吳昱

(三峽大學仁和醫(yī)院口腔科，湖北 宜昌 443001)

活動義齒種植和固定義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價值

吳昱

(三峽大學仁和醫(yī)院口腔科，湖北 宜昌 443001)

目的 比較活動義齒種植和固定義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價值。方法選擇2015年1～11月在我院接受口腔修復(fù)的患者114例。依據(jù)簡單數(shù)字隨機表法將患者分成觀察組和對照組，每組各57例。對照組進行傳統(tǒng)的固定義齒修復(fù)，觀察組進行活動義齒種植修復(fù)，隨訪3個月，比較兩組患者的治療效果、基牙出血指數(shù)、治療時間、不同時期白細胞介素-6(IL-6)水平以及治療后患者的滿意度。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為98.25%，明顯高于對照組的87.72%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組及對照組患者治療后的基牙出血指數(shù)分別為(0.78±0.39)和(1.37±0.38)，均較各組治療前的(3.28±0.77)和(3.39±0.96)明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組口腔功能的恢復(fù)時間(5.68±1.74)d及總體治療時間(8.79±1.54)d均分別明顯少于對照組的(8.15±3.32)d及(11.34±2.15)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組內(nèi)比較，治療后3 d與治療后7 d，觀察組的IL-6水平分別為(3.51±1.36)pg/mL、(1.88±0.47)pg/mL，明顯低于治療前的(5.35±1.21)pg/mL；對照組的IL-6水平分別為(3.47±1.34)pg/mL、(1.90±0.38)pg/mL，明顯低于治療前的(5.29±1.30)pg/mL，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后的滿意度為96.49%，明顯高于對照組的85.96%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論活動義齒種植較固定義齒對口腔修復(fù)患者的應(yīng)用效果更好，患者的滿意度更高，值得臨床推廣。

活動義齒種植；固定義齒；口腔修復(fù)；效果

伴隨我國口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，當前在臨床上通過義齒種植修復(fù)法對缺牙進行修復(fù)已經(jīng)成為比較理想的處理措施，并已得到廣泛應(yīng)用，在廣大口腔醫(yī)生以及患者群體中均具有較高的好評[1]。種植義齒通常是在患者的口腔缺牙區(qū)對應(yīng)的牙槽骨中植進種植體，并等待種植體成活之后，在上端繼續(xù)制作修復(fù)體以做好種植義齒修復(fù)。此舉不但能夠明顯提升患者的咀嚼功能，而且具有類似真牙的舒適感[2]。但當前臨床應(yīng)用較多的種植義齒主要可分成活動及固定兩大類，國內(nèi)外對二者的治療效果報道不一。鑒于此，本文通過對比兩種不同義齒種植方式對患者口腔修復(fù)的作用及價值，旨在為選擇最佳治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～11月在我院接受口腔修復(fù)且符合納入和排除標準的患者114例，其中男性62例，女性52例；年齡43～75歲，平均(38.83± 3.21)歲。入選標準：(1)符合口腔修復(fù)的臨床適應(yīng)證；(2)年齡≥40歲；(3)對本次研究已知情同意，并簽署同意書。排除標準：(1)合并嚴重的心、肝、腎等臟器相關(guān)性疾??；(2)有惡性腫瘤者；(3)有血液類疾病者。依據(jù)簡單數(shù)字隨機表法將患者分成觀察組57例和對照組57例。其中觀察組中男性30例，女性27例；年齡43～72歲，平均(37.94±2.80)歲。對照組中男性32例，女性25例；年齡45～75歲，平均(38.02±2.97)歲。兩組患者的上述基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2 治療方法 對照組進行傳統(tǒng)的固定義齒修復(fù)，待修復(fù)結(jié)束后常規(guī)為患者檢查其義齒和周圍牙齒之間的鄰近關(guān)系。觀察組進行活動義齒種植修復(fù)，首先進行X線的常規(guī)檢查，明確患者頜骨結(jié)構(gòu)和密度，以及生理解剖形態(tài)，而后按程序進行活動義齒的安裝。針對需利用種植體輔助支持者，可種植出多個對應(yīng)的種植體，通過義齒基托對牙槽嵴吸收后的殘留空間進行填充。針對需種植體及黏膜混合支持者，可將義齒基托的自身伸展范圍擴大，從而使牙槽嵴黏膜能夠分擔局部壓力。結(jié)束種植之后，為患者檢查其義齒和周圍牙齒之間的鄰近度。

1.3 觀察指標 隨訪3個月，比較兩組治療效果、基牙出血指數(shù)及治療時間相關(guān)指標，以及不同時期IL-6水平和治療后的滿意度。

1.4 療效評價[3-4]治愈：患者的疼痛和缺損癥狀均已徹底消除，且其口腔生理功能已得到完全恢復(fù)；有效：患者的疼痛和缺損癥狀有所緩解，且其口腔生理功能有所改善，未完全恢復(fù)；無效：患者的疼痛和缺損癥狀以及口腔生理功能均無明顯變化。將治愈者與有效者的比例計算總有效率。利用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查測試量表對患者進行問卷調(diào)查，該表共20題，每題5分，≥90分記為滿意，≥60分記為基本滿意，＜60分記為不滿意，將滿意者與基本滿意者的比例計算滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為98.25%，明顯高于對照組的87.72%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.840，P=0.028)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

2.2 兩組患者的基牙出血指數(shù)及治療時間相關(guān)指標比較 兩組患者治療前的基牙出血指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的基牙出血指數(shù)均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者的基牙出血指數(shù)、口腔功能的恢復(fù)時間及總體治療時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的基牙出血指數(shù)及治療時間相關(guān)指標比較(±s)

表2 兩組患者的基牙出血指數(shù)及治療時間相關(guān)指標比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)治療后0.78±0.39a1.37±0.38a8.180 0.000觀察組對照組t值P值57 57基牙出血指數(shù)治療前3.28±0.77 3.39±0.96 0.675 0.501口腔功能的恢復(fù)時間(d) 5.68±1.74 8.15±3.32 4.975 0.000總體治療時間(d) 8.79±1.54 11.34±2.15 7.280 0.000

2.3 兩組患者不同時期的IL-6水平比較 組內(nèi)比較，兩組患者治療后3 d與治療后7 d的IL-6水平均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組間比較，兩組治療前、治療后3 d及治療后7 d的IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時期的IL-6水平比較(±s，pg/mL)

表3 兩組患者不同時期的IL-6水平比較(±s，pg/mL)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)57 57治療前5.35±1.21 5.29±1.30 0.255 0.799治療后3 d 3.51±1.36 3.47±1.34 0.158 0.875治療后7 d 1.88±0.47 1.90±0.38 0.250 0.803

2.4 兩組患者治療后的滿意度比較 觀察組患者治療后的滿意度為96.49%(55/57)，明顯高于對照組的85.96%(49/57)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.946，P=0.047)，見表4。

表4 兩組患者治療后的滿意度比較(例)

3 討 論

口腔修復(fù)主要是指通過人工裝置對患者的缺失牙和輔助組織，以及頜面部缺損實施徹底修復(fù)，并使之保持生理功能的一種治療措施。在修復(fù)方式的選擇上，國外有報道指出，以往應(yīng)用的傳統(tǒng)卡環(huán)式固定修復(fù)可能會對患者的鄰牙造成一定損傷，而且存在較多的并發(fā)癥，不利于廣泛地推廣[5-6]。而種植義齒作為口腔修復(fù)技術(shù)發(fā)展過程中的一類新型修復(fù)措施，其具有操作簡單的特點，且治療后對患者的功能恢復(fù)及外形美容均具有較好的作用。由于義齒種植術(shù)主要可分成活動義齒種植以及固定義齒種植，為更好地比較兩者對于需進行口腔修復(fù)患者預(yù)后情況的影響，本文展開對比分析，以更好地輔助臨床治療。

IL-6屬于多效應(yīng)型細胞因子，其具有的生物功能較廣泛，能夠誘導(dǎo)B淋巴細胞不斷分化及分泌出免疫球蛋白，同時有利于細胞增殖，并參與到骨吸收及組織破壞的進程中。本文經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為98.25%，滿意度為96.49%，均明顯高于對照組的87.72%、85.96%，符合趙坤祥等[7]和Nosouhian等[8]的報道結(jié)果。這提示觀察組所應(yīng)用的活動義齒種植能夠獲得相對更好的治療效果，同時在臨床還可收到患者程度更高的認可。分析原因，筆者認為這可能是因為固定義齒雖然具有一定療效，但常會致使患者存在口腔異物感，部分患者還會出現(xiàn)牙基出血而感到不適，而活動義齒種植相對于固定義齒的優(yōu)勢則更加明顯，其可有效規(guī)避固定義齒的上述不足之處，且符合各類牙齒缺失者的廣泛性需求。尤其是針對較為嚴重的最后側(cè)牙齒缺失，應(yīng)用活動義齒種植往往更加有效[9-10]。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的基牙出血指數(shù)均較治療前明顯更低，且治療后觀察組的基牙出血指數(shù)、口腔功能的恢復(fù)時間以及總體治療時間均分別明顯少于對照組，這提示兩種義齒種植方式均具有一定的作用效果，但觀察組應(yīng)用的種植方式產(chǎn)生的修復(fù)效果更好。筆者認為原因可能與活動義齒對于患者口腔內(nèi)病灶區(qū)域的干擾和損傷較小，更易使患者在治療后的相關(guān)功能得到迅速恢復(fù)這一因素有關(guān)。

此外，組內(nèi)比較顯示，兩組治療后3 d與治療后7 d的IL-6水平均分別明顯低于治療前，而組間比較顯示兩組治療前、治療后3 d及治療后7 d的IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這提示兩種義齒種植模式均會在治療后改善患者齦溝液內(nèi)的IL-6炎癥指標水平，但兩者差異并不大。這可能是因為兩種義齒種植的方式雖然治療步驟和方案有所差異，但目的趨于一致，均可有效緩解患者牙齦病灶區(qū)域的炎癥癥狀，并在治療后7 d有效降低患者的口腔內(nèi)炎癥[11]。Mengatto等[12]也報道指出，不同的義齒種植措施雖然產(chǎn)生的療效可能存在部分差異，但整體上均可改善患者的相關(guān)功能和炎性癥狀。

綜上所述，活動義齒種植較固定義齒對于口腔修復(fù)患者的應(yīng)用效果更好，患者的滿意度更高，能夠有效促進患者康復(fù)，值得進行推廣。

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1003—6350（2016）20—3410—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.049

2016-04-23)

湖北省宜昌市科技研究與開發(fā)項目（編號：A12301-21）

吳昱。E-mail：czlwyxajh@sina.com