李忠常，佟敏，潘芳芳

(滄州市人民醫(yī)院疼痛科1、病案科2、康復科3，河北 滄州 061000)

超激光聯(lián)合中醫(yī)治療膝骨性關節(jié)炎疼痛臨床療效觀察

李忠常1，佟敏2，潘芳芳3

(滄州市人民醫(yī)院疼痛科1、病案科2、康復科3，河北 滄州 061000)

目的 探討超激光聯(lián)合中醫(yī)治療膝骨性關節(jié)炎疼痛的臨床療效。方法選擇2015年3～9月在我院疼痛科門診就診的膝骨性關節(jié)炎患者90例，按隨機數(shù)表法隨機分為A、B、C三組，每組30例，A組只采用超激光治療(1次/d，30 min/次，3次/周，治療8周)，B組采用超激光治療+中醫(yī)治療(包括熏洗、手法治療、穴位敷貼，超激光治療療程同A組，中醫(yī)治療每周2次，共治療8周)，C組只進行中醫(yī)治療(每周2次，每次20 min，共治療8周)。于患者治療前、治療8周后采用視覺模擬評分(VAS)評價患者的疼痛程度，檢測膝關節(jié)液腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的含量，采用Lysholm-Ⅱ評分評定膝關節(jié)功能，比較三組患者疼痛及關節(jié)功能改善情況。結果治療后A、B、C三組患者的VAS評分分別為(2.74±1.12)分、(1.87±0.75)分、(4.07±1.34)分，三組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中，B組治療后VAS評分明顯低于A組與C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A、B、C三組患者治療后的膝關節(jié)液中TNF-α含量分別為(56.89±5.12)pg/mL、(44.03±5.75)pg/mL、(45.07±5.64)pg/mL，三組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中，B組與C組患者TNF-α含量顯著低于A組(P＜0.05)，而B組與C組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A、B、C三組患者治療后膝關節(jié)Lysholm-Ⅱ評分分別為(46.26±5.06)分、(70.56±9.75)分、(60.25±9.34)分，三組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中，B組治療后膝關節(jié)Lysholm-Ⅱ評分明顯高于A組和C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論超激光聯(lián)合中醫(yī)治療不僅可明顯緩解膝關節(jié)疼痛癥狀，還可以減輕關節(jié)炎癥反應，改善膝關節(jié)功能，延緩病情進展。

膝骨性關節(jié)炎；超激光治療；中醫(yī)治療；疼痛

膝骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)好發(fā)于50歲以上人群，女性總體發(fā)病率要多于男性。膝骨性關節(jié)炎的病理特征是關節(jié)軟骨退行性改變和骨贅形成，一般表現(xiàn)為膝關節(jié)腫痛、活動受限等，嚴重影響患者的生活質量。中醫(yī)認為，本病發(fā)病多因年老體弱、肝腎虧損及外感風寒所致，屬“痹癥”之“骨痹”[1]。對于KOA的治療目前主要通過中西醫(yī)結合手段減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病進展，從而保護關節(jié)功能。近年來，超激光疼痛治療儀在臨床治療疼痛方面運用越來越多，其可發(fā)出波長在0.6～1.6 μm之間的紅外線到達病變處，一方面促進病變部位炎性液體的吸收，加速局部微循環(huán)，另一方面通過電磁波的刺激作用，有效緩解患者的疼痛癥狀[2]。本研究通過對90例KOA患者進行隨機對照試驗，探討超激光治療聯(lián)合中醫(yī)治療在改善關節(jié)疼痛癥狀及提高膝關節(jié)功能方面的作用，為中西醫(yī)結合治療KOA關節(jié)疼痛提供新的臨床思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3～9月來我院疼痛科門診就診的KOA患者90例。診斷標準參照1995年美國風濕病協(xié)會制定的膝骨性關節(jié)炎診斷標準：①近一個月內(nèi)多數(shù)時間有膝痛；②X線示骨贅形成；③關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎診斷；④不能檢查關節(jié)液者，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時伴有彈響。滿足上述①+②條，或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者，即可診斷為膝骨性關節(jié)炎。納入標準：符合上述診斷標準和排除標準，自愿作為受試對象，能接受試驗方法治療并完成療程，簽署知情同意書者。排除標準：合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病者；不能耐受刺激者；膝關節(jié)腫瘤，風濕性、類風濕性膝關節(jié)炎以及先天性膝關節(jié)疾病者；膝關節(jié)周圍軟組織感染，有出血傾向者。采用數(shù)表法隨機將90例患者分為A、B、C三組，每組各30例。三組患者的年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 治療方法 所有患者完成全部治療過程，無失訪脫落，且治療期間未進行額外治療措施。

1.2.1 A組 單純采用超激光治療。超激光疼痛治療儀(鄭州中星醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)，ZX-801型)照射內(nèi)膝眼、外膝眼及痛點，1次/d，30 min/次，3次/周，治療8周，共計24次。

1.2.2 B組 采取超激光治療+中醫(yī)治療。超激光治療方法、療程同A組，中醫(yī)治療方法：包括熏洗、手法治療、穴位敷貼三種治療方法，每周2次，共治療8周。具體步驟為雷公藤10%水煎劑外洗患側膝關節(jié)，而后采用推拿手法治療20 min，外貼傷濕止痛膏于于患側內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉及阿是穴。

1.2.3 C組 單純采取中醫(yī)治療，中醫(yī)治療方法、療程同B組。

1.3 觀察指標與評價方法 ①疼痛程度評定：于治療前及治療8周后采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定：0分表示無痛；3分以下表示有輕微疼痛，能忍受；4～6分表示患者中度疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示患者有逐漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。②腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量：兩組患者分別于治療前及治療8周后在局部麻醉下，采集膝關節(jié)液3 mL，無菌下離心，采用雙抗體夾心ELISA法，按照試劑盒提供的步驟進行TNF-α含量測定。③膝關節(jié)功能評定：于治療前及治療8周后采用Lysholm-Ⅱ評分量表評定患者膝關節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者治療前后的VAS評分比較 治療前三組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后三組患者的VAS評分較治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；其中，B組治療后VAS評分明顯低于A組與C組，而A組治療后VAS評分也明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組患者治療8周后VAS評分比較(±s，分)

表2 三組患者治療8周后VAS評分比較(±s，分)

注：與C組比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05。

組別 治療前 治療后t值P值A組(n=30) B組(n=30) C組(n=30) F值P值5.45±2.67 5.23±2.34 5.26±2.27 0.042＞0.05 2.74±1.12a1.87±0.75ab4.07±1.34 4.863＜0.001 5.121 7.505 2.472＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療前后三組患者膝關節(jié)液中TNF-α含量比較 B組、C組治療后患者膝關節(jié)液中TNF-α含量較治療前均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，A組治療前后膝關節(jié)液中TNF-α含量變化不明顯(P＞0.05)；治療前三組患者膝關節(jié)液中TNF-α含量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而治療后膝關節(jié)液TNF-α含量比較則差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中，B組與C組患者TNF-α含量顯著低于A組(P＜0.05)，而B組與C組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 三組患者治療前后膝關節(jié)液TNF-α含量比較(±s，pg/mL)

表3 三組患者治療前后膝關節(jié)液TNF-α含量比較(±s，pg/mL)

注：與A組比較，aP＜0.05。

組別 治療前 治療后t值P值A組(n=30) B組(n=30) C組(n=30) F值P值59.45±7.67 62.23±8.38 60.96±8.12 0.038＞0.05 56.89±5.12 44.03±5.75a45.07±5.64a8.346＜0.05 1.524 9.801 8.690＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療前后三組患者患側膝關節(jié)Lysholm-Ⅱ評分比較 B組、C組治療后患者膝關節(jié)Lysholm-Ⅱ評分較治療前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而A組治療前后患者膝關節(jié)Lysholm-Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；三組患者治療前膝關節(jié)Lysholm-Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而治療后膝關節(jié)Lysholm-Ⅱ評分比較則差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中，B組治療后膝關節(jié)Lysholm-Ⅱ評分明顯高于A組與C組，C組則高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 三組患者治療前后患側膝關節(jié)Lysholm-Ⅱ評分比較(±s，分)

表4 三組患者治療前后患側膝關節(jié)Lysholm-Ⅱ評分比較(±s，分)

注：與A組比較，aP＜0.05；與C組比較，bP＜0.05。

組別 治療前 治療后t值P值A組(n=30) B組(n=30) C組(n=30) F值P值44.32±5.57 46.29±5.12 45.36±5.43 0.176＞0.05 46.26±5.06 70.56±9.75ab60.25±9.34a16.842＜0.05 1.413 12.072 7.514＞0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

KOA是60歲以上人群的常見病與多發(fā)病，發(fā)病率可高達49%，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，KOA的臨床發(fā)病率也將持續(xù)上升[3]。膝關節(jié)疼痛是KOA最常見也是最突出的癥狀，嚴重影響到患者的生存質量。因此，如何有效、快速改善KOA患者疼痛癥狀是臨床治療的重點。李建華等[4]認為，KOA患者膝關節(jié)疼痛的發(fā)生機制主要為以下原因：①膝關節(jié)滑膜炎產(chǎn)生大量炎癥因子以及神經(jīng)肽刺激到周圍神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛；②軟骨下骨髓水腫導致骨內(nèi)壓增加，刺激痛覺感受器而產(chǎn)生關節(jié)疼痛；③神經(jīng)生長因子導致外周或中樞痛閾降低；④肌力下降和隨意活動能力的下降導致關節(jié)不穩(wěn)，進一步損傷關節(jié)。因而西醫(yī)治療KOA疼痛主要有口服藥物治療、關節(jié)腔注射、調(diào)制中頻電療、臭氧治療等方法。近年來，超激光治療KOA疼痛在臨床運用越來越多。古劍雄等[5]研究表明，超激光治療在改善膝骨性關節(jié)炎患者疼痛方面具有明顯療效，尤其在短期內(nèi)可取得較理想的止痛效果。程志鵬[6]通過超激光疼痛治療聯(lián)合益腎溫陽推拿法治療60例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，結果顯示療效顯著。

中醫(yī)認為，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是本病的病理基礎，氣機阻滯、濕瘀內(nèi)積、經(jīng)絡不通是腫痛的膝骨性關節(jié)炎腫痛的關鍵[7]。根據(jù)此病機，中醫(yī)治療膝骨性關節(jié)炎力圖從活血化瘀、驅風除濕、調(diào)理氣血入手，主要方法有中藥內(nèi)服、外敷針灸療法、手法治療、中藥導入等。目前，中西醫(yī)結合治療KOA疼痛能恰到好處地發(fā)揮中西醫(yī)療法的長處進行個體化治療，可達到緩解疼痛癥狀、改善功能、矯正畸形的目的，成為目前治療KOA的主要模式。鄧小凡等[8]研究表明，口服鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)注射丹參注射液可明顯減輕患者的疼痛，顯著改善患者的膝關節(jié)功能，臨床療效顯著；胡洪波等[9]通過Meta分析中醫(yī)治療聯(lián)合玻璃酸鈉膝關節(jié)內(nèi)注射的有效性，結果顯示中醫(yī)聯(lián)合玻璃酸鈉膝關節(jié)內(nèi)注射可提高患者的治療效果。

臨床對KOA疼痛程度評估常采用簡便、易行、直觀的視覺模擬評分法。而近年有研究表明，骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)液中TNF-α含量水平與患者疼痛程度明顯相關[10]。本研究結果顯示，三種治療方式均能降低患者VSA評分，緩解患者主觀疼痛癥狀，并且單純超激光治療對KOA疼痛的療效優(yōu)于單純中醫(yī)治療，超激光聯(lián)合中醫(yī)治療對疼痛的療效均優(yōu)于前兩者，發(fā)揮了超激光治療與中醫(yī)治療的協(xié)同作用。在膝關節(jié)液中TNF-α含量方面，單純超激光治療并不能明顯降低TNF-α含量，而單純中醫(yī)治療和超激光聯(lián)合中醫(yī)治療均可降低關節(jié)液TNF-α含量，且后者作用更加明顯，這一結果與VAS評分結果有一定的差異，這可能與VSA評分時患者的主觀性較強、患者對疼痛的耐受力也存在差異有關。在Lysholm-Ⅱ評分方面，單純超激光治療并不能明顯改善患者膝關節(jié)功能，而單純中醫(yī)治療和超激光聯(lián)合中醫(yī)治療可明顯改善患者膝關節(jié)功能。通過以上結論可得出，超激光治療可明顯緩解短期內(nèi)膝關節(jié)疼痛癥狀，但并不能減輕膝關節(jié)內(nèi)炎癥反應，從而無法改善膝關節(jié)功能，這是因為超激光是通過抑制神經(jīng)的興奮性，阻斷疼痛傳入調(diào)節(jié)來達到減輕疼痛的目的。中醫(yī)治療緩解膝關節(jié)疼痛作用稍差，但是通過一個治療周期后，可明顯減輕KOA的炎癥反應，進而緩解膝關節(jié)疼痛；中醫(yī)聯(lián)合超激光治療不僅可以在短期內(nèi)緩解疼痛癥狀，而且能明顯減輕KOA炎癥反應，改善膝關節(jié)功能，二者具有協(xié)同作用，具體機制仍在探索之中。

綜上所述，超激光聯(lián)合中醫(yī)治療可明顯減輕KOA患者的疼痛癥狀，顯著改善患者的膝關節(jié)功能，并且具有療效確切、損傷及痛苦少、安全性高的特點，臨床值得推廣。醫(yī)務人員應充分發(fā)揮祖國醫(yī)學的優(yōu)勢，協(xié)同應用各種治療手段，辨證施治，控制KOA病情發(fā)展[11]，因人因時因地制宜，以求對KOA的治療達到理想的效果。

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1003—6350（2016）20—3398—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.044

2016-04-01)

李忠常。E-mail：lcz201505@163.com