薛 梅 段芙蓉

（1.重慶第二師范學院校醫(yī)院門診部 重慶 400060；2.重慶南岸區(qū)人民醫(yī)院內一科 重慶 400060）

心房顫動(AF，簡稱房顫)是常見的心律失常之一。此病的發(fā)病率較高而且容易反復發(fā)作，可誘發(fā)心力衰竭，還可增加缺血性腦卒中和全身性栓塞事件的發(fā)生率。此病患者可出現心悸、氣短和乏力等癥狀。近年來，我院聯(lián)合使用比索洛爾和步長穩(wěn)心顆粒對陣發(fā)性房顫患者進行治療，取得了很好的效果。為進一步探討此療法的有效性，我們對近幾年在我院門診就診和住院治療的118例陣發(fā)性房顫患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年9月至2014年12月期間在我院門診就診和住院治療的118例陣發(fā)性房顫患者。這些患者均存在心悸、胸悶氣短和心前區(qū)隱痛等臨床癥狀，其病情均符合房顫的診斷標準[1]：他們的心電圖表現為P波消失，并由振幅、形態(tài)、間距絕對不規(guī)則的f波所代替，房顫波的頻率為350～600次／分。這些患者的排除標準是：①患有嚴重其他類型的心律失常、急性冠脈綜合癥、嚴重的肝功能不全和腎功能不全、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病。②對本研究中所使用的藥物存在過敏反應。在這些患者中，有男性患者67例，女性患者51例。他們的年齡為38～76歲，其平均年齡為（59.2±13.7）歲。隨機將這些患者分為治療組（60例）與對照組（58例）。兩組患者的年齡、性別等一般資料方面相比較，差異不顯著(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療及觀察的方法

為對照組患者使用比索洛爾（由德國默克公司生產）進行治療。比索洛爾的用法是：口服，2.5mg/次，1次/天。若患者的臨床療效不明顯，可逐漸增加藥量，最大的劑量不超過10mg/次，1次/天。為治療組患者聯(lián)合使用比索洛爾和步長穩(wěn)心顆粒 (其中，步長穩(wěn)心顆粒由山東步長制藥公司生產)。比索洛爾的用法與對照組患者的用法相同。步長穩(wěn)心顆粒的用法是：9g/次，3次/天。在對兩組患者進行治療期間，每周對其進行一次隨訪，并對其進行心電圖檢查。對臨床癥狀較明顯的患者隨時進行復查并記錄其心電圖檢查的結果。在對兩組患者進行14天的治療后，對其進行24小時動態(tài)心電圖檢查。觀察并記錄兩組患者是否存在房顫及其他心律失常的現象、其房顫的次數和每次房顫持續(xù)的時間、其發(fā)生不良反應的情況?；颊呷舭l(fā)生不良反應，應根據其實際的情況為其停藥或減少藥量，并對其進行對癥治療。

1.3 療效判定標準

參照1998年衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物研究指導原則》中關于用藥后患者的臨床療效評價標準對這些患者的治療效果進行評價[2]：①顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉，其運動的耐力明顯增強，并可維持竇性心律。②有效：患者偶爾會出現心悸的癥狀，但癥狀較輕微，偶爾發(fā)生房顫或其早搏的現象較頻繁。③無效：患者心悸的癥狀較明顯，其運動的耐力欠佳，房顫發(fā)作較頻繁，或轉為持續(xù)性房顫，或出現不可耐受性心律失常的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 PEMS3.2統(tǒng)計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數正負標準差（±s）表示, 采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

在治療組的60例患者中，有22例患者治療的結果為顯效(占36.7%)，有32例患者治療的結果為有效(占53.3%)，有6例患者治療的結果為無效(占10.0%)，其治療的總有效率為90%。在對照組的58例患者中，有13例患者治療的結果為顯效(占22.4%)，有29例患者治療的結果為有效(占50.0%)，有16例患者治療的結果為無效(占27.6%)，其治療的總有效率為72.4%。治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。

3討論

近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇和慢性心臟病發(fā)病率的上升，因發(fā)生房顫而住院接受治療的患者明顯增加。有研究證實，患者的年齡越大，其房顫的發(fā)生率就越高。其中，65歲人群房顫的發(fā)生率為4%左右，75歲人群房顫的發(fā)生率高達15%。相關的資料表明，因房顫所致腦卒中的發(fā)生率會隨著患者年齡的增長而增加，6O歲以下的房顫患者腦卒中的發(fā)生率不到1%，而80歲以上的房顫患者腦卒中的發(fā)生率為8%～10%。患者若持續(xù)發(fā)生陣發(fā)性房顫，就容易轉化為慢性房顫，而且其房顫持續(xù)的時間越長，其恢復正常的心律就越困難[3]。臨床上對陣發(fā)性房顫患者進行治療的目的是恢復并維持其竇性心律、控制其心室律、防止其發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥、改善其血流動力學的狀態(tài)和其心功能、降低其腦卒中的發(fā)生率和死亡率。目前，臨床上所使用的抗心律失常藥物均有負性肌力作用和負性傳導作用，而且可誘發(fā)新的心律失常，因此長期使用這類藥物對患者進行治療會受到一定的限制。步長穩(wěn)心顆粒是臨床上常用的抗心律失常的中成藥，其組方中含有黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。其中，黨參具有抑制血小板聚集、防止血栓形成、增加心輸出量和冠狀動脈血流量的功效；黃精具有抗動脈粥樣硬化、降壓、增加冠狀動脈血流量的作用；三七具有活血化瘀、增加冠狀動脈的血流量、減慢心率和降低心肌耗氧量的作用；琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿的作用；甘松具有活血散瘀、提高心肌耐缺氧的功效，其中，甘松中的提取物纈草酮具有穩(wěn)定心肌細胞膜、延長心肌細胞動作電位的時間、阻斷折返激動的作用[4]。因此，此藥具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、改善微循環(huán)、抑制血小板聚積、降低血粘度、提高冠狀動脈的血流量、增加心輸出量，減少耗氧量和增加心肌細胞膜鉀外流等作用，還可對過度的鈉內流進行抑制，進而達到治療房顫的目的[5]。步長穩(wěn)心顆粒具有改善心功能和抗心律失常的雙重作用，現階段尚未發(fā)現患者在服用此藥后會發(fā)生明顯的不良反應，或發(fā)生心肌缺血及其他類型的心律失常。比索洛爾為高選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑，具有負性變時、負性變力和負性傳導的作用。此藥在經口服后，具有吸收快、不良反應少、首過效應低、生物利用度高等特點?；颊叻款澃l(fā)作時，其交感神經張力會明顯增高，為其服用比索洛爾后，此藥能夠通過抑制交感神經的興奮性而改善患者的心室率[6]。聯(lián)合使用步長穩(wěn)心顆粒與比索洛爾治療陣發(fā)性房顫，可減少比索洛爾的使用劑量、有效地控制患者的心室率，還可減少比索洛爾的副作用。

可見，聯(lián)用比索洛爾和步長穩(wěn)心顆粒對陣發(fā)性房顫患者進行治療的效果確切，而且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]胡大一,吳寧,李庚山,等.關于心房顫動病人治療的建議[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2002,16(3):161～162.

[2]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組. 心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):7.

[3]鐘書輝,王家昆,張艷.胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫53例療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2010,16(4):445～447.

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[5]劉峰,蘭燕平,周均,等.穩(wěn)心顆粒對家兔左心室內外膜電生理特性的影響[J].心臟雜志,2006,18(6):624.

[6]唐立國.比索洛爾和胺碘酮治療房顫比較[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(22):54～55.