祝旭東

[摘 要]《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程是一門讓學(xué)生早期接觸臨床，早期認(rèn)識(shí)醫(yī)生這個(gè)行業(yè)的課程。它能夠讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)整體概念及教育意義，讓醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)生的責(zé)任、使命、與患者的溝通技巧，以及讓醫(yī)學(xué)生初步了解臨床常見癥狀，早期參與臨床實(shí)踐，早期體會(huì)醫(yī)生生活，最終的目的就是培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)教育；合格醫(yī)生

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.05.147

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都為低年級(jí)醫(yī)學(xué)生開設(shè)了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志教授主編的《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》這門課程，它的目的就是讓學(xué)生早期接觸臨床。對(duì)于學(xué)生而言，早期接觸臨床能夠讓學(xué)生更早地去理解醫(yī)學(xué)的意義，更早地去了解將來(lái)自己所從事的行業(yè)，這對(duì)醫(yī)學(xué)生的發(fā)展是至關(guān)重要的。這也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)課程存在的不足，對(duì)人文教學(xué)、通識(shí)教育存在的缺陷有著極大的意義。[1]雖然《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程的課時(shí)相對(duì)不多，但是筆者認(rèn)為對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的教育所發(fā)揮的作用卻是極大的。

1 《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》醫(yī)學(xué)篇讓醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的整體概念及教育意義

在醫(yī)學(xué)篇中，學(xué)生學(xué)到了醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展，醫(yī)學(xué)專門分科與進(jìn)展，醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任，全科醫(yī)學(xué)概念，醫(yī)療衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)與醫(yī)改，以及高等醫(yī)學(xué)教育與改革。這些章節(jié)給醫(yī)學(xué)生提供了醫(yī)學(xué)的整體認(rèn)識(shí)，讓醫(yī)學(xué)生了解到了“醫(yī)學(xué)”到底是一門什么樣的科學(xué)，醫(yī)學(xué)當(dāng)今的大方向是什么。這為醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)提供了最“新鮮”，最有意義的知識(shí)。比如書中所說(shuō)的醫(yī)學(xué)的起源，能夠增加學(xué)生相應(yīng)歷史知識(shí)的學(xué)習(xí)，“欲知大道，必先為史”。這樣能夠開拓學(xué)生的眼界，了解醫(yī)學(xué)古今中外的歷史進(jìn)程，促使學(xué)生全面發(fā)展。對(duì)于“醫(yī)學(xué)專門分科與進(jìn)展”，從這一篇學(xué)到了目前臨床的各個(gè)科室分科，并且整個(gè)分科的演變過(guò)程，收益很大。解決了自己存在很久的一個(gè)疑問，因?yàn)槲覀冎笠惨欢媾R著分科選科的問題。還有涉及高等醫(yī)學(xué)教育與改革[2]，它講述了高等醫(yī)學(xué)教育國(guó)內(nèi)外的現(xiàn)狀及我國(guó)目前高等教育的改革趨勢(shì)，這為醫(yī)學(xué)生自身定位，自身發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。因?yàn)橹挥兄乐贫热绾胃淖儯覀儽旧聿拍苋ロ槕?yīng)制度的改變，才能找到自己的位置，從而贏得自己的人生。而醫(yī)學(xué)也是一門人學(xué)，除了去學(xué)好那些比較死板的知識(shí)之外，還要去了解相應(yīng)與人溝通的技巧，這就涉及了醫(yī)生篇的學(xué)習(xí)。

在這個(gè)章節(jié)中還提及了目前醫(yī)療行業(yè)改革的最新進(jìn)展，也就是“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)。筆者自身是一名中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制的學(xué)生，也面臨著到時(shí)候是繼續(xù)選擇七年制還是“5+3”的問題。通過(guò)學(xué)習(xí)這部分對(duì)“5+3”又有了更新的理解，最重要的就是筆者理解了國(guó)家七部委聯(lián)合下發(fā)這個(gè)政策的目的：提高住院醫(yī)生的技能與水平，這一點(diǎn)或許是最重要的。對(duì)于解決目前住院醫(yī)生技能嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)象起到了極大的作用。

2 《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》醫(yī)生篇讓醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)生的責(zé)任、使命及與患者的溝通技巧

這個(gè)篇章可以說(shuō)是最貼近醫(yī)學(xué)生，它向醫(yī)學(xué)生明確了什么樣的醫(yī)生才是一名好醫(yī)生，提出了好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)專家，交流者，合作者，管理者，學(xué)者，健康促進(jìn)者，專業(yè)人員七項(xiàng)。這就為醫(yī)學(xué)生如何努力設(shè)立的一個(gè)很好的目標(biāo)。并且緊接著又提及了醫(yī)生的人文素養(yǎng)，這一點(diǎn)也許是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教育最缺乏的東西。早在八年制設(shè)立之初，相關(guān)專家學(xué)者就強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的通識(shí)教育。而《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程在某種程度上就部分解決了這個(gè)問題。目前的醫(yī)學(xué)院校大多數(shù)都開著很多的人文課程，但是大多數(shù)是偏向于思想政治教育，比如《馬克思原理》《毛澤東思想與中國(guó)特色社會(huì)主義概論》《自然辯證法》等課程。學(xué)生的人文素養(yǎng)，人文水平并沒有太多的提高，這一點(diǎn)亟須改善。之后就是醫(yī)生的學(xué)者角色。這一點(diǎn)無(wú)法否認(rèn)。現(xiàn)在醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)生承擔(dān)著臨床、科研、教學(xué)這三個(gè)重任，只有這三個(gè)重任都完成好才能真正說(shuō)的上是一名合格的臨床醫(yī)生。并且目前尤其在醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等，科研所占的分量非常大，這也要求著現(xiàn)在的臨床醫(yī)生在重視臨床技能時(shí)，更要重視科研，臨床科研兩手抓。最后就是醫(yī)療中的人際溝通。換一個(gè)更通俗一點(diǎn)的詞，就是“醫(yī)患關(guān)系”。這或許是非常熱點(diǎn)的一個(gè)話題?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系極其緊張，醫(yī)學(xué)生如何在學(xué)校期間掌握良好處理醫(yī)患關(guān)系的技巧，是之后更好發(fā)展的重要保障。如何與患者更好的溝通，在某種程度上要比臨床技術(shù)更加重要。

在醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重的今天，如何培養(yǎng)醫(yī)生更好的溝通技巧，如何使醫(yī)生從自身改善與患者之間的關(guān)系，筆者認(rèn)為最主要的就是要從醫(yī)學(xué)生出發(fā)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)生就是“準(zhǔn)醫(yī)生”，如果醫(yī)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)過(guò)程中就能夠去學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，那么對(duì)以后的從業(yè)生活將會(huì)有非常大的助益。從這點(diǎn)來(lái)看，也要從醫(yī)學(xué)生做起，提高其溝通技能。

3 《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》臨床篇讓醫(yī)學(xué)生初步了解臨床常見癥狀，初步體會(huì)醫(yī)生生活

在臨床篇中，主要學(xué)習(xí)了十二種臨床常見癥狀，這原本是診斷學(xué)中的一部分，然后拿到這里面來(lái)講述。這點(diǎn)也是最吸引學(xué)生的地方，從學(xué)生的角度來(lái)說(shuō)，這點(diǎn)也是最核心的部分。因?yàn)檫@不僅能夠讓學(xué)生初步了解臨床癥狀，也為臨床導(dǎo)論見習(xí)奠定了基礎(chǔ)。能夠跟著住院醫(yī)初步接收病人，初步進(jìn)行一些淺顯的救治。并且也讓我們七年制學(xué)生感受到，什么叫作“紙上得來(lái)終覺淺，絕知此事要躬行”。雖然課堂上很認(rèn)真地學(xué)習(xí)了相關(guān)的癥狀的特征，伴隨癥狀、診斷、問診要點(diǎn)等，但是等學(xué)生真的到臨床之后，事情真的不是如此簡(jiǎn)單，因?yàn)楹苋菀拙蜁?huì)發(fā)現(xiàn)事實(shí)的情況根本就不是書上所說(shuō)的那樣。這就要求學(xué)生理論要與實(shí)際相結(jié)合，并且經(jīng)過(guò)實(shí)際的千錘百煉，只有這樣才能成為一名合格的醫(yī)生?？梢哉f(shuō)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程是一門專業(yè)引導(dǎo)性的課程，它的目標(biāo)應(yīng)圍繞有利于學(xué)生自主和終身學(xué)習(xí)能力養(yǎng)成。[3]學(xué)生為主，教師為輔。讓學(xué)生提前接觸病人，提前接觸醫(yī)療環(huán)境，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)信心，提高學(xué)習(xí)興趣。[4]在基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)的學(xué)生對(duì)臨床課程充滿著極大的興趣，如果能早些給予學(xué)生們機(jī)會(huì)，那么學(xué)生會(huì)更加努力去學(xué)習(xí)。并且只有讓學(xué)生了解這個(gè)東西是一個(gè)什么樣的，學(xué)生們以后的生活會(huì)是什么樣的，這或許才是最重要的。

這門課程最終的目的就是要培養(yǎng)出一名有激情，負(fù)責(zé)任的好醫(yī)生。正如上文所說(shuō)，需要醫(yī)學(xué)生能夠提前對(duì)自己的生活有一定程度的了解，看看這個(gè)生活到底是不是自己喜歡的，自己到底合不合適。而《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》正是提供了這樣的一個(gè)機(jī)會(huì)，去看醫(yī)生的這個(gè)生活到底適不適合自己，也在某種程度上為自己以后的生活提供一些指引，指明了方向。

4 結(jié) 論

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志教授所開創(chuàng)的《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程為廣大中國(guó)醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)提早接觸臨床的機(jī)會(huì)，為培養(yǎng)中國(guó)醫(yī)生生力軍奠定了基礎(chǔ)。為培養(yǎng)出新時(shí)代的臨床醫(yī)生做出了卓越的貢獻(xiàn)。但是目前也仍然存在著相關(guān)問題。首先，在學(xué)校期間會(huì)設(shè)置一周的實(shí)習(xí)課程，到醫(yī)院相關(guān)科室參加實(shí)習(xí)，但是由于醫(yī)院的醫(yī)生很忙，沒有多少時(shí)間去耐心教學(xué)生，學(xué)生也就沒有什么機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)更多的知識(shí)。并且監(jiān)管與考核也比較困難，對(duì)學(xué)生的約束很少。其次，在對(duì)應(yīng)的寒假會(huì)組織到自己所在地醫(yī)院見習(xí)，有的學(xué)生從這里感受了許多，想到了許多。但是也有很多學(xué)生都沒有去，或者去了效果也不是特別好，這一點(diǎn)真的需要進(jìn)一步加強(qiáng)。并且在帶教過(guò)程中，尤其是學(xué)生到醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)要求醫(yī)院的醫(yī)生盡量擠出來(lái)一些時(shí)間來(lái)給學(xué)生示教，真的是一點(diǎn)一點(diǎn)地帶著學(xué)生。這樣，這門課程或許才會(huì)更加的有意義?？傊?，《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程使臨床醫(yī)學(xué)教育得到了一個(gè)很好的補(bǔ)充，它的存在絕對(duì)是有意義的。并且由此而衍生出來(lái)的教育改革乃至相關(guān)的醫(yī)療改革或許會(huì)對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的影響，這門課程也一定會(huì)在新的時(shí)代做出新的業(yè)績(jī)。

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[3]眭建，胡維，張偉，等.強(qiáng)化醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的作用[J].中國(guó)高等教育，2014（8）：90-91.

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