劉少勇

（云南省普洱市人民醫(yī)院 云南 普洱 665000）

唇腭裂是一種發(fā)生于口腔頜面部的先天性畸形。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，新生兒發(fā)生唇腭裂的幾率約為1/1000。此病包括單獨(dú)的唇裂畸形、單獨(dú)的腭裂畸形及合并唇裂、腭裂的畸形。此病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素密切相關(guān)[1]。臨床上為此病患兒通常使用外科修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在此病患兒的圍手術(shù)期，對其進(jìn)行有效的護(hù)理具有重要的意義。為了進(jìn)一步探討對進(jìn)行唇腭裂修復(fù)術(shù)的患兒實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是近期在我院進(jìn)行唇腭裂修復(fù)術(shù)的240例患兒。在這些患兒中，有男性患兒142例，女性患兒98例。他們的年齡在3個月～8歲之間。在這些患兒中，有唇裂患兒126例，其中，唇裂的程度為I度的患兒有59例，為Ⅱ度的患兒有40例，為Ⅲ度的患兒有27例。有114例腭裂患兒，其中，腭裂的程度為I度的患兒有52例，為Ⅱ度的患兒有39例，為Ⅲ度的患兒有23例。

1.2 護(hù)理方法

我院對這240例患兒均進(jìn)行唇腭裂修復(fù)術(shù)，術(shù)中對其均進(jìn)行全身麻醉。在這些患兒的圍手術(shù)期，對其均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行病情評估及術(shù)前指導(dǎo) 在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對患兒的病情進(jìn)行有效的評估，了解其全身的狀況。對于存在罕見的病理綜合征和多種畸形（眼瞼下垂、斜視、脊柱彎曲等）的患兒，護(hù)理人員應(yīng)與患兒的家長進(jìn)行溝通，了解患兒的家族病史、服藥史等，以評估其是否為惡性高熱敏感患兒。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知患兒家長在進(jìn)行手術(shù)的前6小時為患兒禁食、禁水。

1.2.2 進(jìn)行心理護(hù)理 由于存在生理缺陷，年齡稍大的患兒易出現(xiàn)自卑感，嚴(yán)重者會產(chǎn)生自我封閉的心理[3]?；純簩ζ浼议L存在強(qiáng)烈的依賴感，家長的言行會直接影響患兒的情緒。針對上述情況，護(hù)理人員應(yīng)告知患兒家長在患兒面前要避免流露出焦慮、不安、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。護(hù)理人員可為患兒家長及年齡稍大的患兒介紹手術(shù)的相關(guān)知識，包括手術(shù)的方法、安全性及注意事項等，必要時可用圖片為其展示手術(shù)室的相關(guān)設(shè)備，使患兒熟悉手術(shù)室的環(huán)境，減少其恐懼、不安的負(fù)面情緒，進(jìn)而提高患兒及其家長對治療的配合度[4]。此外，護(hù)理人員應(yīng)對年齡稍大的患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，多鼓勵、安慰患兒,為其介紹治療效果較好的病例，以減少其精神壓力。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 患兒進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)幫助其取仰臥位，在其頭部下方墊上一個頭圈，以對其頭部進(jìn)行固定。護(hù)理人員應(yīng)使用約束帶固定患兒的四肢，約束帶的松緊度應(yīng)適中。對患兒的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾后，麻醉醫(yī)生對其進(jìn)行全身麻醉。由于手術(shù)區(qū)域的限制，麻醉醫(yī)生無法直接對患兒的呼吸情況進(jìn)行有效的監(jiān)測，因此，護(hù)理人員應(yīng)保持患兒呼吸道的通暢，為其選擇合適的氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管。插管完畢后，護(hù)理人員應(yīng)將患兒的氣管導(dǎo)管固定妥善，以防其因氣管導(dǎo)管滑脫而出現(xiàn)窒息，或因氣管導(dǎo)管移動而使其喉頭或聲門下出現(xiàn)水腫[5]。護(hù)理人員應(yīng)為患兒選擇合適的監(jiān)測設(shè)備，以對其術(shù)中的生命體征進(jìn)行有效的監(jiān)測。護(hù)理人員應(yīng)保持患兒輸液導(dǎo)管的通暢，以便術(shù)中對其進(jìn)行藥物輸注及為其機(jī)體擴(kuò)充血容量。由于小兒機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，這導(dǎo)致其在術(shù)中體溫的變化較大。患兒的體溫過低會對術(shù)后切口的愈合產(chǎn)生影響，因此，在進(jìn)行手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)保持患兒的體溫恒定，可使用熱水袋為其進(jìn)行保暖。為了防止患兒被燙傷，護(hù)理人員應(yīng)確保熱水袋里的水溫適宜。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)定時為患兒測量體溫、脈搏及血壓，并將測量的結(jié)果詳細(xì)地記錄下來。

1.2.4 進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù) 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)將患兒送入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)防止患兒出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等情況。在為患兒拔管前，護(hù)理人員應(yīng)為其吸凈氣管導(dǎo)管和呼吸道內(nèi)的血漬和分泌物。在吸引的過程中，護(hù)理人員的動作應(yīng)快速、輕柔，以免因操作不當(dāng)導(dǎo)致患兒呼吸道的粘膜及咽部受到刺激，進(jìn)而使其喉頭出現(xiàn)痙攣或水腫。待患兒完全清醒后，護(hù)理人員為其拔除氣管導(dǎo)管。在拔管期間，為了避免患兒哭鬧，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家長留在患兒的身邊，以安撫其情緒。

1.2.5 進(jìn)行疼痛護(hù)理 麻醉藥效消失后，患兒的手術(shù)切口會出現(xiàn)疼痛感。為了緩解患兒的疼痛感，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。此外，護(hù)理人員應(yīng)多安慰患兒，通過與患兒做游戲、為其播放卡通片等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以減少其哭鬧。對于哭鬧不止的患兒，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜劑。在術(shù)后的第2天，護(hù)理人員應(yīng)撤去患兒切口上的敷料。用生理鹽水為患兒擦洗切口后，在其切口處涂上碘伏溶液，每日涂3次。為了保持患兒口腔的清潔，護(hù)理人員應(yīng)使用生理鹽水為其清潔口腔，每日為患兒清潔3次口腔。為了防止患兒的切口發(fā)生感染，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用抗生素進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

這240例患兒均順利完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，無1例患兒出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥。這些患兒的切口均愈合，其切口的外形令人滿意。

3 討論

目前，外科修復(fù)手術(shù)是臨床上治療唇腭裂的唯一方法。有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行唇腭裂修復(fù)術(shù)的效果不僅與操作醫(yī)師的技術(shù)水平有關(guān)，還與圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。在本次研究中，在我院收治的這240例唇腭裂患兒接受外科修復(fù)治療期間，對其均進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較為滿意的臨床效果。

本次研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行唇腭裂修復(fù)術(shù)的患兒實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著。

[1] 宋儒耀，柳春明. 唇裂與額裂的修復(fù)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：3-26.

[2] 孟慶云，柳順鎖主編. 小兒麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997年3月第一版：226.

[3] 蔣婷，歐陽山蓓，袁世偉. 唇額裂修復(fù)術(shù)患者的心理護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（20）：:72-73.

[4] 朱也森主編.現(xiàn)代口腔頜面外科麻醉.山東科學(xué)技術(shù)出版社.:2001年6月第一版：8

[5] 孟慶云，柳順鎖主編.小兒麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997年3月第一版：230.