程宇宏

（山西臨汾市第四人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

大腦半球大面積梗死是指患者頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)突然中斷導(dǎo)致其腦組織出現(xiàn)的缺血性壞死。此病患者在發(fā)病后可并發(fā)大面積的腦水腫，使其顱壓升高，形成腦疝。此病患者的病情呈進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，具有極高的致殘率和致死率。臨床上對大腦半球大面積腦梗死患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。有研究表明，對大腦半球大面積梗死患者進(jìn)行大骨瓣切除手術(shù)，可有效地降低其死亡率，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步證實此療法的有效性，我院對2012年10月～2014年10月期間收治的21例大腦半球大面積腦梗死患者均進(jìn)行大骨瓣切除手術(shù)，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年10月～2014年10月期間我院收治的21例大腦半球大面積梗死患者。在這21例患者中，有男性11例，女性10例。他們的年齡在50歲～70歲之間，平均年齡為61±6.25歲。其中，有6例患者合并有心臟病，有8例患者合并有高血壓，有2例患者合并有糖尿病，有5例患者合并有糖尿病和高血壓。

1.2 治療方法

對這21例患者均進(jìn)行大骨瓣切除手術(shù)，具體的方法為：①對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。②從患者顴弓上耳屏上端約1厘米處做手術(shù)切口，至其頂部的中線后止，切口的后端需達(dá)到其頂結(jié)節(jié)，切口的前端需達(dá)到其前額發(fā)際處，切口的頂部需達(dá)到其所去骨瓣的中線位置。③將患者骨窗的面積控制在15cm×12cm，應(yīng)盡量靠近其顱底組織。④為患者去除骨瓣，同時用咬骨鉗咬除其1/3的蝶骨外嵴及顳骨。在為患者咬除蝶骨外嵴及顳骨時，應(yīng)確保減壓骨窗的位置朝著下端移動，在到達(dá)到其中顱凹底后止，咬骨的位置盡量靠近其橫竇組織，此位置有助于降低其腦中軸的壓力，改善其側(cè)裂血管處的回流條件。⑤對患者骨窗邊緣的硬腦膜組織進(jìn)行懸吊，使其呈現(xiàn)放射狀后，將其腦硬膜切開，以使其缺血區(qū)域的水腫組織順利膨出。⑥若患者的小腦幕在術(shù)前已出現(xiàn)切跡疝，需對其進(jìn)行腦疝復(fù)位手術(shù)，再根據(jù)其腦組織的膨出狀態(tài)，使用帽狀筋膜或顳肌筋膜對其進(jìn)行減張縫合手術(shù)。⑦逐層縫合患者的手術(shù)切口。⑧術(shù)后應(yīng)確保患者的氣道通暢，對術(shù)前發(fā)生誤吸的患者或出現(xiàn)腦疝時間過長的患者，需進(jìn)行氣管切開機(jī)械通氣治療。⑨術(shù)后，密切監(jiān)測患者的血壓和血糖。保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡狀態(tài)，防止其出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用格拉斯哥昏迷指數(shù)評分量表對患者恢復(fù)的情況進(jìn)行評定。①5分：患者恢復(fù)的狀況良好，基本達(dá)到正常生活狀態(tài)。②4分：患者有輕度殘疾，在他人的協(xié)助下可進(jìn)行工作，生活基本可以自理。③3分：患者有重度殘疾，其意識狀態(tài)清醒，但日常生活須由他人照料。④2分：患者處于植物生存狀態(tài)。⑤0分：患者已死亡[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，這21例患者均順利完成手術(shù)。對這21例患者進(jìn)行1年的隨訪得知，有19例患者出現(xiàn)偏癱的癥狀，占90.47%，有2例患者死亡，占9.52%。在這19例偏癱患者中，有8例患者的日常生活基本能夠自理，占38.1%，有11例患者的日常生活完全不能自理，占52.38%。

3 討論

大腦半球大面積梗死是一種急性缺血性腦血管疾病。此病患者通常會出現(xiàn)瞳孔散大、頭暈嘔吐、肢體障礙、意識障礙及語言障礙等癥狀[2]，一旦其出現(xiàn)腦水腫的癥狀，就會對其對側(cè)的腦組織形成壓迫，使其腦中線移位，對其基底池造成壓迫，導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸衰竭，危及其生命[3]。目前，臨床上對大腦半球大面積梗死患者主要是進(jìn)行大骨瓣切除手術(shù)治療。此手術(shù)是通過切除患者的顱骨來擴(kuò)大其顱腔內(nèi)的總?cè)莘e，同時為其清除腦組織中的水腫，從而使其顱內(nèi)壓得到有效的控制。另外，進(jìn)行大骨瓣切除術(shù)可減輕此病患者腦水腫的程度，防止其腦水腫附近的正常組織受到擠壓，有效地改善其半暗區(qū)附近腦組織的灌注量，避免其半暗區(qū)再次出現(xiàn)繼發(fā)性壞死[4]。本次研究結(jié)果顯示，在這21例患者中，僅有9.52%的患者死亡。在出現(xiàn)偏癱的19例患者中，有38.1%的患者的日常生活基本能夠自理。此研究結(jié)果與艾子敏[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對大腦半球大面積梗死患者進(jìn)行大骨瓣切除手術(shù)的效果顯著，可明顯降低其死亡率，改善其預(yù)后。

[1] 夏熙雙,董瑞,吳星,栗向軍.影響大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死預(yù)后的相關(guān)因素[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(15):57-58.

[2] 宿英英,范琳琳,張運周,張艷,葉紅,高岱佺,王淼,呂穎.大面積腦梗死患者血管內(nèi)低溫治療的安全性分析[J].中國腦血管病雜志,2013,10(06):291-297.

[3] 高翔,王永生,張志勇,馬培彬,武保元.去大骨瓣減壓及腦-顳肌貼敷術(shù)治療大面積腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(07):74-77.

[4] 艾子敏.老年大面積腦梗死采用顳肌腦表面貼附術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(31):157-158.