張愛榮

（江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院消化科 江蘇 徐州 221006）

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。該病患者的臨床癥狀主要為肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力以及消瘦等，部分患者還可伴有低熱、腹瀉、上消化道出血等癥狀。進(jìn)行動(dòng)脈介入栓塞化療是目前臨床上治療該病的主要方法之一。此方法可使化療藥物在患者腫瘤細(xì)胞的周圍積存較長(zhǎng)的時(shí)間，從而可使其腫瘤細(xì)胞大量死亡，瘤體不斷縮小，進(jìn)而延長(zhǎng)其生存的時(shí)間[1]。有研究表明，臨床上在對(duì)肝癌患者進(jìn)行動(dòng)脈介入栓塞化療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理的效果較好，可有效地減少其化療后的不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行動(dòng)脈介入栓塞化療的肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行動(dòng)脈介入栓塞化療的20例肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年7月～2014年12月期間在我院進(jìn)行動(dòng)脈介入栓塞化療的20例肝癌患者。這些患者均經(jīng)病理檢查被確診患有肝癌，均伴有不同程度的肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等臨床癥狀。在這些患者中，排除存在認(rèn)知障礙的患者以及患有精神類疾病的患者。其中，有男性患者12例，女性患者8例，其年齡為36～80歲，平均年齡（49.5±2.3）歲。

1.2 方法

我院對(duì)這20例接受動(dòng)脈介入栓塞化療的肝癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的具體方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理：①進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備工作：在手術(shù)前，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)以及胸片、心電圖檢查，同時(shí)要對(duì)其股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行檢查。對(duì)患者進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練，并為其準(zhǔn)備好利多卡因、碘化油以及肝素鈉等術(shù)后需要用到的藥物。護(hù)理人員要告知患者在術(shù)前4d禁止進(jìn)食和飲水，并叮囑其將膀胱排空。在術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮，并告知其換好干凈的衣褲。②進(jìn)行心理護(hù)理：多數(shù)患者在進(jìn)行動(dòng)脈介入栓塞化療前均會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良的情緒，從而影響其對(duì)治療的依從性。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，耐心回答其提出的問(wèn)題，從而與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，護(hù)理人員要將進(jìn)行動(dòng)脈介入栓塞化療的目的、優(yōu)勢(shì)以及方法詳細(xì)告知患者，以消除其顧慮，提高其對(duì)治療的信心和依從性[2]。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室后，要幫助其保持正確的體位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒，并為其開放靜脈通路。同時(shí)，要協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在此過(guò)程中必須讓患者保持清醒的狀態(tài)。護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并耐心與其進(jìn)行交談，使其保持平穩(wěn)的情緒，減輕或消除其恐懼、焦慮等不良的情緒。另外，護(hù)理人員要注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，避免其因受涼而發(fā)生寒顫等不良反應(yīng)[3]。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理：①進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員要為患者營(yíng)造一個(gè)整潔、安靜的病房環(huán)境，以免加劇其煩躁的情緒。術(shù)后要用沙袋對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行12h的加壓包扎，同時(shí)，要密切觀察其穿刺部位是否出現(xiàn)血腫或滲血等情況。護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓以及PaO2等生命體征的變化情況，如果患者的PaO2偏低，則應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。護(hù)理人員還要密切觀察患者尿的顏色和量，保證其每天的排尿量在2000ml以上，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在血尿或少尿的情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液和利尿治療。②進(jìn)行飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員要叮囑患者多飲水，以促進(jìn)其體內(nèi)造影劑的排出，降低化療藥物對(duì)其腎臟的損害。同時(shí)，要指導(dǎo)患者的家屬多為患者食用容易消化的食物以及富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。另外，護(hù)理人員還要告知患者控制食鹽的攝入量，多吃新鮮的水果和蔬菜，忌食辛辣、生冷、堅(jiān)硬的食物。③進(jìn)行預(yù)防化療后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理：患者在接受化療后極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道的不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以緩解其胃腸道的不良反應(yīng)。另外，當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)，護(hù)理人員要將其頭部偏向一側(cè)，以免其因誤吸而發(fā)生窒息。對(duì)于惡心、嘔吐癥狀較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其禁食并遵醫(yī)囑為其服用止吐護(hù)胃的藥物。進(jìn)行動(dòng)脈介入栓塞化療后的患者還易出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者進(jìn)行物理降溫，或遵醫(yī)囑為其服用退燒藥[4]。護(hù)理人員要密切觀察患者雙下肢皮膚的顏色、溫度以及其足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，并指導(dǎo)其每隔1個(gè)小時(shí)活動(dòng)10次踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以免其形成下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這20例患者在接受治護(hù)后其不良反應(yīng)的發(fā)生率。我院使用自制的調(diào)查問(wèn)卷了解這20例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷的滿分為100分，患者的得分為80～100分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，得分為60～79分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿意，得分低于60分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

這20例患者在接受治護(hù)后，有1例患者出現(xiàn)了腹瀉的反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)了高熱的反應(yīng)，其化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為10%。在這20例患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意的患者有16例，感到比較滿意的患者有3例，感到不滿意的患者有1例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高達(dá)95%。

3 討論

相關(guān)的研究表明，臨床上對(duì)進(jìn)行動(dòng)脈介入栓塞化療的肝癌患者采取科學(xué)合理的護(hù)理措施，可有效地降低其化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其治療的效果[5]。本研究中所采用的綜合護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，有效地減少了其化療后的不良反應(yīng)，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，這20例患者在接受護(hù)理后，有1例患者出現(xiàn)了腹瀉的反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)了高熱的反應(yīng)，其化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為10%。在這20例患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意的患者有16例，感到比較滿意的患者有3例，感到不滿意的患者有1例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高達(dá)95%。這與趙柳[6]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?，對(duì)進(jìn)行動(dòng)脈介入栓塞化療的肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地降低其化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，并能提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 馬倩,軋春妹.動(dòng)脈壓迫止血帶在肝癌介入術(shù)后應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(22):2072-2074.

[2] 許小霞,杜增利,李紅艷等.肝癌動(dòng)脈介入栓塞和灌注化療術(shù)后的臨床護(hù)理管理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(9):131-133.

[3] 宋燕,李容,陳典潔等.肝癌介入治療患者應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(z2):20.

[4] 許麗君,張桂敏.肝癌患者介入術(shù)后應(yīng)用動(dòng)脈封堵止血貼的臨床觀察與護(hù)理[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(8):688-690.

[5] 孫敬梅,呂英慧,白麗華等.預(yù)見性護(hù)理在減少肝癌患者動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(14):44-45.

[6] 趙柳,吳建中,劉楊等.肝癌介入術(shù)后應(yīng)用動(dòng)脈壓迫止血器的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(2):663-664.