李日紅，陳光元，黃平

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518105)

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢功能近期與遠(yuǎn)期的影響

李日紅，陳光元，黃平

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518105)

目的探討腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中縫合止血與電凝止血對(duì)卵巢功能的近期和遠(yuǎn)期影響。方法納入2013年1月至2015年1月來我院婦科行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者62例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各31例，其中觀察組術(shù)中予以縫合止血，對(duì)照組術(shù)中予以雙極電凝止血，記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)以及黃體生成激素（LH）水平，并用陰道超聲探測(cè)竇卵泡數(shù)(F0)及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流收縮期峰值流速(PSV)。結(jié)果術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較，兩組患者血清FSH、LH及E2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者血清FSH、LH、E2分別為(7.22±2.26)U/L、(5.89±2.14)U/L、(320.85±38.51)pg/mL，與術(shù)前(6.42±1.58)U/L、(5.69±2.12)U/L、(325.75±35.96)pg/mL比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是對(duì)照組E2為(291.88±32.14)pg/mL，較術(shù)前(321.56±35.67)pg/mL顯著下降，F(xiàn)SH與LH水平分別為(8.99±2.12)U/L、(8.68±2.06)U/L，較術(shù)前的(6.32±1.51)U/L、(5.70±2.23)U/L顯著升高，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組PSV、F0分別與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組F0為(4.33±1.24)個(gè)，與術(shù)前的(6.42±2.13)個(gè)比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪12個(gè)月，對(duì)照組合并卵巢早衰1例，觀察組未發(fā)現(xiàn)卵巢早衰患者。結(jié)論腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術(shù)中，采用縫合止血和電凝止血對(duì)卵巢功能近期影響相似，但從遠(yuǎn)期影響來看，電凝止血對(duì)卵巢功能影響更大，建議術(shù)中采用縫合止血。

電凝止血；縫合止血；腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)；卵巢功能

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫為育齡期女性常見病，會(huì)引起疼痛以及不孕等，近年來，其發(fā)病有明顯上升趨勢(shì)。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選方法，其具有創(chuàng)傷小、出血少以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。由于術(shù)中粘連過多，常需要止血處理，但關(guān)于術(shù)中采用電凝止血還是縫合止血，還存在爭(zhēng)議[2]。本文旨在探討兩種止血方式對(duì)卵巢功能的影響，為臨床選取合理的止血方式提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月來我院婦科行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理確診；術(shù)前半年內(nèi)未使用過任何性激素，術(shù)后無需激素治療，患者知情同意并簽署了知情同意書。排除合并嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等臟器功能障礙者，內(nèi)分泌疾病患者，合并惡性病變患者，卵巢惡性腫瘤患者。將62例患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。觀察組患者年齡22～35歲，平均(28.30±6.42)歲；月經(jīng)周期(21.53±4.53)d；囊腫直徑(5.24±1.31)cm；雙側(cè)囊腫18例，單側(cè)囊腫13例。對(duì)照組患者年齡23～37歲，平均(28.55±6.81)歲；月經(jīng)周期(22.41±4.55)d；囊腫直徑(5.31±1.36)cm；雙側(cè)囊腫20例，單側(cè)囊腫11例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，全身麻醉成功后采用四孔法，將氣負(fù)壓力設(shè)置為10～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹腔鏡常規(guī)操作。將殘留卵巢皮質(zhì)外翻，觀察組給予3-0可吸收線常規(guī)縫合卵巢；對(duì)照組采用雙極電凝止血，將功率設(shè)置為25 W，每次電凝時(shí)間為2～3 s。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月的月經(jīng)周期第2～5天，抽取患者靜脈血5 mL采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者性激素水平，包括血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)水平。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月行陰道超聲檢查竇卵泡數(shù)(F0)以及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流收縮期峰值流速(PSV)。隨訪12個(gè)月，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括月經(jīng)量、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)紊亂以及卵巢早衰情況(FSH＞40 U/L，閉經(jīng))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的性激素水平比較 術(shù)后1個(gè)月時(shí)與術(shù)前比較，兩組患者血清FSH、LH增高，E2下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組患者血清FSH、LH、E2與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是對(duì)照組E2水平顯著下降，F(xiàn)SH與LH水平顯著升高，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的性激素水平比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后的性激素水平比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；與觀察組比較，bP＜0.05。

組別FSH(U/L) E2(pg/mL) LH(U/L)觀察組(n=31)對(duì)照組(n=31) t值P值術(shù)后6個(gè)月5.89±2.14 8.68±2.06ab3.025＜0.05術(shù)前6.42±1.58 6.32±1.51 0.255＞0.05術(shù)后1個(gè)月9.62±2.55a10.25±2.65a0.954＞0.05術(shù)后6個(gè)月7.22±2.26 8.99±2.12ab2.769＜0.05術(shù)前325.75±35.96 321.56±35.67 0.463＞0.05術(shù)后1個(gè)月301.88±43.58a288.66±42.69a1.190＞0.05術(shù)后6個(gè)月320.85±38.51 291.88±32.14ab2.661＜0.05術(shù)前5.69±2.12 5.70±2.23 0.012＞0.05術(shù)后1個(gè)月9.98±3.06a10.56±3.16a0.734＞0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的PSV、F0的比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組PSV、F0與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組PSV與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但F0較術(shù)前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者卵巢早衰率比較 兩組患者均成功獲得為期12個(gè)月的隨訪，觀察組無卵巢早衰患者，對(duì)照組1例出現(xiàn)卵巢早衰，卵巢早衰發(fā)生率為3.23%，兩組卵巢早衰發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1.016，P＞0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前后的PSV、F0的比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后的PSV、F0的比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別F0(個(gè))觀察組(n=31)對(duì)照組(n=31) t值P值PSV(cm/s)術(shù)前19.55±2.12 19.57±2.13 0.901＞0.05術(shù)后6個(gè)月18.54±2.15 18.05±2.18 0.891＞0.05術(shù)前6.43±2.05 6.42±2.13 0.019＞0.05術(shù)后6個(gè)月6.16±1.73 4.33±1.24a4.787＜0.05

3 討論

卵巢囊腫患者一般發(fā)生于育齡期婦女，大多患者有需保留生育功能。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但由于卵巢內(nèi)膜異位癥囊腫自身與卵巢皮質(zhì)粘連，層次不清，再加上疾病導(dǎo)致的盆腔血管增生、解剖變異等因素，實(shí)施手術(shù)治療難度大，容易導(dǎo)致臟器損傷及術(shù)中出血，且在囊腫剝除術(shù)中容易損傷到卵巢組織，導(dǎo)致卵泡丟失，影響術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能[3-4]。卵巢儲(chǔ)備功能是卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，也是女性生育功能的重要指標(biāo)[5]。研究證實(shí)，卵巢皮質(zhì)中正常發(fā)育的卵泡、出入卵巢門的血管和神經(jīng)是卵巢功能解剖學(xué)的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)性激素水平是衡量卵巢功能的重要指標(biāo)[6]。F0是成熟卵泡的前體，通過測(cè)定其數(shù)目可判定卵泡池中剩余的原始卵泡數(shù)。對(duì)于手術(shù)中采用何種止血方法，以及不同止血方法對(duì)卵巢功能的影響程度一直以來都是臨床中爭(zhēng)議的重點(diǎn)。

在行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)時(shí)，在卵巢剖離面上的血管滲血進(jìn)行處理時(shí)，不僅需要徹底止血，而且在止血的過程中又要避免卵巢組織過多的損傷。電凝止血、縫合止血以及壓迫止血等都是臨床常用的止血方式。采用電凝止血具有操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，但在使用雙極電凝止血時(shí)其能量到達(dá)靶細(xì)胞的過程是恒定不變的，容易造成組織過度凝固，若術(shù)中手術(shù)者操作不當(dāng)或多次止血，會(huì)造成殘余卵巢皮質(zhì)損傷，影響原有卵巢皮質(zhì)和卵泡的正常供血，最終影響術(shù)后遠(yuǎn)期卵巢功能的代償能力和持續(xù)恢復(fù)[7]。肖潔等[8]發(fā)現(xiàn)，在行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中，采用電凝方式對(duì)卵巢創(chuàng)面止血會(huì)影響患者術(shù)后卵巢功能，建議在術(shù)中可采用縫合方式修補(bǔ)卵巢，盡量減少使用電凝止血。劉開江等[9]在腹腔鏡卵巢良性囊腫剔除術(shù)中，給予47例患者縫合止血，給予58例雙極電凝止血，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月兩組血清E2、FSH和LH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)電凝組E2水平較縫合組降低，且FSH和LH水平較縫合組顯著升高(P＜0.05)。在本研究中，術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前比較，兩組患者血清FSH、LH增高，E2下降，但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者血清FSH、LH、E2與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是對(duì)照組E2水平顯著下降，F(xiàn)SH與LH水平顯著升高，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中采用電凝止血和縫合止血在早期對(duì)卵巢功能影響相當(dāng)，但電凝止血對(duì)晚期卵巢功能損傷更大。這與程彥君等[10]研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，術(shù)中采用縫合止血方式，雖然縫線會(huì)導(dǎo)致卵巢表現(xiàn)形成纖維膜，影響殘余卵巢皮質(zhì)的血液循環(huán)，只會(huì)對(duì)卵泡發(fā)育和排卵有短暫影響，但是該種方法最大限度的保留了卵巢皮質(zhì)血供和參與卵泡，因此，其遠(yuǎn)期功能優(yōu)于電凝止血。術(shù)后隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組出現(xiàn)1例卵巢早衰，觀察組未發(fā)現(xiàn)卵巢早衰患者，這可能與本研究量本過少、隨訪時(shí)間較短有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中采用電凝止血和縫合止血對(duì)卵巢早期影響相近，但電凝止血對(duì)卵巢遠(yuǎn)期影響更大。因此，在術(shù)中應(yīng)盡量避免電凝止血的應(yīng)用，最大限度地保護(hù)殘余卵巢功能。

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Short-term and long-term effects of different hemostasis methods on ovarian function in laparoscopic ovarian cyst removal.

LI Ri-hong,CHEN Guang-yuan,HUANG Ping.Department of Gynecology,Songgang People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the short-term and long-term effects of suture hemostasis and coagulation and hemostasis on ovarian function in laparoscopic ovarian cyst removal.MethodsA total of 62 patients with endometrial cyst,who were enrolled in our hospital from January 2013 to January 2015 for gynecological laparoscopic ovarian cyst excision treatment,were divided into the two groups according to the random number table method,with 31 cases in each group.The patients in observation group were sutured in hemostasis,while those in the control group underwent bipolar coagulation hemostasis.Before and after 1 month and 6 months,the serum follicle stimulating hormone(FSH), estradiol(E2)and luteinizing hormone(LH)levels in the two groups were recorded,antral follicles(F0)and ovarian stromal artery systolic peak flow velocity(PSV)were measured by transvaginal ultrasound.ResultsCompared with preoperative,there was no significant difference between the two groups in the serum FSH,LH and E2 one month after treatment (P＞0.05);Six months after treatment,the serum FSH,LH,E2 in the observation group were respectively(7.22±2.26)U/L, (5.89±2.14)U/L,(320.85±38.51)pg/mL,and compared with preoperative of(6.42±1.58)U/L,(5.69±2.12)U/L, (325.75±35.96)pg/mL,the difference was not statistically significant(P＞0.05).E2 in control group was(296.88± 32.14)pg/mL,significantly decreased compared with(321.56±35.67)pg/mL.FSH and LH levels were(8.99±2.12)U/L, (8.68±2.06)U/L,compared with preoperative(6.32±1.51)U/L,(5.70±2.23)U/L,which was significantly increased(P＜0.05).Six months after treatment,PSV,F0 in the observation group showed no significant difference compared with preoperative(P＞0.05).F0 in control group(4.33±1.24)was significantly reduced compared with preoperative(6.42±2.13), P＜0.05.In the 12 months of follow-up,there was 1 case of premature ovarian failure in the control group and no case of premature ovarian failure in the observation group.ConclusionIn the laparoscopic ovarian cystectomy surgery,suture hemostasis and electric coagulation hemostasis have similar effect on ovarian function in the near future,but from the point of view of the long-term effects,electrocoagulation has greater efforts on ovarian function.So suture hemostasis is recommended in laparoscopic ovarian cystectomy surgery.

Electric coagulation hemostasis;Suture hemostasis;Laparoscopic ovarian cyst excision;Ovarian function

R711.75

A

1003—6350（2016）20—3347—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.026

2016-04-05)

李日紅。E-mail：1191934832@qq.com