李德剛

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院 云南 昭通 657099）

漏斗胸是臨床上較常見的先天性胸壁畸形。手術(shù)療法是治療此病的唯一方法[1]。傳統(tǒng)的漏斗胸矯形手術(shù)主要為胸骨肋骨截骨術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)等。此類手術(shù)療法雖可有效治療漏斗胸，但創(chuàng)傷性較高，可使患兒在術(shù)后發(fā)生較多的并發(fā)癥。胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)療法是一種治療漏斗胸的新方法[2]，近年來在治療此病方面顯現(xiàn)出理想的效果。為了探討用微創(chuàng) Nuss 手術(shù)療法治療小兒漏斗胸的效果，我院將40例漏斗胸患兒分為觀察組與對照組，對觀察組患兒進(jìn)行微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療，對對照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)治療，然后對比分析兩組患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患兒均為2011年3月至2014年3月我院收治的40例漏斗胸患兒。在這些患兒中，有男患兒36例，女患兒4例，其年齡為5～10歲，其中有對稱性凹陷畸形患兒34例、非對稱性凹陷畸形患兒6例。術(shù)前均采取心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部CT檢查，了解患兒的心肺情況。漏斗指數(shù)為0.2～0.30，漏斗深度為17～30mm，表明均沒有出現(xiàn)合并心內(nèi)畸形情況。3例患兒出現(xiàn)心電圖異常，2例患兒為反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染情況。按照簡單隨機(jī)方法將患兒分成觀察組及對照組，各20例。觀察組患兒中，男19例，女1例，年齡分布為5～9歲，平均年齡為(7.2±3.2)歲，對照組患兒中，男17例，女3例，年齡分布為6～10歲，平均年齡為(7.3±3.1)歲。兩組患兒的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均獲得患兒家屬及院倫理協(xié)會(huì)同意后方可進(jìn)行。

1.2 方法

對對照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)治療，手術(shù)方案如下：(1)對患兒進(jìn)行全身麻醉，使其取平臥位。(2)將患兒的雙側(cè)上臂固定于外展位，在其胸骨前正中的位置做15～20cm的切口，分離皮下組織及肌肉，切斷腹直肌，將胸骨連帶對應(yīng)的肋軟骨翻轉(zhuǎn)180°。將變形的肋軟骨進(jìn)行適當(dāng)?shù)那谐筮M(jìn)行端端縫合，適當(dāng)?shù)叵蛏咸e胸骨板，并拉攏縫合胸大肌，在縱膈兩側(cè)放置引流管，縫合切口。對觀察組患兒進(jìn)行胸腔鏡輔助下微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療，手術(shù)方案如下：(1)對患兒進(jìn)行氣管插管、全身麻醉，暴露其前胸及雙側(cè)腋下。在患兒胸骨凹陷最低處的水平位、兩側(cè)腋中線各做一個(gè)長度約為2cm的橫切口。在右側(cè)切口下方的肋間置入胸腔鏡進(jìn)行觀察。(2)建立人工氣胸，在胸腔鏡直視下將擴(kuò)張鉗沿肋間隙以較慢的速度通過胸骨的下陷處，在胸骨后越過縱隔，在對側(cè)切口穿出。(3)取長度適宜的支撐架，調(diào)整支撐架彎曲的角度，將其用線連接至擴(kuò)張鉗上，將支撐架拖過胸骨后方。在支撐架到達(dá)預(yù)定的位置后將其翻轉(zhuǎn)，使胸骨和前胸壁突起。在右側(cè)支撐架上套入固定器，將固定器縫在肋骨的骨膜上。在術(shù)畢無需放置胸腔引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本研究中—的數(shù)據(jù)采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X ±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均順利完成手術(shù)治療，均獲得了理想的療效。對照組患兒平均的手術(shù)時(shí)間為110～160min，平均的住院時(shí)間為（25.2±8.3）d，在術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率為15.0%(3/20)，其中有2例患兒在術(shù)后發(fā)生切口感染，有1例患兒在術(shù)后發(fā)生氣胸。觀察組患兒平均的手術(shù)時(shí)間為40～70min，平均的住院時(shí)間為（7.2±3.3）d，其病情在術(shù)后均未復(fù)發(fā)。對兩組患兒進(jìn)行術(shù)后隨訪（1個(gè)月至3年）的結(jié)果顯示，在對照組患兒中有1例患兒在出院后的2周內(nèi)發(fā)生右側(cè)胸腔積液，在對其進(jìn)行抗感染、右側(cè)胸腔穿刺治療后其胸腔積液消失。與對照組患者相比，觀察組患兒平均的手術(shù)時(shí)間、平均的住院時(shí)間較短，在術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t、X2=5.392、4.294、6.202，P＜0.05)。

3 討論

漏斗胸是兒科常見的胸壁畸形性疾病。新生兒罹患此病的幾率約為0.1%～0.3%。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要為胸骨體的中下部及其對應(yīng)的兩側(cè)肋軟骨向下凹陷，使前胸壁呈漏斗狀。在對此病患兒進(jìn)行胸骨肋骨截骨術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)需將其肋軟骨及部分胸骨切除，創(chuàng)傷性較大，可使其在術(shù)后發(fā)生較多的并發(fā)癥。1998年，Nuss等報(bào)道了對45例漏斗胸患兒進(jìn)行微創(chuàng)漏斗胸矯治手術(shù)的情況。他們指出，與進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，對漏斗胸患兒進(jìn)行微創(chuàng)漏斗胸矯治手術(shù)（微創(chuàng)Nuss手術(shù)）可保持其胸壁的伸展性、柔韌性和彈性。此后，微創(chuàng)Nuss手術(shù)療法在治療漏斗胸方面得到了廣泛的應(yīng)用[3]。對漏斗胸患兒進(jìn)行微創(chuàng)Nuss手術(shù)的適應(yīng)癥為：（1）患兒的年齡大于3歲。（2）患兒發(fā)生明顯的漏斗胸畸形，并存在呼吸道感染、心肺明顯受壓等情況。（3）患兒的家屬強(qiáng)烈要求對患兒進(jìn)行微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在采用微創(chuàng)Nuss手術(shù)療法對漏斗胸患兒進(jìn)行治療時(shí)，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，可達(dá)到21%～67%[4]。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的逐漸增加，臨床醫(yī)師在對漏斗胸患兒進(jìn)行微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療時(shí)導(dǎo)致其發(fā)生并發(fā)癥的幾率可逐漸降低。為了降低漏斗胸患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床醫(yī)師在對其進(jìn)行微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療前應(yīng)仔細(xì)分析其臨床資料（如其發(fā)生漏斗胸凹陷的類型、范圍等），為其選用合適的鋼板及手術(shù)方案（如選擇適宜的胸骨支撐點(diǎn)等）進(jìn)行治療[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患兒平均的手術(shù)時(shí)間、平均的住院時(shí)間較短，在術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t、X2=5.392、4.294、6.202，P＜0.05)?？梢?，采用微創(chuàng)Nuss手術(shù)療法對漏斗胸患兒進(jìn)行治療可取得理想的效果，能促使其在術(shù)后較快地恢復(fù)，顯著降低其病情的復(fù)發(fā)率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 曹強(qiáng), 王啟, 許瑞彬. 漏斗胸的診斷與外科治療[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 1:41.

[2] 蘇彥河, 楊鯤鵬, 黃壯士, 等. 胸腔鏡輔助成人漏斗胸 NUSS矯正術(shù)治療體會(huì)[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2015, 6: 043.

[3] 洪偉, 曹辛, 吳駿, 等. 非胸腔鏡輔助微創(chuàng) Nuss 手術(shù)治療先天性漏斗胸 87 例體會(huì)[J]. 中國臨床研究, 2014, 27(1):52-53.

[4] 左建新, 趙京, 劉吉福. 微創(chuàng) Nuss 手術(shù)治療成年人漏斗胸 37例臨床分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2014 (11): 1142-1144.

[5] 莊博. 微創(chuàng) Nuss 手術(shù)與改良 Ravitch 手術(shù)治療小兒漏斗胸的臨床效果對比分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(15): 1285-1287.