劉樹林

（辛集市第一醫(yī)院 河北 辛集 052360）

腦內(nèi)血腫是指在患者的頭部出現(xiàn)外傷后因腦實質(zhì)內(nèi)出血而形成的血腫[1]。在臨床上，腦內(nèi)血腫分為急性腦內(nèi)血腫和亞急性腦內(nèi)血腫兩種類型。亞急性腦內(nèi)血腫患者多在傷后的4天～3周之間出現(xiàn)癥狀[2]。近年來，臨床上多用神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)對外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者進(jìn)行治療，效果不錯。為了進(jìn)一步驗證此治療方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年6月～2015年6月期間我院收治的26例外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者。在這些患者中，有男性患者16例，女性患者10例。他們的年齡在21～65歲之間，平均年齡為38.6歲。他們的病程在3～17 d之間，平均病程為8 d。其中，因交通事故導(dǎo)致腦內(nèi)出現(xiàn)血腫的患者有18例，因從高處墜落導(dǎo)致腦內(nèi)出現(xiàn)血腫的患者有5例，因頭部受暴力擊打?qū)е履X內(nèi)出現(xiàn)血腫的患者有3例。在這些患者入院后，我院對其均進(jìn)行了頭顱CT檢查。在這些患者中，血腫部位為額葉的患者有15例，為頂葉的患者有6例，為枕葉的患者有5例。這些患者腦挫傷的癥狀并不明顯，其腦中線偏移的長度＜0.5 cm，其出血量在25～55 ml之間，其平均的出血量為 40.5 ml(根據(jù)多田公式計算所得)。使用GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)評分量表）對這些患者的病情進(jìn)行評估。其中，GCS評分在3～8分（重度昏迷）之間的患者有4例，在9～12分（中度昏迷）之間的患者有16例，在12分（輕度昏迷）以上的患者有6例。這些患者的家屬均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)單純硬膜外及硬膜下血腫的患者。②出現(xiàn)多發(fā)性腦內(nèi)出血的患者。③腦內(nèi)出現(xiàn)大面積水腫及腦部有明顯挫傷的患者。

1.3 手術(shù)方法

我院為這些患者均使用神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行全麻，對其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。在CT機的引導(dǎo)下找到患者的出血部位，在距離其血腫最近的皮層做一個弧形切口，直至其顱骨的表面。在患者顱骨的表面進(jìn)行鉆孔，擴大骨窗（直徑為1.5 cm）。切開此處的硬腦膜，用腦穿刺針對患者的血腫進(jìn)行穿刺，沿著穿刺通道緩慢地置入神經(jīng)內(nèi)鏡?；颊吣X內(nèi)的血腫如果較小，應(yīng)使用內(nèi)鏡為其清除血腫，同時，使用低溫生理鹽水對其血腫進(jìn)行沖洗?；颊吣X內(nèi)的血腫如果較大，應(yīng)先使用活檢鉗將其血腫夾破，再為其清除血腫腔內(nèi)的血塊。對于血腫腔內(nèi)血塊較硬的患者，應(yīng)對其出血部位進(jìn)行沖洗，直至血塊被清除干凈。對于血腫部位出現(xiàn)活動性出血的患者，應(yīng)使用雙極電凝鉗對其出血點進(jìn)行止血。手術(shù)結(jié)束后，在患者的手術(shù)部位常規(guī)留置引流管，為其使用甘露醇進(jìn)行治療。1 d后，對患者進(jìn)行頭顱CT檢查。患者的手術(shù)部位如果有血腫殘留，應(yīng)經(jīng)引流管為其注射2.5萬U的尿激酶，2次/d。根據(jù)患者進(jìn)行復(fù)查的結(jié)果為其決定尿激酶的使用時間及引流的時間。術(shù)后1周，再次對患者進(jìn)行頭顱CT檢查，觀察其腦內(nèi)血腫的清除情況。在這些患者出院后，我院對其均進(jìn)行3個月的隨訪。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

使用 ADL（日常生活能力）量表對這些患者的日常生活能力進(jìn)行分級。①Ⅰ級：患者的日常生活能力恢復(fù)正常。②Ⅱ級：患者的日常生活能力有所恢復(fù)，可以獨自生活。③Ⅲ級：患者的日常生活能力較差，不能獨自生活。④Ⅳ級：患者只能臥床，但意識清醒。⑤Ⅴ級：患者呈植物人狀態(tài)[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

這26例患者均順利完成手術(shù)治療，無1例患者死亡。手術(shù)結(jié)束后，對這些患者進(jìn)行頭顱CT檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，血腫清除率＞90%的患者有20例（占76.9%），血腫清除率在60%～90%之間的患者有5例（占19.2%），血腫清除率＜60%的患者有1例（占3.8%）。對這些患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，在這些患者中，ADL分級為Ⅰ級的患者有8例，為Ⅱ級的患者有12例，為Ⅲ級的患者有5例，為Ⅳ級的患者有1例。

3 討論

腦內(nèi)出血是由頭部外傷引起的腦血管破裂出血[4]。在此病發(fā)生的短時間內(nèi)，在患者腦內(nèi)的出血處會形成血腫。由于血腫的壓迫，患者腦部的血流量會急劇減少，進(jìn)而使其腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧的情況。同時，患者腦內(nèi)的出血部位因受白細(xì)胞的浸潤而產(chǎn)生大量的自由基，這一系列的連鎖反應(yīng)可最終導(dǎo)致其腦組織受損[5]。近年來，臨床上多用神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)對腦內(nèi)血腫患者進(jìn)行治療。該手術(shù)的優(yōu)勢在于：① 手術(shù)切口小，術(shù)中操作對患者腦組織的損傷較小，且血腫清除率高。②手術(shù)視野清晰，手術(shù)操作在神經(jīng)內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行。③具有對病灶進(jìn)行直視探查、沖洗、吸引、止血、引流等多種功能。④患者的術(shù)后并發(fā)癥少，其腦神經(jīng)功能恢復(fù)快。

本次研究的結(jié)果證實，用神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療外傷性亞急性腦內(nèi)血腫的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。