唐 琳

（湖北省利川市人民醫(yī)院 湖北 利川 445400）

研究發(fā)現(xiàn)，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的女性再次妊娠后，其發(fā)生子宮破裂的幾率較高。另外，有多次分娩史或流產(chǎn)史的女性，其子宮壁纖維組織的彈性降低。當(dāng)此類女性再次妊娠時(shí)，其子宮出現(xiàn)破裂的幾率也較高。妊娠子宮破裂是產(chǎn)科臨床上一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。此病癥嚴(yán)重威脅孕婦及其胎兒的生命安全。因此，對(duì)妊娠子宮破裂患者進(jìn)行早期診斷具有重要的意義。近年來，臨床上常用彩色超聲檢查對(duì)此病患者進(jìn)行診斷，效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討彩色超聲檢查在診斷妊娠子宮破裂中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年6月～2015年5月期間我院收治的30例妊娠子宮破裂患者。這些患者的年齡在23～43歲之間，平均年齡為（33.14±2.84）歲。她們的孕次在1～4次之間，平均孕次為（2.34±0.26）次。在這些患者中，存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者有25例，存在多次流產(chǎn)史的患者有5例。

1.2 檢查方法

本次研究使用的儀器為美國通用公司生產(chǎn)的VIVID7 Dimension型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀。該診斷儀探頭的頻率為3.5～5.0MHz，其高頻探頭的頻率為7.0～12.0MHz。在進(jìn)行檢查前，檢查醫(yī)師指導(dǎo)患者取仰臥位或左側(cè)臥位，先找到患者已收縮的子宮，再觀察其胎兒是否在腹腔內(nèi)，然后找到胎盤。在進(jìn)行檢查期間，檢查醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)觀察患者子宮的大小、內(nèi)部的回聲、胎兒的情況及其腹腔是否存在積液。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者子宮下段或子宮體破裂的程度將其病情分為妊娠子宮完全破裂和妊娠子宮不完全破裂兩種類型[2]。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

1.3.1 進(jìn)行病理檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠子宮完全破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的子宮肌層全部破裂。②妊娠子宮不完全破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者子宮的肌層部分破裂，其子宮的漿膜層尚未完全破裂，其腹腔和宮腔不相通，胎兒及附屬物仍在其宮腔內(nèi)。

1.3.2 進(jìn)行彩色超聲檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠子宮完全破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒及其附屬物在患者的子宮內(nèi)，有或沒有胎心搏動(dòng)?；颊叩淖訉m壁無連續(xù)的回聲區(qū)，其羊膜囊內(nèi)無回聲區(qū)，且存在明顯向外膨出的表現(xiàn)，該情況在胎兒出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)表現(xiàn)得更為明顯。患者的腹腔內(nèi)出現(xiàn)積液，其闊韌帶內(nèi)出現(xiàn)血腫。②胎兒在患者的腹腔內(nèi)，無胎心搏動(dòng)，胎兒附近未見子宮壁的回聲區(qū)?；颊叩淖訉m位于下腹部，且呈球形表現(xiàn)。胎盤在宮腔內(nèi)、腹腔內(nèi)或子宮破口處，胎盤附近存在雜亂的回聲區(qū)?；颊叩母骨粌?nèi)存在大量的積液[3]。（2）妊娠子宮不完全破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒在患者的子宮內(nèi)，大多有胎心搏動(dòng)。患者子宮壁的厚度在0.1～0.4cm之間，其子宮的漿膜層相對(duì)完整，其子宮肌層出現(xiàn)部分或全部中斷的情況，間或有羊膜向膀胱凸出的表現(xiàn)，胎盤在患者的子宮內(nèi)，其腹腔內(nèi)有少量（或無）積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，在這30例患者中，妊娠子宮不完全破裂的患者有7例，妊娠子宮完全破裂的患者有23例。進(jìn)行彩色超聲檢查的結(jié)果顯示，在這30例患者中，有29例患者被確診患有妊娠子宮破裂，其中，妊娠子宮不完全破裂的患者有6例，妊娠子宮完全破裂的患者有23例。與術(shù)后進(jìn)行病理檢查的結(jié)果相比，用彩色超聲檢查診斷妊娠子宮破裂的準(zhǔn)確率為96.67%（29/30）。

3 討論

妊娠子宮破裂是指在妊娠后期或分娩期，孕產(chǎn)婦的子宮體或子宮下段出現(xiàn)破裂的情況。該病癥是產(chǎn)科臨床上一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示，妊娠子宮破裂患者的死亡率約為5%，其腹中胎兒的死亡率高達(dá)75%[4]。

導(dǎo)致妊娠子宮出現(xiàn)破裂的原因有很多，其中，瘢痕子宮是導(dǎo)致妊娠子宮出現(xiàn)破裂的主要原因。妊娠子宮破裂患者的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、出血。此病癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的產(chǎn)道及腹腔、盆腔的器官出現(xiàn)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致其腹中的胎兒死亡。此病癥嚴(yán)重影響患者及其胎兒的生命安全[5]。妊娠子宮破裂具有起病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)。因此，對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)、有效的診斷具有重要的意義。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩色超聲檢查被廣泛地應(yīng)用在妊娠子宮破裂的臨床診斷中。此診斷方法具有操作簡便、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。妊娠子宮出現(xiàn)破裂后，胎兒及其附屬物進(jìn)入患者的腹腔，這會(huì)導(dǎo)致患者的超聲表現(xiàn)具有復(fù)雜性。因此，臨床上應(yīng)按照正確的順序?qū)Υ瞬』颊哌M(jìn)行檢查，以免使其喪失最佳的治療時(shí)機(jī)。在通常情況下，對(duì)妊娠子宮完全破裂患者進(jìn)行診斷的難度并不大，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的超聲表現(xiàn)及其臨床癥狀即可準(zhǔn)確地對(duì)其病情進(jìn)行診斷。但是，對(duì)于妊娠子宮不完全破裂的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)將其病情與妊娠合并子宮肌瘤進(jìn)行鑒別診斷。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用彩色超聲檢查診斷妊娠子宮破裂的準(zhǔn)確率高。此診斷方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。