鄧梅榮 辛春花 勾竹

四川省廣元市第四人民醫(yī)院 628000

子宮動脈栓塞術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的治療價值

鄧梅榮 辛春花 勾竹

四川省廣元市第四人民醫(yī)院 628000

目的 探討子宮動脈栓塞術(shù)治療剖 宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床價值。方法對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者 51例隨機分為 A(26例)、B(25例)兩組,A組采用MTX肌內(nèi)注射后行刮宮術(shù),B組于子宮 動脈栓塞術(shù)后行刮宮術(shù),比較兩組間在出血量、住院時間、血HCG降至正常的時間,以及不良反應(yīng)等差異。結(jié)果 A組在出血量、住院時間、血HCG降至正常的時間顯著大于B組,差異具有顯著性(P0.05),兩組間不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論子宮 動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠優(yōu)于MTX肌內(nèi)注射后刮宮術(shù),有降低大出血風險,保留婦女生育功能,療效確切,安全、副反應(yīng)輕的優(yōu)點,可作為首選的治療方法。方法 回顧性分析我院2011年3月至2016年3月經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)治療的30例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠( 或稱切口妊娠) 病例。 將30例患者隨機分為A組18例、 B組12例， A組采取MTx肌內(nèi)注射后 行刮宮術(shù)， B組在子宮動脈栓塞術(shù)后行刮宮術(shù) ， 比較2組間在 出血量，住院時問， IHCG降至正常的時問，以及不良反應(yīng)等差異。結(jié)果 A 組在出血量、 住院時間， 血H CG降至正常的時問顯著＞B組，差異具有顯著性 ＜0.05)，2組間不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義( 0．05)。 結(jié)論 經(jīng)子宮動脈介入治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，能有效控制瘢痕妊娠大出血， 有效殺死妊娠物，減少清宮出血量，是一種對剖官產(chǎn)瘢痕妊娠安全、有效、首選的治療方法 。

介入；子宮動脈栓塞術(shù)；切口妊娠治療化療

剖宮產(chǎn)后切口妊娠( ces ar eans c ar pr egnancy， csp) 是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一。由于其解剖、病理的特殊性 ， 常常在盲目清宮中引起難以控制的大出血，甚至切除子宮。而對CSP的治療目前尚無統(tǒng)一標準。近年來 ，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷攀升 ，發(fā)生率也日趨增多 。

由于胚囊種植于瘢痕處，此處子宮肌層菲薄 ，可導致陰道出血與子宮破裂，故CSP一旦確診，需立即終止妊娠。如診斷不明，宮腔操作時易發(fā)生難以控制的大出血，甚至危及患者的生命 。本研究采用子宮動脈栓塞( uAE)與甲氯蝶呤( met hot rexat e，MTx) 2種保守方法治療 CSP病例 ，以探討子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠的治療價值 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2016年6月， 我院婦科收治的CSP患者30例 ，年齡24～38歲，中位年齡27歲。剖宮產(chǎn)史最短14個月，最長12年，平均2.8年：。所有病例血清B—HCG檢查均呈陽性結(jié)果 ，停經(jīng)42～88( 平均50) d，血清f3一HCG( 1800～50550) ng／mL，孕囊最大徑線0． 9～4.5( 平均2.8) cm。4例患者 陰道有少量出血。采用雙盲抽樣方法隨機 分為A組( 18例)采用MTX肌內(nèi)注射治療 ；B組( 12例) 采用子宮動脈栓塞治療。2組患者年齡 、孕周 、產(chǎn)次、妊娠 間隔時間、孕囊大小及首次血G—HcG值比較差異無顯著性(J＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1； MTX肌肉內(nèi)注射治療 MTX劑量lmg／kg，如7天后血HCG下降＜50%，可追加1次，總量 不超過200mg；定期 復查血HCG及B超 ， 當子宮局部無血流或血流明顯減少且血HCG定量約100U／L時 ，在B超監(jiān)測下行 清宮術(shù) 。

1.2.2； 子宮動脈栓塞術(shù) 局部麻醉下行Sel di nger法經(jīng)右側(cè)股動脈插管，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈造影，將導管分別選擇插管至雙側(cè)子宮動脈進行栓塞治療，灌注總量MTX75mg后加用明膠海綿顆粒栓塞 。栓塞后 3～7天內(nèi)在B超下行清官術(shù) 。

1.3 觀測指標

出血量、住院時間、血HCG降至正常的時間，以及不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

(1) 2組患者臨床指標比較。

(2) 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況A組 3例肝轉(zhuǎn)氨酶( ALT) 異常 、嘔吐 、口腔 炎及 白細胞下降 ； B組3例出現(xiàn)疼痛 、發(fā)熱 ，但組間差異無顯著性(P＞0.05)。不良反應(yīng)程度均較輕 ，經(jīng)相應(yīng)對癥治療后均痊愈 。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口妊娠是 一種 非常罕見而危險的一種臨床疾病 。具有一定的危險性，若檢查時誤差或是治療時出現(xiàn)失誤都會對患者的生命造成威脅。剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)病原因無法明確界定，醫(yī)學界普遍認為其發(fā)病原因與患者手術(shù)造成的子宮內(nèi)膜異位損傷有直接關(guān)系。當患者已確診為剖宮產(chǎn)切口妊娠后，應(yīng)立即停止妊娠，并實施相應(yīng)的保守治療，采取各種醫(yī)療手段殺死患者疤痕妊娠內(nèi)的活性物，盡量減少陰道出血量，盡量保留子宮 、保存生育能力 。急近幾年，隨著醫(yī)學界各種手段的不斷成熟，各醫(yī)療機構(gòu)都選用B超檢測剖宮產(chǎn)切口妊娠，但是，B超檢測也會因為醫(yī)師的不認真或失誤，給患者造成傷害。所以，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師必須加強自身的專業(yè)技能，針對剖宮產(chǎn)切口妊娠患者應(yīng)給予更多的關(guān)注，不要貿(mào)然進行清宮手術(shù)，從而導致患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)陰道大出血的癥狀，甚至危及患者的生命。

當前，子宮動脈化療栓塞是宮產(chǎn)切口妊娠臨床治療主要方法，給予剖宮產(chǎn)切口妊娠患者子宮動脈化療栓塞術(shù)治療，可使導管直接進入患者子宮動脈，再利用明膠海綿條實施栓塞術(shù)，該手術(shù)方法能使藥物吸收率達到最佳狀態(tài)，使藥效提升，將患者所受到的傷害降到最低。子宮動脈化療栓塞治療術(shù)，不僅能有效殺死患者體內(nèi)胚胎，還可以防止患者行清宮術(shù)時出現(xiàn)陰道大量出血的癥狀，避免手術(shù)而造成子宮切除的危險性。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)切口妊娠患者實施子宮動脈化療栓塞術(shù)治療，能將患者清宮術(shù)時的陰道出血量降到最低，對于殺死疤痕妊娠內(nèi)的活性物也有明顯功效，已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)切口妊娠患者術(shù)后實施保守治療的安全保證。不但如此，子宮動脈化療栓塞術(shù)還能有效控制清宮時引導大出血患者的出血量，實施止血效果，是當前針對剖宮產(chǎn)切口妊娠治療較為可靠和有效的手術(shù)方法，具有明顯的臨床療效，值得各大醫(yī)院推廣使用。

[1]范光升,劉欣艷,金力,王秀萍,郭欣穎;介入技術(shù)在終止剖宮產(chǎn)后子宮下段疤痕早期妊娠的應(yīng)用[J];中國計劃生育學雜志;2005年09期

[2]詹松華,王國良,李 翊,李懷芳;雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤[J];中國醫(yī)學計算機成像雜志;2002年02期

R714.22

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1672-5018（2016）09-072-01