熱孜萬古力·鐵木爾 阿米娜·具拉提

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

腹壁切口疝患者的圍手術(shù)期護(hù)理

熱孜萬古力·鐵木爾 阿米娜·具拉提

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討腹壁切口疝患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法 統(tǒng)計(jì)2014年4月—2015年4月我院收治的318例腹壁切口疝患者的病案資料，回顧性總結(jié)該類患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。結(jié)果 最終行手術(shù)治療者251例(79%)，其中腹腔鏡下切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)106例(42%)，Onlay術(shù)84例(34%)，Sublay術(shù)21例(8%)，雜交術(shù)式9例(4%)，單純縫合31例(12%)。術(shù)后出現(xiàn)切口感染15例，給予切口換藥后均愈合，慢性疼痛8例，給予理療后均好轉(zhuǎn)，補(bǔ)片感染2例，復(fù)發(fā)5例，需再次手術(shù)。平均隨訪8個(gè)月。結(jié)論 術(shù)前系統(tǒng)全面的評(píng)估，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，系統(tǒng)完善的圍手術(shù)期護(hù)理，有針對(duì)性地處理術(shù)后出現(xiàn)的問題，是成功治療的關(guān)鍵。

腹壁切口疝； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

Incisional hernia; Peri-operative period; Nursing

腹壁切口疝是指由于腹壁切口的筋膜和或肌層未能完全愈合，在腹內(nèi)壓的作用下而形成的疝，其疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮。腹壁切口疝是外科腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為2%～12%[1]。腹壁切口疝出現(xiàn)后不能自愈，且由于存在腹內(nèi)壓，腹壁切口疝可能隨著病程及年齡的增長而增大，故此，所有切口疝的患者均需積極治療(包括手術(shù)或非手術(shù)方法)。手術(shù)是治療腹壁切口疝的有效方法之一[2]，但腹壁切口疝患者往往合并癥較多，病情復(fù)雜，且由于既往多次手術(shù)史，導(dǎo)致切口疝修補(bǔ)術(shù)更加困難?，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析我院2014年4月-2015年4月收治的腹壁切口疝患者的病案資料，并總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組腹壁切口疝患者318例，其中，男186例，女132例。年齡22～84歲，平均年齡53歲；小切口疝163例(51%)，中切口疝78例(25%)；大切口疝54例(17%)，巨大切口疝23例(7%)，初發(fā)切口疝271例(85%)，復(fù)發(fā)切口疝47例(15%)，其中合并高血壓病者94例，合并糖尿病者83例，合并慢性支氣管炎者127例，合并慢性腎功能不全者21例,合并冠心病者32例，合并其他慢性病者14例。

1.2 結(jié)果 318例腹壁切口疝患者最終行手術(shù)治療者251例(79%)，其中腹腔鏡下切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)106例(42%)，Onlay術(shù)84例(34%)，Sublay術(shù)21例(8%)，雜交術(shù)式9例(4%)，單純縫合31例(12%)。手術(shù)均在全麻下順利完成，無圍手術(shù)期死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后出現(xiàn)切口感染15例，給予切口換藥后均愈合，慢性疼痛8例，給予理療后均好轉(zhuǎn)，補(bǔ)片感染2例，復(fù)發(fā)5例，需再次手術(shù)。平均隨訪8個(gè)月。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 告知患者及家屬切口疝發(fā)生的原因，手術(shù)必要性及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的意義，取得患者及家屬的配合。術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8～12 h 禁食水，常規(guī)給予腸道準(zhǔn)備，目前腸道準(zhǔn)備首選聚乙二醇電解質(zhì)溶液，其成分與腸液相似，可有效減少大量腹瀉引起的電解質(zhì)紊亂。對(duì)于老年患者及巨大切口疝或腸道準(zhǔn)備不理想的患者，術(shù)前晚上及術(shù)日早晨可考慮給予清潔灌腸，可有效減少術(shù)后腹脹，有利于切口的愈合，降低切口疝的復(fù)發(fā)率。

2.1.2 合并癥的護(hù)理 術(shù)前囑患者戒煙，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，必要時(shí)給予適當(dāng)抗生素[3]，預(yù)防術(shù)后呼吸道感染、墜積性肺炎等。對(duì)于術(shù)前有咳嗽、咳痰、尿潴留、便秘等癥狀的患者給予對(duì)癥處理；合并腎功能不全者密切監(jiān)測(cè)血壓及離子變化。合并糖尿病者，術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖需控制在8.0 mmol/L以下，尿糖低于++，尿酮體陰性[4]。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中患者均采取仰臥位，對(duì)于老年患者及手術(shù)時(shí)間較長者或聯(lián)合手術(shù)可考慮留置導(dǎo)尿管。對(duì)于合并慢性腎功能不全者，術(shù)中輸液方案采用2.7 mL/(kg·h)，總量一般不超過1 000～1 500 mL。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征監(jiān)測(cè) 注意觀察患者術(shù)后體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。

2.3.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 該類患者均為全麻手術(shù)，術(shù)后需去枕平臥至少6 h，以防出現(xiàn)惡心、嘔吐、誤吸，持續(xù)給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，注意觀察患者切口包扎情況，有無滲血等。

2.3.3 飲食護(hù)理 患者術(shù)后暫禁食水，1～2 d 患者肛門自行排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，如患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，可考慮給予中醫(yī)針灸刺激胃腸蠕動(dòng)，給予硫酸鎂或甘油灌腸劑等輔助通氣。

2.3.4 活動(dòng)護(hù)理 腹壁切口疝患者術(shù)后建議盡早下地活動(dòng)，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)切口愈合，顯著降低呼吸道感染的發(fā)生[5]。但應(yīng)注意活動(dòng)度，以防切口裂開。下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意打好腹帶，腹帶加壓包扎可減輕術(shù)后疼痛，壓迫疝囊可降低術(shù)后血腫的發(fā)生率[6]。

2.3.5 引流管護(hù)理 腹壁切口疝患者因多次手術(shù)史，故疝囊或腹腔多有滲出液，術(shù)后常帶有腹腔引流管，疝囊較大者可于疝囊殘腔內(nèi)留置負(fù)壓引流管持續(xù)吸引。對(duì)于該類患者，術(shù)后應(yīng)觀察引流管是否連接完好，管腔是否通暢，密切觀察引流液的色、量及性狀，如有異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.3.6 出院指導(dǎo) 出院時(shí)囑患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，腹帶加壓包扎3～6個(gè)月；同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病如慢性支氣管炎，便秘，前列腺肥大、增生等。

3 討論

腹壁切口疝是破壞了腹壁的完整性和張力平衡而導(dǎo)致的結(jié)果，由于腹內(nèi)壓的作用，腹腔內(nèi)的組織和/或器官從腹壁薄弱處向外凸出。疝囊越大，疝出的組織或器官越多，其對(duì)機(jī)體的危害越大。腹壁切口疝的病因復(fù)雜多樣，主要包括患者自身因素及原手術(shù)相關(guān)因素：(1)患者的粘連、體重、營養(yǎng)狀況及基礎(chǔ)疾病等無法改變的因素。(2)手術(shù)中切口縫合關(guān)閉技術(shù)及縫合材料使用不當(dāng)。(3)術(shù)后出現(xiàn)切口感染、血腫、皮下脂肪液化、無菌性壞死及繼發(fā)性感染等。(4)術(shù)后早期持續(xù)腹脹、腹內(nèi)壓突然增高等。腹壁切口疝是外科常見病、多發(fā)病，術(shù)前系統(tǒng)全面的評(píng)估，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，系統(tǒng)完善的圍手術(shù)期護(hù)理及針對(duì)性的處理術(shù)后出現(xiàn)的問題，是成功治療的關(guān)鍵。相信隨著科技的發(fā)展，對(duì)該類疾病的護(hù)理及治療會(huì)更加完善。

[1] 陳錦皇,尹碧輝,夏清華. 雙層聚丙烯補(bǔ)片應(yīng)用于中小型腹壁切口疝無張力修補(bǔ)的體會(huì)[J]. 中華疝和腹壁外科雜志,2013,7(6):578-580.

[2] Beck WC,Holzman MD,Sharp KW,et al.Comparative effectiveness of dynamic abdominal sonography for hernia VS computed tomography in the diagnosis of incisional hernia [J] Jam Coll surg,2013,216(3):447-453.

[3] Tieman JP ,katsarelis H，Gamer JP,et al Excellent outcomes after emergency groin hernia repair[J].Hernia,2010,14(5):485-488.

[4] 劉國慶，牛偉亞，王志，等. 腹股溝疝合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期處理[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13(12):998-999.

[5] 潘景艷.腹部巨大切口疝行腹膜內(nèi)置網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)用雜志，2006，2(3)：43-45.

[6] 姚琪遠(yuǎn).腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)常見的并發(fā)癥及處理[J].中國實(shí)用外科雜志，2007，27(9)：708-710.

熱孜萬古力·鐵木爾(1964-)，女，中專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.020

2016-05-13)