韓玉澤 張春雨

復(fù)合輔酶治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

韓玉澤 張春雨

目的觀察復(fù)合輔酶治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法50例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各25例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)合輔酶治療。觀察比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組治療10 d后心絞痛及心電圖治療總有效率92%、76%均優(yōu)于對(duì)照組80%、60%(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)合輔酶治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者療效確切,值得推廣。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛；復(fù)合輔酶；臨床療效

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,臨床簡(jiǎn)稱為冠心病,是臨床常見(jiàn)心血管疾病之一,目前臨床中將冠心病分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和慢性心肌缺血綜合征［1］。其中的不穩(wěn)定型心絞痛是最常見(jiàn)類(lèi)型,其發(fā)病機(jī)理為在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化基礎(chǔ)之上,發(fā)生了冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下的出血,粥樣斑塊發(fā)生破裂的同時(shí)暴露了血管內(nèi)皮,使得血液成分尤其是血小板與纖維蛋白聚集在血管內(nèi)皮及破裂處形成止血血栓,導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈閉塞,使得心肌供血不足,從而發(fā)生急性冠脈綜合征。心絞痛是臨床較為常見(jiàn)的心血管事件,很容易發(fā)展為急性心肌梗死、心搏驟停等,給人類(lèi)健康帶來(lái)了極大的危害,同時(shí)也給社會(huì)和國(guó)家造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。作者應(yīng)用復(fù)合輔酶治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2016年1月大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者50例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各25例。試驗(yàn)組中男12例,女13例,年齡45～80歲,平均年齡(66.9±8.1)歲；對(duì)照組中男13例,女12例,年齡46～81歲,平均年齡(65.9±7.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)以及美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)所制定的《2007年不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死診療指南的更新》中關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診療依據(jù)：患者經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT或經(jīng)過(guò)冠脈造影,結(jié)果提示1支或1支以上的冠脈主干存在狹窄,并且其狹窄程度大于其直徑的一半［3］。不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)為下面3類(lèi)：①靜息時(shí)心絞痛：臨床見(jiàn)患者常常處于沒(méi)有明顯的體力活動(dòng)時(shí)甚則處于休息時(shí)發(fā)生的心絞痛癥狀,而且心絞痛發(fā)作時(shí)長(zhǎng)持續(xù)20 min以上；②初發(fā)心絞痛：臨床中患者無(wú)心絞痛的病史,在1個(gè)月內(nèi)既可以休息時(shí)突然的心絞痛發(fā)作,也可因勞累誘發(fā)甚至加重,疼痛的分級(jí)通常在Ⅲ級(jí)以上；③惡化勞累性心絞痛：臨床可見(jiàn)患者既往存在心絞痛發(fā)作病史多年,并且間斷反復(fù)發(fā)作,在近1個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率增加,并且疼痛加重,有時(shí)難以忍受,心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與以前比較明顯的延長(zhǎng)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；③甲狀腺功能亢進(jìn)未得到控制的患者；④?chē)?yán)重心律失常未得到控制的患者；⑤不能耐受硝酸酯類(lèi)藥物、消化性潰瘍的患者；⑥不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者。

1.3方法 兩組患者均常規(guī)予以吸氧,阿司匹林腸溶片50～100 mg,硫酸氫氯吡格雷50～75 mg,少量的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類(lèi)藥物貝那普利、培哚普利等；硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)冠治療；β-受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾；血壓、血糖增高的患者予以相應(yīng)的常規(guī)治療方法［4］。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以復(fù)合輔酶(貝科能)0.2 mg加入5%葡萄糖液或者0.9%生理鹽水中常規(guī)方法靜脈滴注,1次/d,共計(jì)10 d。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作情況以及心電圖的變化。冠心病性心絞痛癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效：患者的心絞痛發(fā)作頻率和和心絞痛的持續(xù)時(shí)間降低＞80%；有效：患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間降低＞50%；無(wú)效：患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間減少＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。心電圖改善判定標(biāo)準(zhǔn)［5］,顯效: 患者復(fù)查心電圖提示心電圖恢復(fù)到大致正常；有效：心電圖提示ST段回升＞0.05 mV,仍未達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn),在相關(guān)的導(dǎo)聯(lián)上可見(jiàn)T波改變,或存在房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,但是較前有所改善；無(wú)效: 患者復(fù)查心電圖與治療前基本相同；加重：患者治療后心電圖提示ST段較前下降＞0.05 mV,相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的T波改變加劇,以及出現(xiàn)異位心律、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療10 d后心絞痛及心電圖改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

3 討論

復(fù)合輔酶(貝科能)是從新鮮食用酵母菌內(nèi)經(jīng)過(guò)分離提純而制取的含有如輔酶Ⅰ、輔酶A、還原谷胱甘肽、三磷酸腺苷、黃素核苷酸、1,6二磷酸果糖等含有多種輔酶成分的藥物。其所含有的輔酶類(lèi)物質(zhì)能夠直接參與人類(lèi)體內(nèi)的乙?；磻?yīng)、氧化還原反應(yīng)、轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)。復(fù)合輔酶是從細(xì)胞學(xué)層次上直接激活或者參與人類(lèi)體內(nèi)的各種酶促及生化反應(yīng),可以調(diào)節(jié)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝,從而能夠起到促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)代謝、促進(jìn)機(jī)體內(nèi)代謝從病態(tài)恢復(fù)至常態(tài)的作用。國(guó)外有報(bào)道發(fā)現(xiàn)復(fù)合輔酶在動(dòng)物心肌梗死模型中具有一定的減少心肌梗死面積,促進(jìn)心肌梗死恢復(fù)的作用,其內(nèi)含有多種輔酶能夠消滅大量自由基等有害物質(zhì),減少功能損傷,促進(jìn)細(xì)胞修復(fù),對(duì)心肌具有增加心肌細(xì)胞代謝,減輕心肌損傷,進(jìn)而起到了保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。國(guó)內(nèi)有報(bào)道［6］復(fù)合輔酶能夠抑制心肌脂肪酸的β氧化,促進(jìn)葡萄糖氧化,產(chǎn)生能量,能夠減少線粒體的損傷,從而保護(hù)心肌細(xì)胞受損。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療10 d后心絞痛及心電圖改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,復(fù)合輔酶治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者療效確切,值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］項(xiàng)英杰,孟娜.注射用復(fù)合輔酶治療冠心病心絞痛療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1542.

［2］陸再英,鐘南山,謝毅.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:274-275,279.

［3］婁衛(wèi)民,張偉華.貝科能治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)價(jià).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(7):985.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志,2000,29(6):8.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:69-73.

［6］侯圣貴.注射用復(fù)合輔酶的藥理作用和臨床應(yīng)用.齊魯藥事,2006,25(7):25.

Clinical observation of complex coenzyme in the treatment of coronary heart disease unstable angina pectoris

HAN Yu-ze,ZHANG Chun-yu.Department of Cardiology Ward Two,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116011,China

ObjectiveTo observe clinical effect by complex coenzyme in the treatment of coronary heart disease unstable angina pectoris.MethodsA total of 50 patients with coronary heart disease unstable angina pectoris were randomly divided into experimental group and control group,with 25 cases in each group.The control group received conventional therapy,and the experimental group received additional complex coenzyme for treatment.Clinical effects were observed and compared between the two groups.ResultsThe experimental group had total effective rate of angina pectoris and electrocardiogram after 10 d of treatment as 92% and 76%,which were all better than 80% and 60% in the control group (P＜0.05).ConclusionComplex coenzyme shows preciselycurative effect in treating coronary heart disease unstable angina pectoris patients,and it is worth promoting.

Coronary heart disease unstable angina pectoris; Complex coenzyme; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.004

2016-07-25］

116011 大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科二病房