姚田慶

重慶市第七人民醫(yī)院 重慶 400054

扁桃體切除術(shù)后出血的觀察和護(hù)理分析

姚田慶

重慶市第七人民醫(yī)院 重慶 400054

目的：探討扁桃體切除手術(shù)后出血的原因及預(yù)防和臨床護(hù)理。方法：選取2015年3月-2016年3月期間我院耳鼻咽喉科收治的扁桃體切除手術(shù)患者 54例作為本研究的研究對(duì)象，對(duì)患者手術(shù)后出血預(yù)計(jì)護(hù)理的情況進(jìn)行觀察對(duì)比分析。結(jié)果：患者 24h內(nèi)有6例出血，術(shù)后2天、3天、5天各有5例、2例、3例出血，共有16例患者術(shù)后出血。結(jié)論：及時(shí)掌握患者的病情，選擇合適的麻醉和手術(shù)方式，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與護(hù)理，可以有效的減輕術(shù)后患者的出血幾率。

扁桃體切除；出血；護(hù)理

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科常見(jiàn)的手術(shù)，扁桃體作為人體的免疫器官的一種，可以產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，具有一定的免疫作用[1]，但是扁桃體容易受到細(xì)菌、病毒等致病微生物的侵犯而發(fā)生炎癥、肥大等癥狀，病情嚴(yán)重則需要手術(shù)切除，扁桃體切除有較多的并發(fā)癥，術(shù)后出血是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，出血嚴(yán)重的可以導(dǎo)致患者死亡[2]，因此，扁桃體切除手術(shù)后對(duì)患者密切進(jìn)行監(jiān)護(hù)和觀察，對(duì)于危險(xiǎn)因素及時(shí)預(yù)防和治療，有助于防止術(shù)后出血的發(fā)生，為了探討扁桃體切除手術(shù)后出血的原因及預(yù)防和臨床護(hù)理，本項(xiàng)研究選取54例扁桃體切除患者作為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)后出血的原因等方面進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月-2016年3月期間我院耳鼻咽喉科收治的扁桃體切除手術(shù)患者54例作為本研究的研究對(duì)象，其中男性29例，女性25例，年齡20-53歲，患者局麻進(jìn)行手術(shù)47例，全麻7例，治療前所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能的檢查，排除具有凝血異常或患有其它血液疾病的患者。

1.2 出血情況：患者24h內(nèi)有6例出血，術(shù)后2天、3天、5天各有5例、2例、3例出血，共有16例患者術(shù)后出血。

1.3 止血方法與結(jié)果：對(duì)于16例出血患者根據(jù)出血情況采取不同的止血方法，出血100ml以內(nèi)的患者給予棉球壓迫止血，共有9例，出血量超過(guò)100ml以上的患者需要進(jìn)行出血點(diǎn)縫扎止血，共有4例，前后咽腭弓縫合止血者有3例?；颊呔鶡o(wú)輸血，經(jīng)過(guò)及時(shí)的止血治療，沒(méi)有其它重大不良后果，均痊愈后出院。

2.護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前護(hù)理：患者手術(shù)之前由于對(duì)于手術(shù)疼痛等方面的顧慮，所以會(huì)有緊張、恐懼、焦慮不安等情緒，這種情況下，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行耐心的講解手術(shù)的目的，過(guò)程，手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和疾病預(yù)后，意識(shí)患者對(duì)疾病和治療能有所了解，更加積極地配合手術(shù)的進(jìn)行?；颊弑３州^好的心理狀態(tài)，對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行和手術(shù)后病情的恢復(fù)都有著重要的意義。

2.1.2 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)治療之后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者采取正確的體位，一般局麻患者采取成年人取半臥位、兒童采取側(cè)臥位，全麻患者如果未清醒，可以去枕之后平臥，頭偏向一側(cè)，清醒之后同局麻改為半臥位，取頭高位有助于對(duì)患者出血及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也盡可能地降低誤吸、窒息的幾率。術(shù)后應(yīng)叮囑患者盡量少講話，不要用力咳嗽，盡量減少吞咽動(dòng)作，可以冷敷下頜與頸部，可以減少出血，降低疼痛，術(shù)后扁桃體窩內(nèi)有白膜生長(zhǎng)，這時(shí)可用硼砂等溶液漱口，適當(dāng)進(jìn)行講話以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，密切關(guān)注患者的體溫變化情況，如果患者術(shù)后體溫升高，傷口部位有偽膜形成，需要及時(shí)進(jìn)行處理，減少繼發(fā)性出血。術(shù)后患者常會(huì)表現(xiàn)為緊張不安等情緒，可以引起或者加重術(shù)后的出血，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)患者做好心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，消除緊張心理。

2.1.3 飲食護(hù)理：全麻患者術(shù)后和出血止血后6h之內(nèi)禁止飲食，局麻下進(jìn)行手術(shù)的患者可以通過(guò)進(jìn)食少量冷的流質(zhì)食物，防止出血，緩解疼痛。術(shù)后1-2天可以進(jìn)食溫涼半流狀食物或軟食，以后逐漸恢復(fù)正常飲食，但術(shù)后一個(gè)月內(nèi)均要避免辛辣刺激和堅(jiān)硬的食物。

2.1.4 出血護(hù)理：患者手術(shù)之后口腔有少量血液成分屬于正常現(xiàn)象，一般情況下于手術(shù)過(guò)后的的8-24h之后自然消失，如果患者患者術(shù)后口中有鮮血，且持續(xù)出現(xiàn)，或者全麻患者術(shù)后出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)當(dāng)考慮出血，需要及時(shí)進(jìn)行檢查治療，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄出血的情況，及時(shí)通知醫(yī)生，并且準(zhǔn)備好止血物品，遵照醫(yī)囑注射止血藥物以及其他的止血措施。

2.1.5 口腔護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)之后當(dāng)天不要進(jìn)行漱口，減少吞咽動(dòng)作，如果口中分泌物較多可以輕輕吐出，口腔殘留的血型分泌物質(zhì)可以用棉簽擦除，適當(dāng)飲水，保持口腔的清潔，手術(shù)之后1天可以應(yīng)用0.9%的生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清洗，每天進(jìn)行至少三次，尤其是在進(jìn)食之后，進(jìn)食或者刷牙等情況下應(yīng)當(dāng)注意不要破壞傷口處形成的白膜。

2.1.6 出院指導(dǎo)：患者經(jīng)治療出院之后如果有出血、發(fā)熱等感染情況存在，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行救治，以免延誤病情，患者出院之后需要選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的食物食用、多飲水，餐后漱口，保持口腔清潔，術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)嚴(yán)格預(yù)防呼吸道的感染性疾病，如果手術(shù)之后出現(xiàn)咽喉部位的疼痛等癥狀，不建議是用水楊酸類的止痛藥物治療，以避免傷口出現(xiàn)繼發(fā)性的出血。

3.討論

扁桃體是人體的免疫器官，可分為腭扁桃體、舌扁桃體、咽扁桃體，扁桃體具有一定的免疫作用[3]，尤其是針對(duì)于小而患者來(lái)講，所以小兒患者一般不建議進(jìn)行扁桃體切除[4]，如果病情較為嚴(yán)重，可以進(jìn)行扁桃體切除，通常所說(shuō)的扁桃體是指腭扁桃體，位于腭舌弓與腭咽弓間的扁桃體窩內(nèi)，呈扁卵圓形，此窩上未被扁桃體充滿的空間稱扁桃體上窩，異物常停留于此[5]，當(dāng)細(xì)菌、內(nèi)分泌物等物質(zhì)停留于扁桃體窩內(nèi)時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)扁桃體發(fā)炎的癥狀，當(dāng)扁桃體由于反復(fù)炎癥發(fā)作導(dǎo)致肥大，影響吞咽以及呼吸，或者扁桃體發(fā)炎導(dǎo)致腎炎風(fēng)濕等疾病時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療[6]，扁桃體摘除手術(shù)可采用局部或者全身麻醉的方式，但是主要是以局部麻醉為主，患者術(shù)后很容易發(fā)生出血等并發(fā)癥[7]，為了避免術(shù)后出血的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員及患者應(yīng)當(dāng)做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，一旦發(fā)生出血，需要及時(shí)找準(zhǔn)出血位置，采取有效的止血措施，為了探討扁桃體切除手術(shù)后出血的原因及預(yù)防和臨床護(hù)理，本項(xiàng)研究選擇54例扁桃體摘除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行扁桃體切除治療，其中有47例經(jīng)過(guò)局麻手術(shù)，7例患者通過(guò)全身麻醉的發(fā)生進(jìn)行治療，然后觀察手術(shù)后出血的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)手術(shù)治療之后共有16例患者出現(xiàn)了出血，有6例患者24h內(nèi)有出血，術(shù)后2天、3天、5天各有5例、2例、3例出血，出血100ml以內(nèi)的患者給予棉球壓迫止血，出血量超過(guò)100ml以上的患者進(jìn)行出血點(diǎn)縫扎止血，嚴(yán)重者進(jìn)行前后咽腭弓縫合止血?；颊呔鶝](méi)有進(jìn)行輸血治療，經(jīng)過(guò)及時(shí)的止血治療，沒(méi)有其它重大不良后果，均痊愈后出院，說(shuō)明及時(shí)掌握患者的病情，選擇合適的麻醉和手術(shù)方式，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與護(hù)理，可以有效的防治術(shù)后的出血現(xiàn)象。

[1]夏矜,周靜.小兒扁桃體切除術(shù)后防止出血的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2012,12(5):58-59.

[2]張靜,江文霞.扁桃體切除術(shù)后出血的臨床分析與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(3):132-133.

[3]蔡秀華,陳秀萍.小兒扁桃體切除術(shù)后出血的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2014,(4):338-339.

[4]吳黎瓊,陳潔穎.扁桃體切除術(shù)后出血的臨床護(hù)理觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,(27):277-278.

[5]楊曉劍.扁桃體切除術(shù)后出血的原因分析與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(3):1668.

[6]施玉娟.扁桃體切除術(shù)后出血的護(hù)理及預(yù)防[J].大家健康（中旬版）,2015,(11):206-206.

[7]張付攏.扁桃體切除術(shù)后出血的臨床護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(27):329-330.

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