丁寧，林彤，侯麗鵬

(西安市第九醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710054)

固定義齒與活動(dòng)義齒修復(fù)牙列缺損臨床療效觀察

丁寧，林彤，侯麗鵬

(西安市第九醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710054)

目的 比較固定義齒與活動(dòng)義齒修復(fù)牙列缺損的臨床療效。方法選取西安市第九醫(yī)院口腔科2014年2月至2015年12月112例牙列缺損患者為對(duì)象以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例，觀察組給予固定義齒修復(fù)，對(duì)照組給予活動(dòng)義齒修復(fù)，比較兩組患者佩戴義齒4個(gè)月后的語(yǔ)言功能、固定功能和咀嚼功能的恢復(fù)情況，舒適、美觀、方便等佩戴感覺以及治療周期、治療過(guò)程、治療費(fèi)用方面的滿意度。結(jié)果佩戴義齒4個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組患者的語(yǔ)言功能評(píng)分分別為(4.5±0.5)分、(4.4±0.4)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的固定功能與咀嚼功能評(píng)分分別為(3.8±0.6)分、(4.1±0.7)分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(2.9±0.7)分、（3.5±0.6）分，美觀程度、舒適程度、方便程度評(píng)分分別為(3.9±0.6)分、(4.2±0.7)分、（3.9±0.7）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(2.8±0.5)分、(3.4±0.6)分、(3.0±0.6)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者的治療周期、治療過(guò)程、治療費(fèi)用、總體滿意度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論固定義齒修復(fù)牙列缺損療效較好，患者佩戴舒適，外形美觀，使用方便，修復(fù)效果佳，易于接受。

固定義齒；活動(dòng)義齒；牙列缺損；療效

牙列缺損是指外傷、牙周疾病、齲齒等原因?qū)е碌哪巢糠盅例X的缺失，并由此導(dǎo)致恒牙牙列的完整性受損。該病若不能得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，可影響口頜系統(tǒng)功能[1]。缺失牙齒的數(shù)量與部位不同，造成的影響也不同。臨床常采用人工替代材料修復(fù)方式補(bǔ)償缺失牙齒的解剖形態(tài)、正常功能，以幫助患者恢復(fù)牙列缺損導(dǎo)致的功能障礙[2]。常用修復(fù)方式為固定義齒、活動(dòng)義齒、種植義齒等。隨著近年來(lái)醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者在關(guān)注治療效果的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)可程度以及對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意程度也逐漸成為較為客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)[3-4]。本文比較固定義齒與活動(dòng)義齒修復(fù)牙列缺損的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇西安市第九醫(yī)院口腔科于2014年2月至2015年12月期間收治的牙列缺損患者112例，男性58例，女性54例；年齡19～69歲，平均(51.2±2.2)歲。所有患者牙列缺損均位于磨牙區(qū)及磨牙后區(qū)，均為連續(xù)牙缺失，缺隙牙＜3顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：固定義齒修復(fù)治療禁忌者；血常規(guī)異常，無(wú)缺牙區(qū)骨密度過(guò)低或骨量過(guò)低、頜骨異常者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病者；精神障礙者；妊娠期與哺乳期者。所有患者治療前均進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)療告知，患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書。將上述患者以數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例，兩組患者在性別、年齡、牙列缺損位置等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者治療前均予以牙周、基牙、留牙等常規(guī)檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，分析患者殘根、殘冠、余留牙周、根尖、炎癥等情況，對(duì)于基牙松動(dòng)、牙槽骨吸收嚴(yán)重者先給予完善的根管治療。

1.2.1 觀察組 本組患者給予固定義齒修復(fù)。具體方法如下：以牙槽骨吸收情況、牙齒松動(dòng)情況確定固定義齒的內(nèi)聚角度，并以此為根據(jù)確定人工牙排列、修復(fù)體方式、基托范圍。利用缺牙間隙的兩端或一端天然牙齒或牙根作基牙，并在天然牙或牙根上進(jìn)行固位體的制作，之后將其連接人工牙齒，使人工牙齒與天然牙或天然牙根成為一個(gè)整體，最后使用粘接劑將固位體固定于基牙上，完成修復(fù)操作。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者給予活動(dòng)義齒修復(fù)。具體方法如下：臨時(shí)牙冠與基牙均于本次修復(fù)治療前準(zhǔn)備完畢，圓錐型活動(dòng)義齒的制作方法嚴(yán)格按照?qǐng)A錐型套筒冠的制作流程進(jìn)行，本研究中所制作活動(dòng)義齒均為可卸代型。修復(fù)操作過(guò)程中，根據(jù)患者的咬合記錄將所制作的模型移動(dòng)至半可調(diào)式架。內(nèi)外冠、外冠表面固定位珠的制作材料均為聚合瓷?；颊邔?duì)內(nèi)外冠進(jìn)行試戴之后，將最舒適的內(nèi)外冠置于硅橡膠印模內(nèi)，內(nèi)管組織以凡士林涂抹，并將其內(nèi)以樹脂灌注，固定位釘安插，完成修復(fù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 于義齒佩戴修復(fù)4個(gè)月后進(jìn)行修復(fù)效果、患者滿意度調(diào)查。調(diào)查方法：向患者發(fā)放《義齒修復(fù)患者評(píng)價(jià)表》[5]，表格內(nèi)容包括滿意度與主觀感受。其中主觀感受主要包括修復(fù)后患者的固定、語(yǔ)言、咀嚼等功能的恢復(fù)情況以及舒適、美觀、方便等佩戴感覺兩個(gè)部分。滿意度則包括患者對(duì)治療周期、治療費(fèi)用、治療過(guò)程以及治療后的整體效果等方面的滿意程度。所有指標(biāo)的評(píng)價(jià)均采用5分制，最高為5分，最低位1分，比較兩組患者的上述指標(biāo)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的功能恢復(fù)情況比較 兩組患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；固定功能與咀嚼功能方面比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的功能恢復(fù)情況比較(±s，分)

表1 兩組患者的功能恢復(fù)情況比較(±s，分)

組別 例數(shù) 語(yǔ)言功能 固定功能 咀嚼功能對(duì)照組觀察組t值P值56 56 4.4±0.4 4.5±0.5 1.168 7 0.245 1 2.9±0.7 3.8±0.6 7.305 1 0.000 0 3.5±0.6 4.1±0.7 4.870 1 0.000 0

2.2 兩組患者的佩戴感覺比較 觀察組患者的美觀程度、舒適程度、方便程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的佩戴感覺比較(±s，分)

表2 兩組患者的佩戴感覺比較(±s，分)

組別 例數(shù) 美觀程度 舒適程度 方便程度對(duì)照組觀察組t值P值56 56 2.8±0.5 3.9±0.6 10.539 5 0.000 0 3.4±0.6 4.2±0.7 6.493 4 0.000 0 3.0±0.6 3.9±0.7 7.305 1 0.000 0

2.3 兩組患者的滿意度比較 兩組患者治療周期、治療過(guò)程、治療費(fèi)用比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較(±s，分)

表3 兩組患者的滿意度比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療周期 治療過(guò)程 治療費(fèi)用 總體評(píng)價(jià)對(duì)照組觀察組t值P值56 56 3.8±0.6 3.9±0.8 0.748 3 0.455 9 3.4±0.6 3.6±0.7 1.623 4 0.107 4 3.7±0.7 3.9±0.8 1.407 9 0.162 0 4.0±0.5 4.1±0.6 0.958 1 0.340 1

3 討 論

固定義齒與活動(dòng)義齒是牙列缺損較為常用的修復(fù)方式，其中活動(dòng)義齒對(duì)操作技術(shù)的要求相對(duì)較低、操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單、無(wú)需較大程度的磨牙等。近年來(lái)隨著我國(guó)口腔診療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及新興材料、多種新型技術(shù)的不斷問(wèn)世，牙列缺損的固定修復(fù)技術(shù)也得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。而口腔種植修復(fù)技術(shù)用于牙列缺損的修復(fù)，能夠使患者獲得較為滿意的效果，相對(duì)更加美觀、真實(shí)的外形，同時(shí)患者佩戴過(guò)程中更加舒適、方便。但該技術(shù)在臨床應(yīng)用過(guò)程中較容易受到設(shè)備、醫(yī)師技術(shù)水平等多種外部因素的限制，同時(shí)對(duì)所用材料與制作工藝的要求也更加嚴(yán)格，故醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，在臨床的推廣受到較多的限制[6]?；顒?dòng)義齒不需要對(duì)另外牙齒進(jìn)行磨損，對(duì)患者要求低，且操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、無(wú)侵入性、無(wú)創(chuàng)傷，能夠在很大程度上滿足多種缺失牙齒患者的修復(fù)要求，且最后面牙齒缺損的患者也可適用，同時(shí)由于該治療方法對(duì)修復(fù)操作技術(shù)的要求相對(duì)較低，牙齒的制作過(guò)程相對(duì)更加簡(jiǎn)單，故能夠較為廣泛的應(yīng)用于牙列缺損修復(fù)的臨床應(yīng)用[7]。

固定義齒可在多單位固定義齒修復(fù)中固定橋尤其是固定可摘聯(lián)合橋的修復(fù)，可通過(guò)義齒的附著體使義齒與附著體、基牙等形成應(yīng)力，從而減輕基牙所承受的壓力，并可通過(guò)附著體或相同的就位道將固定橋的適用范圍加以擴(kuò)大。而固定義齒用于牙列缺損的修復(fù)具有良好的固位、穩(wěn)定作用，能夠使義齒與患者原有牙齒等形成一個(gè)新的功能單位，咬合壓力得以平均分配，可有效保護(hù)松動(dòng)基牙或牙周不健康基牙。此外，固定義齒美觀度更高，尤其對(duì)于前牙的缺損，固定義齒修復(fù)可有效避免卡環(huán)金屬物的暴露，很好的改善了基牙的顏色、形態(tài)，且不影響發(fā)音等功能。固定義齒表面光滑，修復(fù)后邊緣緊密，有效避免了由于齲齒數(shù)目較多、牙齦萎縮、鄰接點(diǎn)破壞等原因?qū)е碌氖澄锴度葐?wèn)題。同時(shí)修復(fù)以后患者無(wú)需重復(fù)摘、戴，使用更加方便[8-10]。固定義齒用于牙列缺損的修復(fù)時(shí)，能夠同時(shí)解決伸長(zhǎng)牙、殘根殘冠、傾斜牙等問(wèn)題，可從根本上、整體上有效改善患者的咀嚼功能[11]。但同時(shí)固定義齒也有其缺點(diǎn)，由于治療過(guò)程中需要將臨近牙齒磨小，從而在很大程度上限制了使用范圍，尤其對(duì)于游離端缺失的修復(fù)，往往難以達(dá)到滿意效果。同時(shí)固定義齒修復(fù)技術(shù)對(duì)醫(yī)師的要求更高，要求修復(fù)操作醫(yī)師不僅需要一定的診治能力，同時(shí)尚需掌握社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多方面的知識(shí)[12]。本研究通過(guò)比較兩組患者實(shí)施固定義齒與活動(dòng)義齒的臨床療效，兩組患者語(yǔ)言功能方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；固定功能與咀嚼功能方面比較觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者美觀程度、舒適程度、方便程度比較觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療周期、治療過(guò)程、治療費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果提示固定義齒具有佩戴舒適、外形美觀、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者咀嚼功能的恢復(fù)。

綜上所述，為牙列缺損患者實(shí)施固定義齒術(shù)可獲得理想療效，患者佩戴舒適，外形美觀，使用方便，修復(fù)效果佳，易被接受，但因該治療方法需要磨小臨近牙齒，因此在具體治療的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者具體情況針對(duì)性的選擇合適的治療方法，使患者得到最佳的治療。

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Clinical effects of fixed partial denture and removable denture on the treatment of dentition defect.

DING Ning, LIN Tong,HOU Li-peng.Department of Stomatology,the Ninth Hospital of Xi'an City,Xi'an 710054,Shaanxi CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of fixed partial denture and removable denture repair for dentition defect.MethodsA total of 112 patients with dentition defect,who admitted to Department of Stomatology of the Ninth Hospital of Xi'an City from February 2014 to December 2015,were selected and randomly divided into the observation group(n=56)and the control group(n=56)according to the random number table.The observation group was treated with fixed partial denture,and the control group was treated with removable denture.Then the recovery of language function,fixed function and chewing function,and wearing feeling such as comfort,beauty,convenience,and patients'satisfaction of treatment cycle,treatment process,the cost of treatment of the two groups were compared.ResultsAfter 4 months of wearing denture,there was no significant difference between the observation group and the control group in language function(4.5±0.5)vs(4.4±0.4),P＞0.05.The fixed function,chewing function score in the observation group were significantly better than those in the control group,(3.8±0.6)vs(2.9±0.7),(4.1±0.7) vs(3.5±0.6),respectively(P＜0.05).The scores of comfort,beauty,convenience in the observation group were significantly better than those in the control group,(3.9±0.6)vs(2.8±0.5),(4.2±0.7)vs(3.4±0.6),(3.9±0.7)vs(3.0±0.6),respectively(P＜0.05).However,there was no significant difference between the two groups in score of patients'satisfaction of treatment cycle,treatment process,the cost of treatment and total satisfaction(P＞0.05).ConclusionThe fixed partial denture has satisfactory curative effect for the repair of dentition defect,which is easy to be accepted with good repair effect,beautiful appearance and convenience.

Fixed partial denture;Removable denture;Dentition defect;Clinical effect

R783.4

A

1003—6350（2016）20—3412—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.050

2016-07-22)

丁寧。E-mail：79418720@qq.com