黃曉雯，周濤，馬力忠，莫慶儀，梁桂明，盧象對，王麗

(中山市博愛醫(yī)院兒科1、檢驗(yàn)科2，廣東 中山 528400)

NT-proBNP、cTnI聯(lián)合檢測診斷兒童肺炎并心力衰竭的臨床價(jià)值

黃曉雯1，周濤1，馬力忠1，莫慶儀1，梁桂明1，盧象對2，王麗1

(中山市博愛醫(yī)院兒科1、檢驗(yàn)科2，廣東 中山 528400)

目的 探討全血氨基末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)聯(lián)合檢測對兒童肺炎并心力衰竭的診斷價(jià)值。方法選擇2013年1月在2014年4月中山市博愛醫(yī)院診治的174例明確診斷為肺炎并心力衰竭患兒(觀察組)及同期200例健康體檢人群(對照組)為研究對象，檢測其NT-proBNP和cTnI的濃度。分析兩組人群的血液中NT-proBNP和cTnI水平差異以及NT-proBNP和cTnI兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值。結(jié)果觀察組患者全血中NT-proBNP和cTnI分別為(4 142.00±847.34)ng/L、(0.024±0.002)μg/L，對照組為(167.50±94.33)ng/L和(0.018±0.007)μg/L，與對照組比較，觀察組中NT-proBNP和cTnI濃度均有升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；NT-proBNP/cTnI聯(lián)合檢測診斷敏感性為96.55%，均明顯大于NT-proBNP的89.08%和cTnI的80.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論聯(lián)合檢測NT-proBNP和cTnI對兒童肺炎并心力衰竭的早期篩查和診斷具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

氨基末端B型鈉尿肽前體；心肌肌鈣蛋白Ⅰ；心力衰竭；肺炎

心力衰竭(heart failure，HF)是由于先天性或繼發(fā)性的多種因素(包括室間隔缺失、二尖瓣不全、風(fēng)濕性心臟病、心律失常等原因)導(dǎo)致的心臟射血(或)心室充盈能力受損等一系列臨床綜合征[1]。研究表明，診斷心血管病的各個方面中氨基末端B型鈉尿肽前體(N-terminal B type natriuretic peptide precursor，NT-proBNP)均具有重要作用，如心血管疾病早期確診、危險(xiǎn)程度級別劃分、疾病隨訪預(yù)等方面均具有比較明顯的應(yīng)用潛能[2-3]。心肌肌鈣蛋白I(cardiactroponin I，cTnI)是心肌的重要組成部分具有較高特異性，當(dāng)出現(xiàn)各種原因?qū)е碌男募〗Y(jié)構(gòu)性損傷和心肌梗死時(shí)，心肌肌鈣蛋白I可大量釋放入血。有學(xué)者表示，cTnI與心衰嚴(yán)重程度亦有一定相關(guān)性，但文獻(xiàn)等級不高，有待進(jìn)一步驗(yàn)證[4-6]。本文旨在評價(jià)NT-proBNP和cTnI兩種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合檢測對兒童早期肺炎合并心力衰竭的臨床論斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月至2014年4月于我科就診并住院治療的174例明確診斷為兒童肺炎合并慢性心衰的患兒作為觀察組。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患Cushing綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、不同程度的肝硬化、腎功能不全或衰竭等可造成氨基末端B型鈉尿肽原和B型腦鈉肽升高的相關(guān)疾??；此外，罹患能夠引起心肌肌鈣蛋白I升高的相關(guān)疾病，如法洛四聯(lián)癥、先天性房(室)間隔缺損、病毒性心肌炎和心包壓塞等兒童。以在我院體檢且各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常的200例兒童作為對照組。兩組兒童在性別、年齡、體重、身高和基礎(chǔ)疾病(指既往患兒具有肺炎或心衰跡象)方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組兒童的基本資料比較(±s)

表1 兩組兒童的基本資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)男性(例)基礎(chǔ)疾病(例)身高(cm)體質(zhì)量(kg)觀察組對照組t/χ2值P值174 200 11.4±2.6 12.7±2.4 1.547＞0.05 93 107 2.883＞0.05 4 6 0.146＞0.05 130.4±6.1 133±4.5 1.765＞0.05 31.7±3.8 33.5±4.2 1.652＞0.05

1.2 檢測方法 采取時(shí)間分辨免疫熒光分析法(time-resolved fluoroimmunoassay，TRFIA)定量分析外周血內(nèi)NT-proBNP和cTnI的濃度。檢測裝置是Auto DELFIA自動時(shí)間分辨熒光免疫分析儀儀器，該檢測方式主要依據(jù)雙抗體-夾心時(shí)間分辨熒光免疫技術(shù)。檢測過程中嚴(yán)格依據(jù)儀器使用說明書實(shí)施操作，使用試劑為Auto DELFIA配套試劑、定標(biāo)裝置。

1.3 樣本采集 兩組受檢者均于入組次日晨抽取空腹靜脈血5 mL，靜置30 min后以4 000 r/min離心20 min，分離血清，保存2℃～8℃溫度下盡快進(jìn)行樣本定量分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NT-proBNP、cTnI水平比較 觀察組患者的外周血NT-proBNP為(4 142.00±847.34)ng/L，明顯高于對照組的(167.50±94.33)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=65.918，P＜0.05)。觀察組患者外周血cTnI為(0.024±0.002)μg/L，高于對照組的(0.018±0.007)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.924，P＜0.05)。

2.2 兩組受檢者的NT-proBNP、cTnI單獨(dú)和聯(lián)合檢測敏感性比較 基于NT-proBNP和cTnI的正常范圍作為標(biāo)準(zhǔn)，對所有納入研究者患病與否進(jìn)行判斷，NT-proBNP或cTnI代表單獨(dú)檢測，NT-proBNP/cTnI代表聯(lián)合檢測。結(jié)合病史、臨床癥狀、胸部X線和超聲心動圖對疾病進(jìn)行判斷，對氨基末端B型鈉尿肽原、心肌肌鈣蛋白I診斷敏感性進(jìn)行分析，NT-proBNP/cTnI診斷敏感性為96.55%，均明顯大于NT-proBNP的89.08%和cTnI的80.46%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 7.283、22.146，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者的NT-proBNP、cTnI單獨(dú)和聯(lián)合檢測敏感性比較(例)

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的最終表現(xiàn)。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，多達(dá)3.5億人罹患高血壓等高危疾病，其中20%的患者可發(fā)展為慢性心力衰竭。臨床中慢性心衰的診斷主要依靠臨床癥狀，因此就診患者多為慢性心衰中晚期，心肌損害較為嚴(yán)重，尋找一種安全、可靠、敏感性較高的診斷方法極為重要。動物實(shí)驗(yàn)顯示，早期對慢性心力衰竭進(jìn)行控制，則心肌損害程度和進(jìn)度會大大減輕[7]。但是目前尚沒有一種快速、可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查方法以早期識別心力衰竭。

有研究證實(shí)，氨基末端B型鈉尿肽原和心肌肌鈣蛋白I在早期診斷慢性心力衰竭和兒童肺炎中具有較大潛能[8]，是一種早期準(zhǔn)確診斷兒童慢性心力衰竭的有效的實(shí)驗(yàn)室診斷策略。同時(shí)，心肌肌鈣蛋白I是判定心肌有無損傷及損傷嚴(yán)重程度的重要且具有較高敏感性的指標(biāo)。心肌損傷早期心肌肌鈣蛋白I即可融入外周血中，起到早期診斷的作用[9]。心肌肌鈣蛋白I在診斷兒童慢性心力衰竭時(shí)有效性尚不到65%，但是其敏感性較高。原因可能在于，當(dāng)患兒發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)，心腔內(nèi)瘀血較為嚴(yán)重，使得心腔內(nèi)壁壓力增大，當(dāng)壓力超過心肌耐受程度時(shí)，造成心肌纖維單發(fā)性斷裂，少量心肌肌鈣蛋白I漏出，此時(shí)若能有效進(jìn)行檢測，則起到早診斷早治療的作用。隨著癥狀的緩解，心肌有一定程度的修復(fù)過程。但是若長時(shí)間心肌纖維處于損傷狀態(tài)，無法得到有效修復(fù)，則心肌肌鈣蛋白大量漏出，造成不可逆性損傷[10]。若慢性心力衰竭患者的外周血心肌肌鈣蛋白I超過0.2 μg/L，則提示預(yù)期生存效果較差。通過對氨基末端B型鈉尿肽原和心肌肌鈣蛋白I的單獨(dú)和聯(lián)合診斷效應(yīng)來看，兩種方法均具有一定程度的診斷價(jià)值[11]。但是綜合來看，聯(lián)合診斷的有效性和敏感性顯示出更高的診斷價(jià)值。本結(jié)果顯示，NT-proBNP/cTnI聯(lián)合檢測對慢性心力衰竭的敏感性可達(dá)96.55%，遠(yuǎn)超過其他診斷方法在早期診斷中的作用。

綜上所述，氨基末端B型鈉尿肽原和心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合診斷的方法為臨床心力衰竭的診斷提供了新思路，具有比較廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]田建霞,陳麗聰,王繼蘋.N-末端腦鈉肽前體對社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2013,18(7): 1235-1236.

[2]余昌平.醫(yī)院獲得性肺炎伴心力衰竭老年患者的心功能評價(jià)指標(biāo)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(25):2889-2891.

[3]Yanagisawa D,Ayusawa M,Kato M,et al.The factors affectingNT-proBNP elevation in the acute phase of Kawasaki disease[J].Pediatr Int,2016.doi:10.1111/ped.12986:106252.

[4]祁珩,李迎.血漿NT-proBNP、TNF-α及IL-6與慢性心力衰竭合并重癥肺炎患者預(yù)后相關(guān)分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,12(4): 222-223.

[5]陳強(qiáng),趙海燕,訾慧芬.BNP及NT-proBNP在小兒心力衰竭診斷中的應(yīng)用[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,10(1): 120-122.

[6]Johansson A,Eriksson N,Lindholm D,et al.Genome-wide association and Mendelian randomization study of NT-proBNP in patients with acute coronary syndrome[J].Hum Mol Genet,2014,67(1):52-57.

[7]王波.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2014,25(19):2890-2892.

[8]許振培.血漿NT-proBNP水平對急性心肌梗死患者預(yù)后及心功能的預(yù)測價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(6):851-852.

[9]Cabre A,Valdovinos P,Lazaro I,et al.Parallel evolution of circulating FABP4 and NT-proBNP in heart failure patients[J].Cardiovascular Diabetology,2013,12(18):163-171.

[10]Malek F.Effect of ivabradin on heart rate,left ventricular function a NT-proBNP concentration in patients with systolic chronic heart failure—case reports[J].Vnitr Lek,2012,58(10):779-783.

[11]鄧超藍(lán).動態(tài)監(jiān)測hs-CRP和NT-proBNP對急性心肌梗死患者預(yù)后和死亡風(fēng)險(xiǎn)評估的意義[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(7):72-73.

Clinical value of the combined detection of NT-pro-BNP and cTnI in the diagnosis of children with pneumonia and heart failure.

HUANG Xiao-wen1,ZHOU Tao1,MA Li-zhong1,MO Qing-yi1,LIANG Gui-ming1,LU Xiang-dui2, WANG Li1.Department of Pediatrics1,Clinical Laboratory2,Boai Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528400,Guangdong, CHINA

Objective To discuss the clinical value of the combination detection of blood N-terminal B type natriuretic peptide precursor(NT-proBNP)and cardiac troponin I(cTnI)in the diagnosis of children with pneumonia and heart failure.MethodsA total of 174 cases of patients with pneumonia and heart failure,who admitted to our hospital from January 2013 to April 2014,were selected as the experiment group.At the same time,200 cases of healthy persons were selected as the control group.NT-proBNP and cTnI concentration of the two groups were detected and compared. The diagnostic value of the combined detection of NT-proBNP and cTnI was analyzed.ResultsNT-proBNP and cTnI in whole blood of the experiment group were(4 142.00±847.34)ng/L,(0.024±0.002)μg/L,respectively,which were significantly higher than those of the control group of(167.50±94.33)ng/L,(0.018±0.007)μg/L,respectively,P＜0.05.The diagnostic sensitivity of NT-proBNP/cTnI combined detection was 96.55%,which was significantly higher than that of NT-proBNP(89.08%)and cTnI(80.46%),P＜0.05.ConclusionThe combined detection of NT-proBNP and cTnI has certain clinical application value in early screening and diagnosis of children with pneumonia and heart failure.

N-terminal B type natriuretic peptide precursor(NT-proBNP);Cardiac troponin I(cTnI);Heart failure;Pneumonia

R725.6

A

1003—6350（2016）20—3305—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.012

2016-04-05)

黃曉雯。E-mail：xiaowh@126.com