梁紅宇

河南省偃師市人民醫(yī)院 河南 偃師 471900

骨科創(chuàng)傷手術(shù)中切口感染的控制措施

梁紅宇

河南省偃師市人民醫(yī)院 河南 偃師 471900

目的：探討骨科創(chuàng)傷手術(shù)中切口感染的控制措施。方法：選取2015年3月-2016年3月在我院骨科行創(chuàng)傷手術(shù)患者208例，將其依據(jù)隨機(jī)方式分為觀察組與對(duì)照組，各組為104例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)清創(chuàng)消毒等處理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取切口感染控制措施，即術(shù)前預(yù)防及術(shù)中控制等，就兩組患者切口感染發(fā)生情況予以比較。結(jié)果：觀察組術(shù)中切口感染發(fā)生率（0.96%）相比于對(duì)照組（7.695），低于后者且差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在骨科創(chuàng)傷手術(shù)操作中實(shí)施有效切口感染控制措施，可實(shí)現(xiàn)切口感染發(fā)生率的顯著降低，還可明顯改善患者生存質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

骨科創(chuàng)傷手術(shù)；切口感染；控制措施

切口感染作為手術(shù)當(dāng)中一種較為常見的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)報(bào)道可知，切口感染在整個(gè)院內(nèi)感染所占比重達(dá)16%[1]。骨科創(chuàng)傷手術(shù)多為急診手術(shù)，患者多具有病情重及發(fā)病急等特點(diǎn)，諸多患者術(shù)中需將骨折內(nèi)固定物植入，且需較長手術(shù)時(shí)間，病癥復(fù)雜，且具有較多致病因素?；诖?，便容易發(fā)生切口感染，造成患者生存質(zhì)量的降低，且對(duì)臨床療效造成較大影響。至此，在骨科創(chuàng)傷手術(shù)操作中，需依據(jù)患者現(xiàn)實(shí)狀況，采取對(duì)應(yīng)切口感染預(yù)防措施，將感染問題降至最低[2]。本次研究通過選取選取2015年3月-2016年3月在我院骨科行創(chuàng)傷手術(shù)患者208例，，對(duì)其部分患者采取有效的術(shù)前預(yù)防與術(shù)中控制等措施，切口感染率得到顯著降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月在我院骨科行創(chuàng)傷手術(shù)患者208例，其中男性患者為132例，女為76例，年齡區(qū)間為13～67歲，平均為（34.2±1.4）歲，其中關(guān)節(jié)假體置換手術(shù) 66例，四肢外傷手術(shù)135例，關(guān)節(jié)鏡31例，腰椎手術(shù)、頸椎手術(shù)與骨盆手術(shù)分別為11例、12例和19例。所選取患者均將嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者予以排除，且均經(jīng)患者同意，簽署知情同意書。將患者依據(jù)隨機(jī)方式分為觀察組與對(duì)照組，各組為104例，兩組在年齡等資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前預(yù)防

（1）手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備。護(hù)理人員需提前30min進(jìn)入手術(shù)室，將空調(diào)凈化系統(tǒng)打開，調(diào)節(jié)適宜室內(nèi)溫度，并對(duì)手術(shù)室人員流動(dòng)給予控制，以此避免由于人員頻繁走動(dòng)，而對(duì)手術(shù)室凈化效果造成影響；（2）手術(shù)患者準(zhǔn)備。由于骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者病情重且起病急，面對(duì)此種突發(fā)性的人身傷害，甚至存有被截肢致殘風(fēng)險(xiǎn)，基于此狀況，患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)此，手術(shù)室護(hù)理人員需采用及時(shí)有效措施，對(duì)患者給予支持、安慰及鼓勵(lì)，將其負(fù)面心理予以消除，實(shí)現(xiàn)其心理壓力的降低。此外，針對(duì)各種患者，其具有不同切口類型，污染切口發(fā)生感染率相比于清潔污染傷口及清潔傷口更高。由于骨科創(chuàng)傷手術(shù)以開放性傷口為主，由于病情較重，準(zhǔn)備術(shù)區(qū)皮膚不足，從而造成切口感染發(fā)生率的增加。所以，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者污染傷口迅速清潔，將傷口周圍污物去除，并運(yùn)用濃度為 3%雙氧水及生理鹽水等對(duì)傷口進(jìn)行清洗，如若傷口存有異物，需認(rèn)真將其清除。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，需將消毒及洗手等要求充分落實(shí)，且遵循醫(yī)囑，于手術(shù)開始前30min，酌情運(yùn)用抗生素，如若需較長手術(shù)時(shí)間，需將抗生素使用改為3h/次。

1.2.2 術(shù)中控制

手術(shù)操作中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序，對(duì)藥物進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)各類手術(shù)器械及手術(shù)包等予以嚴(yán)格檢查。對(duì)于采用無菌包裝植入物而言，需對(duì)其包裝是否合格進(jìn)行認(rèn)真檢查，術(shù)中還需分開放置未用的器械及已用器械，并將其隔離處置，如若手術(shù)時(shí)間長，需將無菌巾加蓋于切口周圍，及時(shí)吸凈術(shù)中的沖洗液，避免出現(xiàn)無菌巾被浸濕狀況，此外，術(shù)中還需全面監(jiān)督無菌操作，由于手術(shù)醫(yī)師集中于手術(shù)，對(duì)于被污染或破損手套不能及時(shí)察覺，這些均會(huì)造成切口感染發(fā)生率的增加，所以，醫(yī)護(hù)人員需做好相互監(jiān)督工作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組術(shù)中切口感染發(fā)生狀況進(jìn)行觀察。若患者體溫＞38℃，且高熱寒顫或血壓下降，則可劃定為切口感染[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

所選取的 208例患者中，觀察組術(shù)中切口感染發(fā)生率（0.96%）相比于對(duì)照組（7.695），低于后者且差異顯著（P＜0.05）。對(duì)照組未實(shí)施切口感染控制措施，發(fā)生感染8例（3.81%），其中Ⅱ類和Ⅲ類切口分別為4例，均實(shí)施14d控制，通過細(xì)菌培養(yǎng)可知，共有10株病原菌，其中真菌為2株，革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌分別為3株和5株；觀察組實(shí)施切口感染控制措施后，發(fā)生感染1例，Ⅲ類切口，控制時(shí)間為7d，通過細(xì)菌培養(yǎng)可知，共1株革蘭氏陰性菌病原菌。

3.討論

骨科創(chuàng)傷手術(shù)當(dāng)中具有比較高的切口感染發(fā)生率，誘發(fā)切口感染因素較多，如無菌操作不當(dāng)、人員管理、手術(shù)室環(huán)境及術(shù)前準(zhǔn)備等，為實(shí)現(xiàn)切口感染的最大化降低，需在手術(shù)操作中采取必要的防感染措施[4]。本次研究結(jié)果可知，觀察組術(shù)中切口感染發(fā)生率相比于對(duì)照組，低于后者且差異顯著，由此可知，在骨科創(chuàng)傷手術(shù)操作中實(shí)施有效切口感染控制措施，可實(shí)現(xiàn)切口感染發(fā)生率的顯著降低，還可明顯改善患者生存質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]王旦. 骨科無菌手術(shù)切口感染的預(yù)防措施及潛在因素分析[J]. 中外醫(yī)療, 2010, 29(28):24-24.

[2]王桂先. 基層醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染因素與防控對(duì)策[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012, 23(10):2338-2339.

[3]劉穎. 128例骨科手術(shù)感染臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2008, 21(6):936-937.

[4]張京利, 王力紅, 馬文暉,等. 骨科I類切口手術(shù)部位感染流行的調(diào)查與控制[J]. 中國感染控制雜志, 2014, 13(7):399-401.

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1672-5018（2016）09-252-01