曾偉

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎分析

曾偉

目的探討完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果。方法66例膽脂瘤中耳炎患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各33例。對照組給予常規(guī)手術(shù)治療,觀察組給予完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療。對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組外耳道正常比例78.8%顯著高于對照組33.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后兩組氣骨導(dǎo)比較,觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.1%低于對照組24.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎具有良好的臨床效果,可在臨床中推廣應(yīng)用。

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)；膽脂瘤中耳炎；療效

膽脂瘤中耳炎作為一種慢性化膿性中耳炎在臨床中較為常見,該病癥可使中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)和周圍的顱骨遭到破壞,對患者的聽力造成嚴(yán)重?fù)p害,同時(shí)也容易導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生［1］。目前治療膽脂瘤中耳炎多采取手術(shù)治療,通過手術(shù)可有效清除病灶,改善患者臨床癥狀。本次研究旨在探討完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月共有66例膽脂瘤中耳炎患者來本院就診,患者入院后經(jīng)臨床檢查均確診為膽脂瘤中耳炎。將66例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各33例。對照組中男18例,女15例；年齡16～64歲,平均年齡(36.6±9.1)歲；病程2～18年,平均病程(9.6±2.4)年；術(shù)前干耳8例,流膿25例。觀察組中男19例,女14例；年齡15～63歲,平均年齡(35.6±9.1)歲；病程2～17年,平均病程(8.6±2.6)年；術(shù)前干耳9例,流膿24例。本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn),所有患者均同意參與本次研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)手術(shù)方式治療。觀察組患者給予完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療?；颊呓邮苤委熐跋刃芯植柯樽?取患者軟骨膜和耳屏軟骨備用,做耳內(nèi)切口。在萊卡525纖維鏡下運(yùn)用美敦力耳鼻動(dòng)力系統(tǒng)完成乳突輪廓化,將竇腦膜角質(zhì)病變組織及時(shí)清除,骨性外耳道后壁切除。乳突、鼓竇和上鼓室充分開放,根據(jù)耳內(nèi)病變情況剪除錘骨頭,將中耳內(nèi)病灶完全切除。病灶切除后用抗生素對術(shù)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,沖洗后用激素浸泡。之后行聽骨鏈重建工作,聽骨鏈重建時(shí)需以聽骨損失程度來進(jìn)行,最后完成鼓室成形術(shù)。鼓室成形術(shù)完成后采用預(yù)先準(zhǔn)備好的耳屏軟骨填充入鼓室,鼓室內(nèi)另置入明膠海綿小球進(jìn)行壓迫,使耳甲腔成形,用碘仿紗條填充入術(shù)腔,然后在耳后放置引流條,將手術(shù)切口關(guān)閉。手術(shù)完成。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪,觀察患者外耳道形狀的變化,＞3.4 ml為大腔,2.1～3.4 ml為中腔,1.0～2.0 ml為小腔,＜1.0 ml則表示正常。對患者并發(fā)癥發(fā)生情況和氣骨導(dǎo)差值的變化進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后外耳道變化比較 對所有患者隨訪結(jié)束后,耳后切口均愈合,全部為干耳。對照組和觀察組外耳道形狀變化均有所變化,觀察組外耳道正常比例顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后氣骨導(dǎo)比較 術(shù)后兩組氣骨導(dǎo)比較,觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后外耳道變化比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后氣骨導(dǎo)比較［n(%)］

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對兩組患者隨訪過程中,對照組復(fù)發(fā)2例,繼發(fā)性感染3例,神經(jīng)性耳聾3例,并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%；觀察組外耳道狹窄1例,繼發(fā)性感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

多數(shù)膽脂瘤中耳炎患者多由急性中耳炎演變而來,是一種以角化細(xì)胞凋亡和碎屑堆積為主要表現(xiàn)的一種中耳病變［2］。膽脂瘤中耳炎多采取手術(shù)治療,通過手術(shù)可有效清除中耳乳突病變,防止顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開放式乳突根治術(shù),該手術(shù)方式術(shù)野較好,操作更為簡單,但傳統(tǒng)術(shù)式具有的不足之處是術(shù)后容易形成大腔,術(shù)后容易復(fù)發(fā)［3］。當(dāng)前,隨著顯微耳外科的發(fā)展,完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用,該手術(shù)方式可有效保留外耳道的解剖結(jié)構(gòu),中耳換氣通道可快速恢復(fù),與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有顯著優(yōu)勢。該手術(shù)可有效避免上鼓室外側(cè)壁形成塌陷,外耳道塌陷的幾率可有效降低。完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)也可實(shí)現(xiàn)聽骨鏈重建,骨膜與鐙骨底板可有效連接,鼓膜對聲波的增壓效應(yīng)可有效增強(qiáng),患者聽力可得到有效改善。此外,鼓室填充和鼓膜修補(bǔ)可使原有鼓室的容積得到保留,患者經(jīng)治療后中耳可以更接近正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能,患者聽力可得到更好恢復(fù)。

綜上所述,完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎效果顯著,治療后患者聽力可得到有效改善,療效確切,可推廣應(yīng)用。

［1］許杰,邵莉莉,王偉.鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎32例.中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5586-5587.

［2］宋昱,馬芙蓉.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(8):755-758.

［3］朱忠壽,魏日富,蔡燦輝,等.軟組織耳道后壁重建并鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(22):62-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.010

2016-04-29］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科