賈玉春

（河南省開封市民權(quán)縣中醫(yī)院泌尿生殖科 河南 開封 476800）

早泄是臨床上常見的性功能障礙性疾病之一。此病可分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄。此病患者性生活的質(zhì)量可嚴(yán)重下降。臨床實踐證實，采用傳統(tǒng)藥物治療早泄的效果并不理想[1]。為了探討用選擇性陰莖背神經(jīng)切除術(shù)聯(lián)合陰莖系帶腸線埋入法治療原發(fā)性早泄的效果，我院將96例原發(fā)性早泄患者作為研究對象，為其采用選擇性陰莖背神經(jīng)切除術(shù)聯(lián)合陰莖系帶腸線埋入法進(jìn)行治療，并在1個月后對比分析其臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本研究中的96例患者均為2008年3月—2013年3月我院收治的原發(fā)性早泄患者。這些患者均為已婚或存在固定性伴侶的男性患者，其年齡為20～50歲，平均年齡為（32.6±2.3）歲。這些患者均排除了發(fā)生前列腺炎、精囊炎、出血性疾病、器質(zhì)性疾病、精神障礙、勃起功能障礙、射精潛伏期不穩(wěn)定性早泄及心理性早泄的可能[2]。本組患者的病情均符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的任意2條標(biāo)準(zhǔn)：①在過性生活時其陰莖在陰道內(nèi)首次射精的潛伏期低于2分鐘。②患者的陰莖在進(jìn)入陰道后持續(xù)抽動的次數(shù)不足15次就會射精。③患者的性伴侶對性生活的滿意度不足50%。④在進(jìn)行控制射精訓(xùn)練后其陰莖在陰道內(nèi)射精的潛伏期仍不能超過2分鐘[3]。本組患者均具有以下進(jìn)行選擇性陰莖背神經(jīng)切除手術(shù)的適應(yīng)癥：①其病情符合原發(fā)性早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②其年齡未超過50歲。③其性生活較有規(guī)律，其陰莖的勃起功能正常且勃起的角度超過90°。④其陰莖頭的敏感度較高。⑤患者同意進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法

為本組患者采用選擇性陰莖背神經(jīng)切除術(shù)聯(lián)合陰莖系帶腸線埋入法進(jìn)行治療，選擇性陰莖背神經(jīng)切除術(shù)的操作方案是：對患者施行陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合系帶局部浸潤麻醉，在其陰莖背側(cè)距冠狀溝約1厘米處做1個長約1.5～2.0cm的橫切口（患者若曾接受包皮環(huán)切術(shù)可在其原切口上進(jìn)行切開操作），在布氏筋膜和白膜之間對出背神經(jīng)進(jìn)行分離，并注意保護(hù)預(yù)保留的神經(jīng)。在陰莖背的兩側(cè)分別保留神經(jīng)主干1支，將其他的神經(jīng)分支（長度為0.5～1.0厘米）逐一切除。采用4—0號可吸收線逐層縫合手術(shù)切口?；颊呷舸嬖诎み^長的情況且未接受過包皮環(huán)切術(shù)，可在術(shù)中為其施行包皮環(huán)切術(shù)，僅保留0.3～0.5厘米的包皮內(nèi)板，以降低其包皮內(nèi)板的敏感性。陰莖系帶腸線埋入法的操作方法是：取一段1cm長的1-0號羊腸線，將其導(dǎo)入8號穿刺針的尖端。將穿刺針刺入陰莖系帶的陰莖頭端直上2cm處的皮下，進(jìn)針至陰莖系帶的陰莖頭端，然后逐漸退針，使羊腸線呈直線狀留置在皮下。從術(shù)后第15天開始，每天捻擠一次患者陰莖系帶處埋入的羊腸線，每次捻擠20～30分鐘，共治療2個星期為一個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在對本組患者進(jìn)行手術(shù)治療1個月后對其進(jìn)行隨訪調(diào)查，根據(jù)其在過性生活時其陰莖在陰道內(nèi)射精潛伏期的變化情況將其臨床療效分為以下級別：①顯效：經(jīng)治療，患者在過性生活時其陰莖在陰道內(nèi)射精的潛伏期超過5分鐘。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者在過性生活時其陰莖在陰道內(nèi)射精的潛伏期為3～5分鐘。③無效：經(jīng)治療，患者在過性生活時其陰莖在陰道內(nèi)射精的潛伏期不足2min或沒有明顯的改善。治療的總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

在為本組原發(fā)性早泄患者采用選擇性陰莖背神經(jīng)切除術(shù)進(jìn)行治療時解剖其陰莖背神經(jīng)的數(shù)目在6～12支之間，在術(shù)后對其進(jìn)行換藥處置的天數(shù)平均為7d，在術(shù)后7d其手術(shù)切口均達(dá)到I期愈合的標(biāo)準(zhǔn)。在術(shù)后1個月，本組患者均可進(jìn)行正常的性生活。在本組患者中，療效為顯效的患者有63例(占65.6%)，為好轉(zhuǎn)的患者有28例(占28.9%)，為無效的患者有5例(占5.5%)，其治療的總有效率為94.5%。本組患者均未發(fā)生手術(shù)切口感染，其中有10例患者發(fā)生陰莖感覺明顯減退的情況，其并發(fā)癥可能是因在術(shù)中發(fā)生保留神經(jīng)支挫傷所致。這10例患者均未經(jīng)特殊的治療，在1～3個月內(nèi)其陰莖感覺明顯減退的情況均自行消失。

3 討論

早泄是男科常見的性功能障礙性疾病。相關(guān)資料表明，早泄患者的病情若遷延不愈可產(chǎn)生明顯的自卑感。研究發(fā)現(xiàn)，早泄主要由某些心理因素及陰莖局部性因素誘發(fā)的[4]。在臨床上，麻醉劑、抗交感神經(jīng)藥物、多巴胺拮抗劑及單胺氧化酶抑制劑均是治療早泄的主要藥物。早泄患者在使用上述藥物進(jìn)行治療時可出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，其用藥的依從性較差，因此臨床療效較不理想。相關(guān)報道[5]表明，早泄合并包皮過長的患者在采用包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療后，在1年內(nèi)其早泄的治愈率約為54．9%。

臨床實踐證實，采用選擇性陰莖背神經(jīng)切除術(shù)治療早泄可有選擇地切除患者部分的陰莖背神經(jīng)，降低其陰莖的敏感性。采用陰莖系帶腸線埋入法治療此病可對患者的陰莖系帶產(chǎn)生慢性刺激，從而顯著降低其陰莖系帶的敏感性。相關(guān)資料顯示[6]，對原發(fā)性早泄患者進(jìn)行陰莖系帶埋線治療的總有效率約為93.3%，而且安全性較高。在本次研究中，本組患者均未發(fā)生手術(shù)切口感染，其中有10例患者發(fā)生陰莖感覺明顯減退的情況?？梢?，在對早泄患者施行選擇性陰莖背神經(jīng)切除術(shù)的過程中應(yīng)注意保護(hù)為其預(yù)保留的陰莖背神經(jīng)支，避免使這些陰莖背神經(jīng)支發(fā)生分離或挫傷。

本次研究的結(jié)果顯示，為原發(fā)性早泄患者采用選擇性陰莖背神經(jīng)切除術(shù)聯(lián)合系帶腸線埋入法進(jìn)行治療可取得理想的效果，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張春影，張海峰，郭軍，等.改良式陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄128例[J].中華男科學(xué)雜志,2005,1I(10):789-791.

[2] 張春影, 李興華, 袁譚,等.陰莖背神經(jīng)局部解剖學(xué)研究及其臨床意義[J].中華男科學(xué)雜志,2009,15(2):130-133．

[3] 郭應(yīng)祿，辛鐘成主編.男子生殖醫(yī)學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：234—236．

[4] 楊德民，林慧，張濱，等.包皮環(huán)切術(shù)對陰莖頭振動感覺閾的影響[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(4):328-330.

[5] 張世杰，趙永明，鄭三國，等.包皮過長與早泄相關(guān)性初步探討[J]．中華男科學(xué)雜志，2006，12(3)：225—227.

[6] 劉繼紅.男科手術(shù)學(xué)[M],北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2006：25-26.