吳 浪

（達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 四川 達(dá)州 635000）

舒芬太尼是臨床上對(duì)接受胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物。但是在對(duì)患者使用此藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛后，其可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、嗜睡等不良反應(yīng)[1]。有研究證實(shí)，為接受胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)的患者使用地佐辛和舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛可取得很好的效果[2]。為了進(jìn)一步探討此療法的有效性，我們對(duì)近年來在我院接受胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)的42例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年3月至2015年3月期間我院收治的42例接受胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)的患者。隨機(jī)將這些患者分為地佐辛組與對(duì)照組。在地佐辛組患者中，有男性患者12例，女性患者9例。他們的年齡為37～76歲，其平均年齡為（56.3±8.1）歲。他們中有16例ASA（美國麻醉師協(xié)會(huì)）分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者，有5例ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者13例，女性患者8例。他們的年齡為37～76歲，其平均年齡為（56.7±8.2）歲。他們中有15例ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者，有6例ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者術(shù)畢清醒后，使用DDB-I-B型微電腦電動(dòng)注藥泵（由愛普科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)）對(duì)他們進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。為地佐辛組患者使用地佐辛、舒芬太尼和托烷司瓊（其中，托烷司瓊為止吐藥）進(jìn)行泵注，具體的方法是：使用由0.25mg/kg的地佐辛、1.5μg/kg的舒芬太尼、6mg的托烷司瓊和150ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合而成的藥液對(duì)患者進(jìn)行泵注。為對(duì)照組患者使用舒芬太尼和托烷司瓊進(jìn)行泵注，具體的方法是：使用由2.5μg/kg的舒芬太尼、6mg的托烷司瓊和150ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合而成的藥液對(duì)患者進(jìn)行泵注。對(duì)兩組患者進(jìn)行泵注的負(fù)荷量均為0.075ml/kg，對(duì)其進(jìn)行泵注的輸注量均為3ml/h。兩組患者進(jìn)行治療的時(shí)間均在2個(gè)小時(shí)以上。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前、術(shù)后24h及術(shù)后48h，分別抽取兩組患者的外周靜脈血，每次采血量為3ml。使用FACS caliber流式細(xì)胞儀（由美國B-D公司生產(chǎn)）對(duì)他們T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）的水平和NK細(xì)胞的水平進(jìn)行檢測(cè)。使用視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者術(shù)后24h及術(shù)后48h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。此評(píng)分法的分值為0～10分，患者的疼痛評(píng)分越高，說明其術(shù)后的疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24h及術(shù)后48h疼痛評(píng)分的比較

地佐辛組患者術(shù)后24h的疼痛評(píng)分為（2.0±0.6）分，其術(shù)后48h的疼痛評(píng)分為（1.6±0.6）分。對(duì)照組患者術(shù)后24h的疼痛評(píng)分為（2.4±0.7）分，其術(shù)后48h的疼痛評(píng)分為（1.8±0.7）分。地佐辛組患者術(shù)后24h及術(shù)后48h的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后24hT淋巴細(xì)胞亞群水平變化情況的比較

地佐辛組患者術(shù)后24hCD3+的水平為（46.5±7.6）%，其CD4+的水平為（27.7±3.1）%，其 CD4+/CD8+值為（1.3±0.2）%，其CD8+的水平為（23.2±7.2）%。對(duì)照組患者術(shù)后24hCD3+的水平為（42.1±5.7）%，其CD4+的水平為（21.2±2.6）%，其CD4+/CD8+值為（1.0±0.1）%，其CD8+的水平為（23.1±5.4）%。地佐辛組患者術(shù)后24hCD3+的水平、CD4+的水平及CD4+/CD8+值均明顯高于對(duì)照組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者CD8+的水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者在術(shù)前、術(shù)后24h及術(shù)后48hNK其細(xì)胞水平變化情況的比較

在接受手術(shù)前，地佐辛組患者NK細(xì)胞的水平為（13.5±1.3）%，對(duì)照組患者NK細(xì)胞的水平為（13.4±1.2）%，二者相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。地佐辛組患者術(shù)后24hNK細(xì)胞的水平為（10.9±1.2）%，其術(shù)后48hNK細(xì)胞的水平為（13.3±1.2）%。對(duì)照組患者術(shù)后24hNK細(xì)胞的水平為（8.6±1.1）%，其術(shù)后48hNK細(xì)胞的水平為（10.9±1.2）%。兩組患者術(shù)后24h及術(shù)后48h其NK細(xì)胞的水平均顯示高于對(duì)照組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究證實(shí)，使用地佐辛和舒芬太尼對(duì)老年甲狀腺癌患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果明顯優(yōu)于單純使用舒芬太尼對(duì)其進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[3]。本次研究的結(jié)果顯示，地佐辛組患者術(shù)后24h及術(shù)后48h的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，這與上述研究的結(jié)果相符。

綜上所述，與單純使用舒芬太尼相比，為接受胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)的患者使用地佐辛和舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，可明顯減輕其術(shù)后的疼痛感，而且可有效地調(diào)節(jié)其體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群的水平及NK細(xì)胞的水平。

[1] 靳紅緒,李鳳丹,張同軍,等. 地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)腫瘤患者T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29（6）:982-984.

[2] 羊黎曄,肖健,李永華. 肺癌根治術(shù)后自控靜脈地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛對(duì)患者T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞含量的影響[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2015,43（6）:613-616.

[3] 劉澤文,劉會(huì)長,嚴(yán)國勝. 地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)老年甲狀腺癌患者細(xì)胞免疫功能的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18（19）:70-72+80.