曾齊玲

四川省大邑縣中醫(yī)醫(yī)院 四川成都 611330

瘢痕子宮再次妊娠分娩方式研究

曾齊玲

四川省大邑縣中醫(yī)醫(yī)院 四川成都 611330

目的：探討瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式。方法：本研究所選取的孕婦來(lái)自于2013年1月-2016年1月的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，一共126例，對(duì)所有孕婦的資料進(jìn)行分析，根據(jù)孕婦的條件選擇合理的分娩方式，比較自然分娩和再次剖宮產(chǎn)的結(jié)果和可行性。結(jié)果：一共126例孕婦，其中剖宮術(shù)分娩90例，36例采用自然分娩方式試產(chǎn)，試產(chǎn)率為28.57%，成功自然分娩18例，成功率為50%，改為剖宮產(chǎn)18例，再次剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一共108例。自然分娩出血量達(dá)到120-350毫升，平均188±30毫升，再次剖宮產(chǎn)組出血量達(dá)到250-1500毫升，平均400±50毫升，自然分娩出血量明顯少于再次剖宮產(chǎn)組出血量，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=17.437，P=0.000。結(jié)論：對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠孕婦而言，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的條件進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的分娩方式；同時(shí)在滿(mǎn)足自然分娩條件的前提下，建議以自然分娩方式為首選，具有一定的可行性。

瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式；高危妊娠；產(chǎn)婦

近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯升高，根據(jù)2010年WHO報(bào)告，我國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)到46.2%。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也不斷增加，給孕婦和胎兒的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。為了尋找安全有效的分娩方式，本研究基于我院2013年1月-2016年1月的瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行分析研究，探討瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的孕婦來(lái)自于2013年1月-2016年1月的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，一共126例，最小年齡孕婦為25歲，最年長(zhǎng)孕婦為40歲，平均為30.5±3.5歲，產(chǎn)次最少為1次，最多為3次，平均為1.5±0.3次，孕周最短為37周，最長(zhǎng)為42周，平均38.8±0.8周，距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間最短為2年，最長(zhǎng)為10年，平均5.5±3.5年。

1.2 分娩方法

對(duì)所有納入研究的孕婦進(jìn)行詳細(xì)的了解，包括手術(shù)史、剖宮產(chǎn)后瘢痕恢復(fù)情況、妊娠次數(shù)、產(chǎn)前檢查情況、子宮下段壓痛程度等，同時(shí)了解胎兒的宮內(nèi)情況，包括胎位情況、胎兒大小等，讓專(zhuān)科醫(yī)生和孕婦共同決定分娩方法，專(zhuān)科醫(yī)生為孕婦詳細(xì)分析剖宮術(shù)和自然分娩方式的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)點(diǎn)，給孕婦提供最為安全的分娩方案，以確保母嬰的安全。剖宮產(chǎn)條件：第一，上次剖宮產(chǎn)切口為縱切口；第二，符合產(chǎn)科手術(shù)指征；第三，子宮手術(shù)史至少2次；第四，從上次剖宮產(chǎn)至今不足2年；第五，存在陰道外科合并癥；第六，超聲檢查顯示瘢痕厚度在3mm以下；第七，孕婦不同意自然分娩。自然分娩條件[2]：第一，上次剖宮產(chǎn)為橫切口；第二，從上次剖宮產(chǎn)至今至少2年；第三，不符合產(chǎn)科手術(shù)指征；第四，無(wú)影響自然分娩的陰道疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一共126例孕婦，其中剖宮術(shù)分娩90例，36例采用自然分娩方式試產(chǎn)，試產(chǎn)率為28.57%，成功自然分娩18例，成功率為50%，改為剖宮產(chǎn)18例，再次剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一共108例。具體指征情況：胎位不正10例，羊水過(guò)少5例，羊水污染15例，先兆子宮破裂5例，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)20例，先兆子癇5例，孕婦方選擇剖宮產(chǎn)48例。自然分娩出血量達(dá)到120-350毫升，平均188±30毫升，再次剖宮產(chǎn)組出血量達(dá)到 250-1500毫升，平均 400±50毫升，自然分娩出血量明顯少于再次剖宮產(chǎn)組出血量，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=17.437，P=0.000。

3 討論

根據(jù)美國(guó)學(xué)者提出，一次剖宮產(chǎn)決定再次分娩必須選擇剖宮產(chǎn)，該觀(guān)點(diǎn)越來(lái)越得到醫(yī)生的認(rèn)同。同時(shí)由于自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)較高，為了避免醫(yī)療事故的發(fā)生，對(duì)瘢痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并且以瘢痕子宮作為再次剖宮產(chǎn)的主要指征。因此，越來(lái)越多瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。但是，即使目前剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)獲得較大的改進(jìn)，無(wú)菌技術(shù)也明顯得到了改善，剖宮產(chǎn)術(shù)卻依然存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，容易給患者帶來(lái)較多的并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量。相關(guān)研究證明[3]，瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇自然分娩會(huì)大大地增加子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此必須嚴(yán)格掌握自然分娩的條件，對(duì)于滿(mǎn)足自然分娩條件的孕婦，建議首選自然分娩進(jìn)行試產(chǎn)。本研究顯示，36例孕婦采用自然分娩方式試產(chǎn)，試產(chǎn)率為28.57%，成功自然分娩18例，成功率為50%，改為剖宮產(chǎn)18例，無(wú)子宮破裂者。由此可見(jiàn)，在滿(mǎn)足自然分娩的條件下，瘢痕子宮再次妊娠患者可以選擇自然分娩進(jìn)行試產(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠孕婦而言，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的條件進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的分娩方式；同時(shí)在滿(mǎn)足自然分娩條件的前提下，建議以自然分娩方式為首選，具有一定的可行性。

[1]陸宣平,陳友國(guó),韓冰等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):260-262.

[2]李彩娟,劉娟.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式與分娩結(jié)局的相關(guān)性[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(11):1644-1646.

[3]王國(guó)芬,農(nóng)紅映,韋湛影等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(5):752-754.

R714.4

A

1672-5018（2016）09-114-01