張宏亮

（山西省長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院影像科 山西 長治 046000）

準確診斷患者的病情對確定其治療方案和治療效果具有決定性的作用[1]。判定肺內(nèi)腫塊的良惡性質(zhì)是臨床影像學研究的重點和難點。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，CT增強掃描已成為臨床上比較常用的一種診斷方法。為探討使用64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合CTA診斷肺內(nèi)腫塊良惡性的效果，某醫(yī)院對近期收治的272例肺內(nèi)腫塊患者使用上述方法進行了檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為某醫(yī)院2012年12月至2014年12月期間收治的272例肺內(nèi)腫塊患者，這些患者的病情均經(jīng)病理診斷被確診，其腫塊的直徑為3.4～7.6cm。根據(jù)這些患者的病情將其分為肺癌組和良性病變組。肺癌組中有191例患者，良性病變組中有81例患者。肺癌組中有男性患者134例，女性患者57例；其年齡為45～77歲，平均年齡為（58.4±14.6）歲。根據(jù)肺癌組患者的病情將其分為中央型肺癌組和周圍型肺癌組。中央型肺癌組中有81例患者，周圍型肺癌組中有110例患者。良性病變組中有男性患者49例，女性患者32例；其年齡為46～76歲，平均年齡為（57.9±15.4）歲。根據(jù)良性病變組患者的病情將其分為結(jié)核球組、炎性假瘤組、血管瘤組及錯構(gòu)瘤組。結(jié)核球組中有40例患者，炎性假瘤組中有21例患者，血管瘤組中有10例患者，錯構(gòu)瘤組中有10例患者。

1.2 方法

對所有患者的肺部使用東芝某型號的64排螺旋CT機進行多期增強掃描和CTA檢查，具體的方法是：先對患者進行胸部平掃。然后經(jīng)患者右肘的前靜脈為其注射1.5ml/kg的碘海醇對比劑，注射速度為1.5ml/s。在肺動脈期、主動脈期掃描其肺內(nèi)腫塊。掃描的厚度為0.7mm，電壓為120kv,電流為40-180mA。

1.3 觀察指標

觀察這些患者病灶的供血情況和CT增強值。CT增強值是增強掃描CT值和平掃CT值的差。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者的影像學表現(xiàn)

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，肺癌組中有165例患者的病灶有供血動脈，其供血動脈的發(fā)生率為86.39%。中央型肺癌組患者共有90支供血支氣管動脈，16支供血體動脈。在這些供血體動脈中，有11支動脈來源于肋間后動脈，有5支動脈來源于胸廓內(nèi)動脈。周圍型肺癌組患者共有149支供血支氣管動脈，40支供血體動脈。在這些供血體動脈中，有26支動脈來源于肋間后動脈，有11支動脈來源于胸廓內(nèi)動脈，有3支動脈來源于隔上動脈。良性病變組中有2例患者的病灶有供血動脈，其供血動脈的發(fā)生率為2.47%。良性病變組患者共有2支供血支氣管動脈，無供血體動脈。由此可見，肺癌的主要供血動脈為支氣管動脈，部分病灶由體動脈供血。肺癌組患者供血動脈的發(fā)生率明顯高于良性病變組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 這些患者進行CT多期增強掃描的結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，中央型肺癌組患者肺動脈期的CT增強值為（1.78±2.56），主動脈期的CT增強值為（24.25±13.05）；周圍型肺癌組患者肺動脈期的CT增強值為（1.34±3.62），主動脈期的CT增強值為（24.46±11.34）；結(jié)核球組患者肺動脈期的CT增強值為（8.12±4.75），主動脈期的CT增強值為（11.39±3.56）；炎性假瘤組患者肺動脈期的CT增強值為（20.14±8.65），主動脈期的CT增強值為（21.65±8.45）；血管瘤組患者肺動脈期的CT增強值為（41.56±24.15），主動脈期的CT增強值為（56.34±17.25）；錯構(gòu)瘤組患者肺動脈期的CT增強值為（8.87±4.67），主動脈期的CT增強值為（8.94±6.75）。中央型肺癌組患者和周圍型肺癌組患者肺動脈期的CT增強值和主動脈期的CT增強值均明顯大于結(jié)核組患者、炎性假瘤組患者及錯構(gòu)瘤組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中央型肺癌組患者和周圍型肺癌組患者肺動脈期的CT增強值和主動脈期的CT增強值與血管瘤組患者相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

有學者認為，支氣管動脈是肺癌的主要供血動脈，而肺癌會對供血動脈的血流量產(chǎn)生強烈的刺激，導致支氣管血脈不斷擴張、變粗[2]。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，相關(guān)學者提出，支氣管擴張和增粗并不是肺癌的特異性癥狀[3]。供血動脈進入腫瘤內(nèi)并形成腫瘤血管，才能確認該動脈對腫瘤供血。使用64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合CTA可在大范圍內(nèi)迅速掃描成像，明確顯示患者腫塊內(nèi)供血動脈的具體情況，有助于臨床醫(yī)生判定患者腫塊的性質(zhì)[4]。

綜上所述，使用64排螺旋CT多期增強掃描聯(lián)合CTA可有效診斷肺內(nèi)腫塊的良惡性。

[1]何維明，潘玲.對42例不典型肺結(jié)核患者進行多層螺旋CT影像檢查結(jié)果的分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014,12（8）:55-56.

[2]劉建軍，占波，江文婷，等.增強CT掃描對周圍型小肺癌的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)學，2011，12(5)：84-86.

[3]鄒南安，王奕，王愛華，等.螺旋CT動脈期增強掃描在60例肺癌診斷中的應用研究[J].重慶醫(yī)學，2013,42(36)：4453-4454.

[4]李功杰，喬鵬崗，田寧，等.螺旋CT動態(tài)增強掃描在非小細胞肺癌中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2010,20(10):1446-1448.