陸基+宗易可

警惕藥源性食管炎

文/陸基宗（無錫市人民醫(yī)院主任藥師） 編輯/易可

口服是最方便、最容易被患者接受的給藥途徑。藥物口服后經胃腸道吸收入血液而作用于全身，或直接作用于胃腸道局部，因而胃腸道最容易發(fā)生不良反應。 藥物引起的消化道不良反應，約占全部藥物不良反應（ADRS）的30%～36%。藥物不良反應可累及消化系統(tǒng)各部分，其涉及器官包括食管、胃、腸道、肝臟、膽囊、胰腺和腹膜等，可能導致消化道黏膜受損、發(fā)炎，腺體分泌功能障礙，影響營養(yǎng)物質的消化和吸收。

藥物不良反應作為消化系統(tǒng)藥源性疾病的病因之一，它所引起的臨床表現與其他原因（病毒、細菌、飲食、腫瘤、精神因素等）所致消化系統(tǒng)疾病的臨床癥狀基本相似，幾乎涉及消化系統(tǒng)疾病的所有癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血、黃疸和便秘等?？砂橛谢虿话橛邪l(fā)熱、皮疹、乏力、肌痛和關節(jié)痛等消化系統(tǒng)以外的癥狀。

【臨床病案】

75歲的老李，體弱多病，因慢性支氣管炎而在當地山村小醫(yī)院住院治療。在醫(yī)生給老人使用氨芐青霉素靜脈滴注，并口服抗生素以及激素類藥物幾天后，老李的支氣管炎有所好轉，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀也減輕了，但卻出現胸骨后灼痛感、胃反酸和吞咽困難，并向頸、背、上肢等部位放射。當地醫(yī)生懷疑為“冠心病、心肌梗死”，由于山村醫(yī)院條件差，無CT等中檔醫(yī)療設備，建議轉往大醫(yī)院確診。后經市醫(yī)院CT、核磁共振等檢查，完全排除“心肌梗死”，實為“藥源性食管炎”，并經內窺鏡檢查得以證實。因發(fā)現早，不難治療，“對癥”用藥幾天，痊愈出院。

【藥源性食管炎的病因】

藥源性食管炎好發(fā)于老年人，及體弱多病者。口服藥物進入胃部之前，必然通過食管的三個正常生理狹窄區(qū)（為起始部、主動脈弓部和賁門部）。常因多種原因而嵌頓于食管內壁，而受腐蝕而發(fā)病。

多種藥物會在食管內滯留，引起食管炎，特別是溶解性差、刺激性大的藥物。傳統(tǒng)藥物中的阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛、布洛芬和保泰松，及安痛定和去痛片等解熱止痛類，多種抗炎藥，抗風濕藥，幾十種抗生素（特別是四環(huán)素類），還有強的松、可的松和地塞米松及甲強龍等激素類藥，多種抗癌藥類和若干磺脲類降糖藥（格列類），以及氯化鉀、硫酸亞鐵，避孕藥物，利血平、甲苯磺丁脲等，是導致藥源性食管炎的常見藥物。近幾十年新藥層出不窮，容易誘發(fā)藥源性食管炎的藥物也相應增加，再加之人們不合理的用藥方法，使得藥源性食管炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，應予高度警惕！

【如何防治藥源性食管炎】

1.不要一次服用多種藥片或膠囊，應分次服用。

2.服藥前先喝些水，以先濕潤咽喉和食管，服藥時要“多喝水”，服藥后也要“多喝水”。

3.服藥時最好取站立位，避免躺著或趴著服藥，尤其是在服用有刺激性的藥物時。如病重臥床，也應盡量坐起。服藥后保持坐位10分鐘，多拍背，以保證藥物完全“入胃”。

4.老年人在服藥期間，應注意觀察有無胸骨后灼熱、胸骨后疼痛，及吞咽不適等癥狀，一旦有癥狀應及時去醫(yī)院就診。

5.對上述可致食管炎的多種藥物，應特別小心送服，嚴密觀察，尤其是老年人及食管有結構和功能異常者，及老年性心臟擴大癥者，更應警惕。

6.晚間服藥后，老人不要立即睡覺，應適當地活動一下（可走動幾分鐘），讓藥物徹底進入胃里，以避免食道黏膜受到傷害。

7. 長期服用對食管和胃等消化道有刺激的藥物，最好選用腸溶片或膠囊劑，腸溶片不可嚼碎服，膠囊劑不宜掰開服，更不可如前幾年“毒膠囊”事件時剝殼將藥粉倒出服。