明顯增加,或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,患者的存活時間均少于1年。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組臨床治療總有效率為86.21%,與對照組的62.07%比效差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.41,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

水是腫瘤組織的主要組成部分之一,同時也是吸收微波的強大媒介；加上腫瘤組織中含有的氧分比較少,所以酸堿值相對降低,對熱量的敏感度較高,而微波消融術(shù)就是通過微波形成的熱效應(yīng),以影像技術(shù)為引導,準確將微波天線植入腫瘤組織的中間位置,同時,還能夠在最短的時間內(nèi),提升局部溫度,范圍控制在65～100℃之間；在高溫影響下,腫瘤組織會逐漸出現(xiàn)凝固性壞死的情況,經(jīng)過一定時間影響后,腫瘤就會出現(xiàn)原位滅活,或者得到局部消除,大大降低了腫瘤周圍正常組織的損傷率［1,2］。在微波消融術(shù)的應(yīng)用過程中,最關(guān)鍵的應(yīng)用技術(shù)是精準消融技術(shù),通過精確的微波天線機械植入,可以保證腫瘤獲得適形消融的效果；但是在實際操作和應(yīng)用過程中,微波植入的效果與手術(shù)操作醫(yī)師的技術(shù)水平有著直接的聯(lián)系,所以本文還聯(lián)合CT監(jiān)視下,通過經(jīng)皮穿刺植入放射性粒子后,再實行聯(lián)合微波消融術(shù),以期更為準確地給患者提供最佳的臨床治療效果,具體原理表現(xiàn)為：利用影像學技術(shù),對CT掃描獲得的圖像實行三維重建,以獲得明晰的可視化模型,讓手術(shù)醫(yī)師更為清晰地看到患者的腫瘤大小、所處位置以及特征等；再次結(jié)合計算機技術(shù),將其重建為三維熱場,還能夠為患者建立起完善的個性化消融方案,進一步提升患者的治療效果［3,4］。結(jié)合統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知,研究組臨床治療總有效率86.21%高于對照組62.07%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.41,P＜0.05)。

雖然微波消融術(shù)在單獨使用,或結(jié)合其他治療技術(shù)應(yīng)用,均在實體瘤患者的臨床治療上獲得了較為理想的應(yīng)用價值,但是仍然存在一定局限性,具體表現(xiàn)為：癌細胞可能會在靶區(qū)內(nèi)有殘留,特別是直徑＞5 cm的腫瘤,如果需要徹底消融,會增加操作難度；在解剖位置、影像學特征還有內(nèi)部臟器的運動上均存在明顯的局限性；對于某種特征腫瘤類型研究上,未獲得詳細的治療效果評估數(shù)據(jù)；在臨床治療上,尚未找到可推行的療效判定標準。因此,微波消融術(shù)在未來的研究發(fā)展上,應(yīng)注重聯(lián)合先進科技,并注重實例的研究,才能獲得更大的技術(shù)提升［5］。

綜上所述,增加CT監(jiān)視,通過經(jīng)皮穿刺植入放射性粒子后,再實行聯(lián)合微波消融術(shù),能夠為實體瘤患者提供更為準確的手術(shù)治療方向,值得推廣。

［1］張立彬,尹鳳祥,劉樹巖,等.放射性粒子聯(lián)合順鉑局部治療晚期肺癌的療效觀察.哈爾濱醫(yī)科大學學報,2016,50(2):124-130.

［2］李前進,潘杰.支氣管動脈化療栓塞聯(lián)合放射性粒子植入治療Ⅲa-Ⅲb期非小細胞肺癌后的腫瘤惡性程度評估.海南醫(yī)學院學報,2016,22(15):1718-1721.

［3］夏靜,李長毅,袁耿彪,等.支氣管超聲內(nèi)鏡引導下125I放射性粒子植入治療縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(11):1368-1641.

［4］陶為杰,石小舉,王廣義.125I放射性粒子植入治療不可切除胰腺癌的研究進展.臨床肝膽病雜志,2016,32(5):972-976.

［5］Jiang YL,Meng N,Wang JJ,et al.Percutaneous computed tomography/ ultrasonographyguided permanent iodine-125 implantation as salvage therapy for recurrent squamous cell cancers of head and neck.Cancer Biol Ther,2010,9(12):959-966.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.014

2016-07-20］

529600 陽春市人民醫(yī)院

孫成暉