劉婷

西南醫(yī)院 重慶 400038

淺談靜脈輸液后拔針按壓的方法

劉婷

西南醫(yī)院 重慶 400038

通過對(duì)拔針后引起皮下出血，皮下淤血相關(guān)因素的分析，探討靜脈輸液后科學(xué)的拔針按壓方法，指出：護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，病人相關(guān)知識(shí)缺乏，按壓部位及按壓面積大小，按壓方式不當(dāng)，按壓時(shí)間和力度不夠，肢體過早下垂及負(fù)重為引起皮下出血，皮下淤血的重要因素。針對(duì)以上因素提出加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，做好健康教育，采用正確的按壓方法即減輕了病人拔針時(shí)的疼痛感，又有效防止了皮下出血的發(fā)生，大大減輕了病人的痛苦，提供了護(hù)理質(zhì)量。

靜脈輸液；拔針；按壓方法

靜脈輸液是臨床治療和搶救的主要措施之一，也是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容；是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。拔針按壓是靜脈輸液的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)士在最后一環(huán)節(jié)中，由于拔針及按壓方法不當(dāng)?shù)纫蛩?，常?dǎo)致皮膚出血、皮下出血、皮下淤血等，現(xiàn)就這些問題進(jìn)行如下分析。

1 常用的靜脈輸液拔針按壓方法

1.1 傳統(tǒng)拔針按壓法:輕揭膠布，以干棉簽或小紗布輕壓穿刺點(diǎn)上方,快速拔針，按壓片刻至無出血[3]。

1.2 棉簽按壓法

1.2.1 縱形按壓法

即右手揭膠布后,手持頭皮針柄遠(yuǎn)端平行拔出針頭,針頭拔出的瞬間,左手持棉簽縱形按壓穿刺點(diǎn)上方,拔針后按壓穿刺點(diǎn)3min。此種按壓法使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)按壓,局部受壓面積大,有效防止了局部皮膚出血和皮下淤血的發(fā)生,減輕了病人的痛苦[1]。

1.2.2 橫形按壓法

用干棉簽橫形置于針孔處,向拔針反方向輕柔地推針孔處組織(不加壓),迅速拔出針頭,立即橫壓針孔片刻。研究也證實(shí)此種按壓方法橫行垂直按壓在皮膚上,因棉簽的直徑較小,不足1cm,局部受壓面積小,往往只壓住皮膚針眼,未壓住進(jìn)血管針眼,易形成皮膚和皮下出血,給病人帶來身心不適。

1.3 反折細(xì)管拔針法

拔針前將調(diào)節(jié)器關(guān)閉 2/3，讓少許液體通過，揭開固定針頭的輸液貼，左手食指將進(jìn)針部位的皮膚（即針尖上方 2cm 處）繃緊，右手拇指、食指將頭皮針靠針頭端藥 1cm 處的膠管向前反折，壓在針翼處捏緊平行快速拔出針頭，即松開左手食指，立即用左手大魚際按壓針眼及其上方的皮膚，按壓時(shí)間為3～5min。此種方法遵循“先拔后壓”的原則,就能最大限度的避免因拔針時(shí)壓力過大,針頭產(chǎn)生角度而造成針尖劃傷血管壁,引發(fā)疼痛、出血、淤血的現(xiàn)象；拔針前將針柄尾端輸液管反折,可利用剩余藥液保持輸液管內(nèi)壓力避免回血及拔針后漏液現(xiàn)象發(fā)生。

1.4 拇指按壓法

操作者在靜脈輸液完畢拔針前,先分離固定于頭皮針針翼的輸液貼露出穿刺處,然后用左手示指壓在針尖的近心端,左手拇指在針頭下方同時(shí)用力繃緊患者的手背皮膚,右手持針柄,并將針柄略微抬高,快速拔針后,立即用左手拇指沿血管縱向按壓,并告訴患者不能揉搓該按壓部位[2]。

1.5 三指橫壓法

即為靜脈輸液病人拔針時(shí),按常規(guī)先取出膠布條,余有紗布?jí)K之輸液貼膠布條,左手拇指固定頭皮針柄處,右手揭開輸液貼左端粘膠(穿刺固定針頭膠管時(shí)壓于左側(cè))、暴露皮膚針眼、用棉簽與血管平行直接按壓皮膚針口及血管針口處、左手固定棉簽、右手將針頭拔出,后將輸液貼揭開端粘膠稍用力拉緊壓蓋在棉簽之上,使之靜脈穿刺部位在棉簽的按壓下,針眼局部皮膚形成少許皺折,再將輸液貼粘緊皮膚,局部皮膚在棉簽與輸液貼的擠壓固定下,產(chǎn)生輕微壓力,作用于穿刺部位,再將病人三指橫壓于輸液貼之上,使皮膚針眼和血管針眼同時(shí)被按壓,以達(dá)到理想的按壓止血效果。

2 引起皮膚針眼出血和皮下瘀血的原因分析

2.1 拔針按壓時(shí)間和力度

正常人出血時(shí)間是1～3min，凝血時(shí)間2～8min(玻片法)，因此，按壓針眼的時(shí)間與發(fā)生針眼出血、皮下瘀血有密切的關(guān)系。拔針后按壓時(shí)間短易造成局部出血、淤血，有人認(rèn)為是血管穿刺處的血細(xì)胞凝集塊尚未形成,在靜脈壓和骨骼肌收縮的擠壓作用下血液易從針眼處外溢,形成出血或皮下淤血。有效延長按壓時(shí)間,有利于局部血細(xì)胞凝集塊形成,從而減少了皮下淤血的發(fā)生。有關(guān)靜脈拔針按壓血管時(shí)間的臨床研究顯示:至少3min才能有效地防止出血。有關(guān)研究也顯示:不同的按壓時(shí)間其皮下出血的比例不同,對(duì)于老年病人靜脈輸液拔針后按壓時(shí)間的研究顯示:按壓時(shí)間3min,有17.6%的病人發(fā)生皮下淤血,按壓時(shí)間延長至5min時(shí)皮下淤血發(fā)生率則降至 4.3%以下。在臨床實(shí)際工作中老年人靜脈輸液拔針后按5min可以有效地減少穿刺部位皮下淤血的發(fā)生?？紤]到正常人出血時(shí)間和凝血時(shí)間,建議靜脈拔針按壓時(shí)間以3min～5min為宜。按壓力度應(yīng)均勻適中,力量過小起不到按壓止血的效果,力量過大又會(huì)導(dǎo)致病人疼痛。

2.2 按壓面積

通常靜脈輸液共有兩個(gè)“針眼”,一個(gè)是穿過皮膚的“針眼”,看得見；另一個(gè)是穿過血管壁的“針眼”,看不見。大量的研究顯示,按壓部位的面積大小與針眼出血、皮下出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系。其原因是,皮膚表面針眼與血管壁針眼不在同一個(gè)點(diǎn),兩者距離與進(jìn)針角度和皮下脂肪厚度有一定關(guān)系。如果按壓面積較小，只是按壓皮膚的針眼而不按壓血管上的針眼，則血液會(huì)從血管壁這個(gè)針眼流入皮下形成淤血。即使按壓血管處針眼也不能消除皮下淤血的癥狀,因此容易發(fā)生皮膚針眼出血和皮下淤血。

2.3 健康教育

囑患者在靜脈輸液拔針后局部暫勿用力,如手背靜脈輸液或肘靜脈輸液時(shí),應(yīng)防止拔針后腕關(guān)節(jié)及手臂負(fù)重。拔針后告知患者勿對(duì)穿刺處進(jìn)行邊壓邊揉,揉搓可使己閉合的針眼重新沖開,發(fā)生淤血。

綜上所述，靜脈穿刺后的拔針方法在整個(gè)醫(yī)療過程中是個(gè)小問題，但如果忽略它，也會(huì)給患者帶來不必要的痛苦。目前靜脈輸液拔針按壓方法很多,但無統(tǒng)一規(guī)定。選擇何種方法應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定，如注射部位、病人年齡、靜脈給藥的種類和病人病情等因素。不管采取哪種方法，我們要有一個(gè)共同的出發(fā)點(diǎn),就是保證患者的安全,減少患者的痛苦，減低該操作的不良反應(yīng),這對(duì)于提高整體護(hù)理質(zhì)量,具有十分重要的意義[3]。

[1]米舒 靜脈輸液后拔針按壓方法探術(shù) 現(xiàn)代護(hù)理 1674-0742(20101091a)-0152-01

[2]張萍 張慧 靜脈輸液拔針后按壓方法的對(duì)比 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2009年3月第11卷第三期

[3]李小寒 尚少梅《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第四版2010年2月

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