李會芳，吳慶莉，高青翠

(深圳市福永人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518103)

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)術(shù)對婦女再次妊娠結(jié)局的影響

李會芳，吳慶莉，高青翠

(深圳市福永人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518103)

目的 比較藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)方式對婦女再次妊娠結(jié)局的影響。方法回顧分析我院2013年1月至2015年12月收治的324例具有流產(chǎn)史的初產(chǎn)婦女的臨床資料，其中，152例藥物流產(chǎn)婦女為藥流組，172例人工流產(chǎn)術(shù)婦女為人流組，對比分析兩組婦女的再次妊娠情況。結(jié)果人流組的先兆流產(chǎn)發(fā)生率為12.79%，高于藥流組的2.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)以(P＜0.05)；人流組的過期妊娠、異位妊娠、前置胎盤、妊高征及胎盤早剝發(fā)生率為1.16%、6.40%、3.49%、4.07%、0.58%，藥流組依次為0.66%、5.26%、2.63%、3.29%、0兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；人流組的產(chǎn)后出血率、胎盤殘留率及胎盤粘連率為13.95%、7.56%、7.56%，明顯高于藥流組的3.29%、0.66%、0.66%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；人流組的胎膜早破及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為1.16%、4.07%，藥流組為0.66%、3.95%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；人流組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、子宮破裂率、死胎率及低體重兒率為20.35%、2.33%、1.16%、0.58%、0.58%，與藥流組的19.74%、1.97%、0、0、0.66%比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論藥物流產(chǎn)對婦女再次妊娠過程中并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響較小，相較于人工流產(chǎn)更為安全可靠。

人工流產(chǎn)；藥物流產(chǎn)；再次妊娠；妊娠結(jié)局；影響

人為流產(chǎn)是臨床終止早期妊娠、補救避孕失敗的主要手段，可分為人工與藥物流產(chǎn)兩類[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、女性意外妊娠數(shù)量的增多，人為流產(chǎn)以其高效、安全、簡便等特點在臨床中廣泛應(yīng)用。但諸多臨床研究報道顯示，流產(chǎn)存在一定的并發(fā)癥，且流產(chǎn)對于再次妊娠分娩的影響報道也日益增多[2]。本研究對比分析了人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)對婦女再次妊娠的影響，旨在為育齡期婦女合理選擇流產(chǎn)方式、確保孕產(chǎn)安全提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月期間我院收治的具有1次流產(chǎn)史的初產(chǎn)婦女324例，按照流產(chǎn)方式進行分組：152例藥物流產(chǎn)婦女為藥流組，172例人工流產(chǎn)術(shù)婦女為人流組。人流組均采用電負壓吸引術(shù)終止妊娠，終止妊娠時孕周＜7周，本次妊娠年齡22～36歲，平均(26.78±2.46)歲；妊娠孕周28～37周，平均(34.22±2.46)周；本次妊娠與上次妊娠間隔時間1～6年，平均(2.23±1.34)年。藥流組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服終止妊娠，終止妊娠時孕周＜7周，本次妊娠年齡24～38歲，平均(27.24±2.69)歲；妊娠孕周28～37周，平均(35.23±2.78)周；本次妊娠與上次妊娠間隔時間0.5～5年，平均(2.46±1.18)年。兩組在流產(chǎn)孕周、年齡、本次妊娠周期及距離上次妊娠時間方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 僅具有1次人工或藥物流產(chǎn)史，本次妊娠為首次生產(chǎn)；人工及藥物流產(chǎn)適應(yīng)證均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]第7版相關(guān)標準；流產(chǎn)后身體狀況健康，無重大疾病或妊娠高危因素；具有完整的產(chǎn)前檢查資料與住院資料。

1.3 排除標準 流產(chǎn)后＞40 d尚未恢復(fù)月經(jīng)正常；既往≥2次人工或藥物流產(chǎn)史者；流產(chǎn)后存在宮腔內(nèi)殘留物而實施再次刮宮術(shù)者；藥物流產(chǎn)后尚未恢復(fù)月經(jīng)即懷孕者；合并嚴重心腦血管、肝腎疾病等妊娠高危因素。

1.4 研究方法 采用回顧性調(diào)查分析法，記錄兩組孕婦的產(chǎn)前檢查情況、住院病歷資料、分娩記錄等，統(tǒng)計兩組孕婦再次妊娠妊娠期異常情況包括先兆流產(chǎn)、過期妊娠、異位妊娠、前置胎盤、妊高征、胎盤早剝，分娩期并發(fā)癥情況包括胎盤粘連、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、胎盤殘留，以及妊娠結(jié)局情況包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮破裂、死胎、低體重兒等。

1.5 觀察指標 對比兩組孕婦妊娠期異常情況、分娩期并發(fā)癥情況以及妊娠結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組再次妊娠孕期異常情況比較 人流組的先兆流產(chǎn)發(fā)生率高于藥流組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組的前置胎盤、過期妊娠、異位妊娠、妊高征及胎盤早剝發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組再次妊娠分娩期異常情況比較 兩組分娩期并發(fā)癥比較，人流組的產(chǎn)后出血率、胎盤殘留率及胎盤粘連率均高于藥流組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組胎膜早破及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組再次妊娠孕期異常情況比較[例(%)]

表2 兩組再次妊娠分娩期異常情況比較[例(%)]

2.3 兩組再次妊娠結(jié)局比較 兩組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、子宮破裂率、死胎率及低體重兒率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但藥流組均有所減少，見表3。

表3 兩組再次妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討 論

藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)術(shù)是臨床常用終止意外妊娠的手段，在臨床中應(yīng)用廣泛，但也成為威脅育齡期女性健康的重要因素。關(guān)于兩種流產(chǎn)方式的優(yōu)劣及對再次妊娠的影響，目前尚無統(tǒng)一定論。因此，評價兩種流產(chǎn)方式對于再次妊娠的影響具有重要的現(xiàn)實意義。

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠＜14周，由于疾病、優(yōu)生或者意外妊娠等而采取的手術(shù)方法終止妊娠手段，目前常用的方法有鉗刮術(shù)以及負壓吸引術(shù)兩類[4]。尤其是近年來，隨著無痛技術(shù)的應(yīng)用，無痛人流數(shù)呈現(xiàn)逐年升高趨勢，但均存在一定的術(shù)后感染風(fēng)險，甚至可能導(dǎo)致不孕癥或者子宮內(nèi)膜異位癥。在正常生理解剖狀態(tài)下，妊娠期胎兒所在的子宮腔僅通過子宮頸與陰道相連，在正常狀況下子宮頸處于閉合狀態(tài)，能夠有效預(yù)防外界病原菌入侵，從而為胎兒提供良好的生長發(fā)育環(huán)境[5]。而人工流產(chǎn)需要通過金屬器械將緊閉的子宮頸擴開，然后將負壓吸引管進入子宮腔內(nèi)，利用負壓吸出子宮內(nèi)膜內(nèi)植入的幼小胚芽，從而終止妊娠。這種操作方式即便術(shù)中無任何的失誤，也可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或者宮頸口松弛[6]。大部分學(xué)者認為，人工流產(chǎn)術(shù)是在妊娠期特有的高孕激素及雌激素狀態(tài)下，利用強制性手段將宮腔內(nèi)的胚胎以及蛻膜清除而實現(xiàn)終止妊娠的效果，稍有不慎或操作不當(dāng)即可導(dǎo)致子宮及宮頸內(nèi)膜損傷，嚴重時還可傷及子宮肌層，增加宮頸以及宮腔粘連風(fēng)險，或者形成內(nèi)膜瘢痕，如此則導(dǎo)致內(nèi)膜面積縮小，當(dāng)再次妊娠時由于蛻膜發(fā)育不良而導(dǎo)致流產(chǎn)[5-7]。此外，人工流產(chǎn)后發(fā)生上行感染的風(fēng)險增加，容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥，從而導(dǎo)致子宮基底層損傷或者蛻膜發(fā)育不良，影響再次妊娠時受精卵著床以及生長發(fā)育，也將增加再次妊娠時的流產(chǎn)率。同時，人工流產(chǎn)將影響胎盤血液循環(huán)，容易導(dǎo)致胎盤殘留、胎盤粘連或者胎盤植入，引起胎盤剝離困難，增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險[8]。

既往觀點認為，藥物流產(chǎn)存在流產(chǎn)不全、用藥時間長、流產(chǎn)后陰道出血時間長以及出血量高等問題，其應(yīng)用安全性有待進一步觀察[2]。近年來，隨著米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服終止妊娠方法的應(yīng)用，藥物流產(chǎn)以其流產(chǎn)自然簡便、患者痛苦少以及非侵入性等優(yōu)點，受到越來越多意外妊娠婦女的認可。WHO調(diào)查研究顯示，藥物流產(chǎn)率可達到93.5%～95%，被認為是目前最為安全有效的終止早期妊娠手段[9]。越來越多的研究認為，即便藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率略低于人工流產(chǎn)術(shù)，因其主要是利用藥物作用使宮頸自然軟化和擴張，從而使得妊娠組織大部分或部分自行排出，流產(chǎn)后也方便行清宮術(shù)，患者的痛苦較輕。近年來，10～16周妊娠應(yīng)用藥物流產(chǎn)終止妊娠的安全性以及有效性也已經(jīng)獲得了臨床實踐證實，這為中期妊娠的流產(chǎn)處理提供了有利條件[5]。國外研究表明，人工流產(chǎn)可能導(dǎo)致妊娠胚胎自主衰竭，從而增加后期妊娠流產(chǎn)風(fēng)險[10]。李素美[8]研究顯示，藥物流產(chǎn)婦女再次妊娠時先兆流產(chǎn)、胎盤前置、胎盤粘連以及產(chǎn)后出血率均低于人工流產(chǎn)，更適合意外流產(chǎn)的補救處理。王芳芳等[11]研究亦顯示，藥物流產(chǎn)的成功率與人工流產(chǎn)無明顯差異，但藥物流產(chǎn)對于女性性功能的影響更小，流產(chǎn)后生活質(zhì)量評分更高，且再次妊娠后妊高征發(fā)生率、胎盤粘連以及產(chǎn)后出血率等均明顯少于人工流產(chǎn)。本研究篩選在年齡、流產(chǎn)至妊娠間隔等具有可比性的初產(chǎn)婦進行回顧性對比研究，結(jié)果顯示，人流組與藥流組的再次妊娠前置胎盤、過期妊娠、異位妊娠、妊高征、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫及妊娠結(jié)局比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但藥流組再次妊娠的先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后出血率、胎盤殘留率及胎盤粘連率方面均較人流組顯著性降低，與丘東海等[12]報道一致。此外，本研究中人流組還有2例自發(fā)性子宮破裂，可能是由于早期人工流產(chǎn)容易導(dǎo)致子宮角部變薄，或者自身存在子宮穿孔而未及時發(fā)現(xiàn)和處理，再次妊娠后隨著孕周增加，子宮肌纖維受到牽拉而導(dǎo)致子宮破裂。由此可見，藥物流產(chǎn)對于產(chǎn)婦再次妊娠的影響相較于人工流產(chǎn)更小，尤其是在降低先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等方面具有明顯優(yōu)勢，并可避免子宮破裂的發(fā)生，確保母嬰安全。

綜上所述，藥物流產(chǎn)后對于產(chǎn)婦再次妊娠的影響低于人工流產(chǎn)術(shù)，可作為避孕失敗等終止早孕的首選方式。但兩種流產(chǎn)方式均具有其各自的優(yōu)劣，均存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險，臨床應(yīng)根據(jù)婦女的具體情況合理選擇流產(chǎn)方式。育齡期婦女仍應(yīng)積極采取避孕節(jié)育措施，避免多次人為流產(chǎn)，改善育齡期女性生殖健康。

[1]謝愛延,李愛明.孕期人工/藥物流產(chǎn)前陰道分泌物檢查結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(15):81-82.

[2]何涓.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早孕的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,25(1):129-130.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:83-135, 205-212.

[4]張永芬.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的療效對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(7):49-50.

[5]蔣艷.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)用于終止早孕的臨床優(yōu)劣勢比較分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(20):25-26.

[6]謝會蘭,李彩虹,王桂芳,等.藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)終止早孕的臨床觀察比較分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(13):120.

[7]Liao H,Wei Q,Duan L,et al.Repeated medical abortions and the risk of preterm birth in the subsequent pregnancy[J].Archives of Gynecology and Obstetrics,2011,284(3):579-586.

[8]李素美.藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)對再次妊娠的影響對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(22):37-40.

[9]葉晨,曲王雷,葉香月,等.人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)對再次妊娠分娩并發(fā)癥影響的對照研究[J].中國性科學(xué),2013,22(12):9-11,15.

[10]Wubs AM,Heuvelink EL,Marcelis FM,et al.Quantifying abortion rates of reproductive organs and effects of contributing factors using time-to-event analysis[J].Functional Plant Biology,2011,38(5): 431-440.

[11]王芳芳,傅朝霞,傅小英,等.手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)對女性性功能、生活質(zhì)量及再孕的影響[J].中國性科學(xué),2014,23(12):66-68.

[12]丘東海,葉娉婷.初產(chǎn)婦藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)術(shù)后對再妊娠影響的對比觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,32(1):36-37.

R714.21

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1003—6350（2016）20—3405—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.047

2016-03-16)

李會芳。E-mail：huifangll@163.com