彭育昕

內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院 ICU 028000

ICU高齡腦出血患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療效果評(píng)價(jià)

彭育昕

內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院 ICU 028000

目的：評(píng)價(jià)ICU高齡腦出血患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果。方法：選取2014年6月～2016年6月入院治療的ICU高齡腦出血患者80例，根據(jù)采用不同治療方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，參照組采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察和分析實(shí)驗(yàn)組和參照組的治療效果，對(duì)比兩組患者治療前后檢測(cè)的各項(xiàng)生化指標(biāo)。結(jié)果：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療下的實(shí)驗(yàn)組療效顯著，各項(xiàng)生化指標(biāo)能得到明顯的改善，實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于參照組，有效率80%,參照組有效率為62.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.05結(jié)論：對(duì)ICU高齡腦出血患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療效確切,能促進(jìn)細(xì)胞代謝，改善患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，減少和避免并發(fā)癥產(chǎn)生，在臨床上具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

ICU高齡腦出血；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；臨床效果

前言

腦出血是廣泛發(fā)生的急癥重癥，主要由于非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血導(dǎo)致，致病因素多樣，多數(shù)由于高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起[1]。老年人是腦血管疾病多發(fā)群體，隨著社會(huì)老齡化的加劇，我國(guó)因腦出血死亡的高齡腦出血患者約占全部疾病死亡的20%左右，對(duì)高齡患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[2]。ICU高齡腦出血患者常伴隨著多器官疾病，由于腦出血使得機(jī)體置于高耗能的狀態(tài)，患者的心臟排血量增加，外周血管的阻力下降，對(duì)熱能的需求增加，此時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持治療顯得尤為重要。選取入院治療的ICU高齡腦出血患者80例作為研究對(duì)象，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的實(shí)驗(yàn)組治療效果顯著，獲得比較滿意的結(jié)果。具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月入院就診的80例ICU高齡腦出血患者作為本次的研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，參照組采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，各40例。實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性17例，年齡在60-75歲之間，平均年齡為（62.36±5.1）歲；參照組男性30例，女性10例，年齡在64-76歲之間，平均年齡為（64±6.2）歲。所有患者經(jīng)過(guò)顱腦CT均確診為腦出血，其中腦室出血患者19例，小腦出血患者26例，腦干出血12例，皮下質(zhì)13例，基底核10例；兩組患者性別、年齡、病理特征等一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予患者利尿、抑酸藥、脫水和腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物的治療，隨后實(shí)驗(yàn)組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，參照組采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。給予實(shí)驗(yàn)組患者服用營(yíng)養(yǎng)液，每500ml營(yíng)養(yǎng)液中含30g蛋白質(zhì)，30g脂肪，95g糖類，以及3200KJ的能量。手術(shù)48小時(shí)后患者沒(méi)有明顯的胃潴留情況，插入胃管持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液，連續(xù)24小時(shí)滴注的方法給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。第一天滴注的營(yíng)養(yǎng)液全量的1/4，第二天滴注全量的1/3，第3天滴注全量的1/2，第四天給予患者全量的營(yíng)養(yǎng)液支持治療，連續(xù)滴注7天。給予參照組中心靜脈置管滴注營(yíng)養(yǎng)液，每天進(jìn)行5-7次的蛋白質(zhì)、微量元素以及能量的推注。參照組連續(xù)進(jìn)行為期7天的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。分別觀察和分析兩組患者治療前和治療后7天后的血糖、血清蛋白、肝功能、腸胃功能等各項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究結(jié)果以有效和無(wú)效為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有效是指治療后患者的血糖、血清蛋白等各項(xiàng)生化指標(biāo)有明顯的改善，機(jī)體恢復(fù)良好，沒(méi)有產(chǎn)生并發(fā)癥，無(wú)效是指治療后患者的血糖、血清蛋白等各項(xiàng)生化指標(biāo)沒(méi)有明顯的變化，癥狀沒(méi)有得到改善，有并發(fā)癥產(chǎn)生的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS21.0進(jìn)行總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采取x2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)都有明顯的改善，患者的胃腸功能在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，機(jī)體恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥感染，有效32例，有效率為80%，參照組有效25例，有效率為62.5%，實(shí)驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用的效果明顯優(yōu)于參照組的腸外營(yíng)養(yǎng)治療方式（P＜0.05），對(duì) ICU高齡腦出血患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，有助于改善患者臨床癥狀，治療效果顯著，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3.討論

近年來(lái)生活水平的逐漸提高，高血壓、糖尿病、高血脂等臨床疾病的發(fā)生率逐年提高，從而導(dǎo)致腦出血的發(fā)生呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3]。在我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高的背景下和健康生活理念的普及下，部分患者已經(jīng)意識(shí)到預(yù)防腦部嚴(yán)重并發(fā)癥的重要性，但仍有部分患者意識(shí)淡薄，不能全面了解相關(guān)腦出血疾病相關(guān)知識(shí)，腦出血疾病得不到盡早的發(fā)現(xiàn)和有效的預(yù)防，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期[4]。ICU高齡腦出血患者常伴隨著嚴(yán)重顱腦出血癥狀，代謝功能紊亂，機(jī)體的高耗能狀態(tài)需要供給更多的氧量[5]。常規(guī)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療中容易出現(xiàn)胃腸道粘膜萎縮，導(dǎo)致胃腸功能受損，從而感染胃腸道疾病[6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床上治療表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是治療高齡腦出血患者的最佳治療手段，可以提供機(jī)體組織需要的氧量，患者的血糖和血清蛋白等各項(xiàng)生化指標(biāo)都得到明顯的改善，胃腸功能在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，機(jī)體恢復(fù)良好，減少和避免并發(fā)癥產(chǎn)生，在臨床上值得推廣。

[1]吳丹丹,顏杰,閻麗.腦出血昏迷患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2015，15(01):7-9

[2]劉瑞東,周憶頻.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)對(duì)老年重型顱腦疾病術(shù)后臨床療效的影響[J].天津醫(yī)藥.2014,30(11):46-89

[3]孫永霞.急性重癥腦出血患者56例早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)短期預(yù)后影響的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2014,35(06):111-134

[4]耿麗瑩.立體定向治療小量腦出血術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥.2014,15(09):26-45

[5]何博,方偉,高華,李文翥.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)急性重癥腦出血患者預(yù)后和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2016,15(09):135-165

[6]趙彥玲.腦出血昏迷患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2016,10(11)：354-386

R743.34

A

1672-5018（2016）09-089-01

彭育昕職稱：主治學(xué)歷：本科出生年：1975 研究方向：臨床ICU