蘇小霞

江蘇泰州海陵區(qū)蘇陳鎮(zhèn)大馮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 泰州 225300

不同HPV感染下陰道鏡診斷宮頸病變臨床檢驗分析

蘇小霞

江蘇泰州海陵區(qū)蘇陳鎮(zhèn)大馮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 泰州 225300

目的：對不同HPV感染下陰道鏡診斷宮頸病變患者的臨床差異進(jìn)行系統(tǒng)探討。方法：對我社區(qū)服務(wù)中心2016年8月1日至8月24日進(jìn)行兩癌篩查的1655例對其資料進(jìn)行回顧性研究和分析，根據(jù)患者實際情況行陰道鏡檢查，在檢查前采用核酸分子快速導(dǎo)流雜交基因分型技術(shù)進(jìn)行HPV分型檢測并行陰道鏡下多點活檢，比較在高危HPV16/18(+)與非高危HPV陰道鏡診斷的宮頸病變的檢出率。結(jié)果：陰道鏡檢查診斷，高危HPV16/18 (+)的CINⅡ病變檢出率顯著高于非高?；颊?，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），且在敏感性上存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：伴隨宮頸組織學(xué)結(jié)果嚴(yán)重程度增高，陰道鏡診斷宮頸HPV感染性病變的檢出率會提升，為臨床診療提供準(zhǔn)確、有效的依據(jù)。

HPV感染；陰道鏡診斷；宮頸病變

宮頸癌臨床婦科常見的一種生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，對女性的生命健康和生活質(zhì)量帶來極大威脅。該病的臨床發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中占據(jù)首位[1]。宮頸癌是現(xiàn)階段唯一的病因明確、能防治的惡性腫瘤，高危HPV持續(xù)性感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌的主要病因。近年來，隨著 HPV檢測、陰道鏡的廣泛應(yīng)用，使宮頸病變能早檢出、早治療。當(dāng)前，諸多臨床實踐表明，HPV分型檢測有助于提升陰道鏡檢出率。本文主要對我社區(qū)服務(wù)中心2016年8月1日至8月24日進(jìn)行兩癌篩查的1655例對其資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我社區(qū)服務(wù)中心2016年8月1日至8月24日進(jìn)行兩癌篩查的患者1655例的臨床診斷資料，其中HPV陽性150例。患者年齡35～64歲，平均（42.5±6.6）歲。本組行細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行 HPV分型檢測，對于低危的 TCT、高危型HPV16/18（+）患者直接查陰道鏡加活檢。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)胞學(xué)檢查

對患者進(jìn)行新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測（Thinprepcytologictest，TCT）。應(yīng)用一次性取樣器在患者宮頸鱗柱交界部位刷取細(xì)胞，應(yīng)用TCT配套系統(tǒng)制片、讀片，根據(jù)細(xì)胞病理學(xué)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

1.2.2 HPV分型檢測

對HPV感染患者進(jìn)行分型檢測，應(yīng)用核酸分子快速導(dǎo)流雜交基因分型技術(shù)(由凱普生物科技有限公司提供)檢測HPV亞型，HPV分高危型多見16（+）和18（+）和低危型兩種。

1.2.3 陰道鏡及活檢

應(yīng)用GOLDWAYSLC－3000型陰道鏡及配套成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查。主要針對TCT結(jié)果高危HPV16、18亞型陽性、TCT及HPV均為陰性但高度可疑性宮頸病變患者實施陰道鏡檢查。系統(tǒng)觀察宮頸和陰道壁，在陰道鏡下能看到異型血管、白癍、鑲嵌等可疑病變部位，然后再進(jìn)行定點活檢，對于鏡下未觀察到顯著病變患者在移行帶區(qū)隨機(jī)選定2～3處活檢，組織送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，組間差異對比應(yīng)用Fisher’s檢驗，一切P值都取雙向，P＜0.05表示存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 本組患者臨床檢查基本情況

兩癌篩查總?cè)藬?shù)共查1655人，其中HPV陽性150例，占總?cè)藬?shù)的9.12%，其中120例為低危型，占總陽性例數(shù)的80%；30例為高危 HPV16/18(+)，占總陽性例數(shù)的 20%。細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS/LSIL有67例，HSIL有83例。病理學(xué)檢查正常及CINI有108例，CINⅡ及以上42例。

2.2 高危HPV16/18（+）和非高危對比

陰道鏡檢查結(jié)果顯示，HPV16/18(+)高級別病變患者是67.6%高于非高危的48.3%，存在差異（P＜0.05）。其中，HPV16(+)病理為無CIN～CINI的共9人，8人(88.9%)被陰道鏡確診是正常/低度病變，這和在非高危HPV感染時檢出率80.0%比較無顯著差異（P＞0.05）。但病理CINⅡ及以上級別患者陰道鏡診斷正確率為90.9%，要高于非高危感染組的 65.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此種診斷在宮頸病變更高級別組，也就是 CINⅢ+方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，分別是83.3%、88.2%。在CINⅡ高危HPV感染時，陰道鏡診斷敏感性是75.5%，和非高危陰道鏡診斷敏感性65.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

當(dāng)前，臨床上已明確 HPV感染為女性宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的發(fā)病原因。臨床研究表明，高危 HPV持續(xù)感染和宮頸病變存在在密切關(guān)系。宮頸病變是一個逐步演變并且是可逆的一個過程[2]。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和不斷發(fā)展，宮頸癌是一種可篩查并可有效防治的一個腫瘤病癥。定期體檢能確保不同HPV感染的宮頸病變得到及時診斷和治療，即便發(fā)展到 CINIII仍可有效保留器官及功能。

本研究研究基于不同 HPV感染宮頸病變時，于宮頸上皮內(nèi)增殖狀態(tài)差異，相應(yīng)產(chǎn)生的蛋白也是不盡相同的。本研究把HPV感染分成低危HPV感染和高危HPV16/18感染，統(tǒng)計不同HPV感染情況下不同宮頸病變級別陰道鏡的檢出率。從結(jié)果看，和國內(nèi)相關(guān)研究報道相比[3-4]，在HPV陰性患者有較高比例高級別宮頸病變患者。原因可能是HPV檢測出假陰性病例。當(dāng)前，HPV16是高危HPV感染中最為主要的一個致瘤病毒，所以采用陰道鏡診斷能有效檢出 HPV16型病毒導(dǎo)致的宮頸病變。而本研究結(jié)果也表明，低危感染患者也可能有漏診，因此，對于病理診斷是陰性患者仍需要隨訪復(fù)查。另一方面，雖說現(xiàn)階段我國尚未開展宮頸癌疫苗臨床試驗，但已逐步進(jìn)入HPV16/18型疫苗時代，臨床高危HPV16/18感染率將有大幅下降。

[1]周鴻，朱瑾.陰道鏡聯(lián)合宮頸涂片檢測宮頸病變的臨床研究[J].中國婦幼保健，2012，12：1898-1900.

[2]李亞軍，楊明珠，秦文芝.不同級別宮頸病變中HPV感染狀態(tài)的臨床分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2015，01：71-74.

[3]楊麗鶴.電子陰道鏡診斷子宮頸病變的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，02：82-83.

[4]辛亞蘭，馮曉芬，王卡娜，等.陰道鏡聯(lián)合HPV-DNA測定診斷 351例宮頸病變臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，08：1252-1255.

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1672-5018（2016）09-259-01