李 紅

（四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

慢性淚囊炎是眼科臨床上的常見病。此病主要是由于患者的鼻淚管狹窄、阻塞引起淚液滯留在淚囊里，同時(shí)伴發(fā)感染所致[1]。中老年女性、農(nóng)村及邊遠(yuǎn)山區(qū)的居民為此病的高發(fā)人群。近年來，臨床上通常使用鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，在此病患者的圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是近年來我院收治的30例慢性淚囊炎患者。在這些患者中，有男性患者3例，女性患者27例。他們的年齡在30～68歲之間。在這些患者中，雙眼發(fā)病的患者有9例，單眼發(fā)病的患者有21例。在入院時(shí)，這些患者均存在淚溢、淚道阻塞等癥狀。其中，有5例患者同時(shí)伴有中鼻甲肥大和鼻中隔偏曲的癥狀[4]。

1.2 護(hù)理方法

我院對(duì)這些患者均進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。在這些患者的圍手術(shù)期，我院對(duì)其均進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行心理護(hù)理 由于慢性淚囊炎患者長期存在淚溢、結(jié)膜充血的癥狀，加之對(duì)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)缺乏了解，其會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者受教育的程度為其講解進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，并為其介紹該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，以消除其顧慮，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好術(shù)前的相關(guān)檢查，如血常規(guī)檢查、心電圖檢查、出凝血時(shí)間檢查及鼻腔CT檢查等[5]。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，了解其身體狀況及疾病史。在進(jìn)行手術(shù)的前3天，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者使用抗生素滴眼液進(jìn)行治療，以防其眼部在術(shù)后出現(xiàn)感染。護(hù)理人員應(yīng)為患者清潔雙側(cè)鼻腔，并指導(dǎo)其練習(xí)用口呼吸。在手術(shù)當(dāng)天的清晨，護(hù)理人員應(yīng)為患者剪除鼻毛，以免鼻毛阻擋手術(shù)視野及污染手術(shù)器械。在為患者剪除鼻毛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)確保處理室有充足的光線，以免損傷其鼻腔的粘膜而導(dǎo)致此處出現(xiàn)感染。

1.2.3 進(jìn)行體位護(hù)理及飲食指導(dǎo) 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者取半臥位，并將其床頭搖高30°～40°，以利于觀察其手術(shù)部位滲血的情況，減少其頭部血液對(duì)鼻腔傷口的壓力，進(jìn)而減輕其手術(shù)部位的疼痛感、減少此處的出血量。在術(shù)后的第2天，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者食用清淡、易消化、富含纖維素的軟食，告知其在進(jìn)食前后均要用清水漱口，以保持其口腔的清潔。

1.2.4 進(jìn)行鼻腔護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者鼻腔內(nèi)的填塞物是否脫出、手術(shù)部位是否出血。護(hù)理人員應(yīng)告知患者如果有無血性液體流到咽部，應(yīng)將其吐出，并及時(shí)通知護(hù)理人員，以便護(hù)理人員對(duì)患者鼻腔的出血量進(jìn)行評(píng)估?；颊弑乔坏某鲅咳绻^大，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用止血藥進(jìn)行治療。在手術(shù)結(jié)束的2天后，護(hù)理人員應(yīng)為患者取出紗條，并觀察其鼻腔內(nèi)創(chuàng)面的情況。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者使用雷諾考特噴鼻液和清魚肝油滴鼻液進(jìn)行治療，以緩解其鼻腔干燥不適的癥狀，軟化其手術(shù)部位的干痂，進(jìn)而改善其鼻腔的通氣功能。需要注意的是，在為患者使用這兩種藥物進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)讓其取仰臥垂頭位。在術(shù)后的3～5天，護(hù)理人員應(yīng)為患者清理鼻腔，以保持其中鼻道和各竇口的通暢，防止上述部位出現(xiàn)粘連。

1.2.5 進(jìn)行淚道護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者使用抗生素滴眼液進(jìn)行治療，以防其眼部出現(xiàn)感染。在為患者使用滴眼液進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其將臉偏向一側(cè)，以利于滴眼液流入其淚道，進(jìn)而有效地清除其眼部的炎癥。此外，護(hù)理人員應(yīng)使用生理鹽水沖洗患者的淚道，以防其淚道阻塞。

1.2.6 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)為其沖洗淚道，并告知其應(yīng)保持鼻腔及眼部的清潔，禁止食用辛辣的食物，定期返院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者的臨床治愈率及術(shù)后并發(fā)癥（眼瞼青紫、眼部疼痛、鼻腔出血）的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：進(jìn)行治療后，患者溢淚的癥狀消失，其淚道暢通。②好轉(zhuǎn)：進(jìn)行治療后，患者溢淚的癥狀有所改善，對(duì)其淚道進(jìn)行沖洗后，有少量液體流到鼻腔。③無效：進(jìn)行治療后，患者溢淚的癥狀無改善，對(duì)其淚道進(jìn)行沖洗失敗或有膿性分泌物流到鼻腔[6]。

2 結(jié)果

治護(hù)結(jié)束后，在這些患者中，臨床效果符合治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者有28例，符合好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的患者有2例，這些患者的臨床治愈率為93.33%。對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，臨床效果符合好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的這2例患者，其均出現(xiàn)了眼瞼青紫、鼻腔出血的術(shù)后并發(fā)癥，這些患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。

3 討論

由于四川省涼山彝族地區(qū)的空氣干燥，風(fēng)沙較大，這使當(dāng)?shù)鼐用耦净悸詼I囊炎的幾率較高。慢性淚囊炎患者會(huì)出現(xiàn)溢淚、結(jié)膜充血等癥狀。用手指對(duì)此病患者的淚囊進(jìn)行擠壓，可見粘液或膿性分泌物從其淚點(diǎn)處流出。近年來，臨床上通常使用鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)此病患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)期間，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果不錯(cuò)，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。