陳躍華

（寧晉縣婦幼保健院骨科 河北 寧晉 055550）

腰間盤突出癥是一種較為常見的骨科疾病。以往，臨床上主要使用傳統(tǒng)的后路椎板間開窗髓核摘除術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進行治療。但是，此手術(shù)方法往往會破壞患者椎體的骨性結(jié)構(gòu)，對其脊柱的穩(wěn)定性造成較大的傷害。為了進一步降低進行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)對患者椎體骨性結(jié)構(gòu)破壞的程度，我院對2014年5月～2015年2月期間收治的24例腰椎間盤突出癥患者均在經(jīng)皮椎間孔鏡下進行腰椎間盤突出髓核摘除手術(shù)，取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月～2015年2月期間我院收治的24例腰間盤突出癥患者。這24例患者均符合以下情況：①患者經(jīng)CT檢查或磁共振成像檢查后，均被確診患有腰間盤突出癥。②患者及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。③患者均無進行手術(shù)治療的禁忌癥。在這24例患者中，有男性17例，女性7例。他們的年齡在23歲～77歲之間，平均年齡為49.6±3.5歲。這些患者的病程為2個月～7年，平均病程為4.8±2.7年。

1.2 治療方法

對這24例患者均在經(jīng)皮椎間孔鏡下進行腰椎間盤突出髓核摘除手術(shù)，具體的方法為：①讓患者取俯臥位。②對相關(guān)的手術(shù)器材及患者的手術(shù)部位進行常規(guī)消毒。③通過椎間孔鏡對患者進行局部麻醉。④對旁中央型腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)使用椎間孔鏡技術(shù)在其棘突中線旁開的12cm處進行經(jīng)皮穿刺。對極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)使用椎間孔鏡技術(shù)在其棘突中線旁開10cm處進行經(jīng)皮穿刺。⑤在穿刺成功后，拔除穿刺針的針芯，為患者注入對比劑后，確認其患處突出的程度和位置。⑥將導(dǎo)絲沿著穿刺針插入到患者的患處后拔除穿刺針，再將可擴張導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲的方向插入其患處，擴大進行手術(shù)的通道。⑦按照椎間孔鏡設(shè)備所顯示患者的病變位置，摘除其髓核組織。⑧用生理鹽水沖洗患者的術(shù)區(qū)，然后對其進行椎間盤消融減壓手術(shù)。⑨縫合患者的手術(shù)切口，在對其手術(shù)切口進行清洗消毒后貼上無菌敷貼。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。①痊愈：經(jīng)過治療，患者腰部的功能障礙完全消失，其活動受限的程度為零，其腰部功能的整體改善率為100%。②顯效：經(jīng)過治療，患者腰部功能的整體改善率為60%～90%。③有效：經(jīng)過治療，患者腰部功能的整體改善率為25%～59%。④無效：經(jīng)過治療，患者腰部功能的整體改善率低于25%?？傆行剩饺剩@效率＋有效率。（2）按照JOA評分標(biāo)準(zhǔn)對患者腰部的功能進行評分，評分越高表示其腰部功能障礙越低。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在這24例患者中，治療效果為痊愈者有7例，為顯效者有13例，為有效者有4例，其治療的總有效率為100%。這24例患者的JOA評分為，進行治療前其JOA評分平均為11.2分，進行治療的一周內(nèi)其JOA評分平均為25.8分，進行治療的一個月內(nèi)其JOA評分平均為27.5分，進行治療的半年內(nèi)其JOA評分平均為28.7分。上述結(jié)果顯示，這24例患者的JOA評分均呈逐步上升的趨勢。

3 討論

在經(jīng)皮椎間孔鏡下進行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，此手術(shù)方法的前身是經(jīng)皮椎間盤髓核切吸術(shù)。此項手術(shù)的操作原理是：在內(nèi)窺鏡的輔助和引導(dǎo)下對患者的病灶（即其椎體間的病變節(jié)段或已經(jīng)從其椎體脫出的髓核組織）進行手術(shù)，從根本上減輕患者椎間盤的壓力，緩解其神經(jīng)根受壓的狀況。在經(jīng)皮椎間孔鏡下進行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)勢：①與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，患者的疼痛感明顯下降，并可達到最佳的治療效果。②在醫(yī)學(xué)儀器輔助下，不僅可簡化對患者進行手術(shù)操作的步驟，還具有良好的定位效果和安全性。③此手術(shù)方法不會對患者腰椎骨關(guān)節(jié)韌帶的結(jié)構(gòu)造成破壞，對其腰椎的穩(wěn)定性具有很好的保護作用。④患者術(shù)后恢復(fù)的時間短。但是，此手術(shù)方法還存在以下幾點不足：①進行手術(shù)的時間較長，增加了患者發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險。②此手術(shù)方法適用的范圍較小，整體應(yīng)用性較差。③由于此手術(shù)方法采用的是局部麻醉法，患者會在手術(shù)過程出現(xiàn)一定的疼痛癥狀。④對此手術(shù)方法的長遠療效還需進行進一步的研究。因此，在使用此手術(shù)方法對腰椎間盤突出癥患者進行治療時需注意以下幾點事項：①術(shù)前應(yīng)詳細了解患者的基本病情，根據(jù)其病情確定具體的手術(shù)方案。②使用三維重建技術(shù)對患者的骨性結(jié)構(gòu)進行精確的定位后，再對其進行體表穿刺。③射頻刀頭在使用時若出現(xiàn)滯礙的情況，需盡快清除視野中的絮狀軟組織，以控制靜脈叢出血的情況。④術(shù)中應(yīng)持續(xù)使用生理鹽水沖洗患者的患處，以徹底清除其椎間盤內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物，盡量減輕毒性產(chǎn)物對其神經(jīng)所造成的刺激。

綜上所述，在經(jīng)皮椎間孔鏡下進行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的效果顯著，可明顯提高患者的JOA評分，促進其康復(fù)。

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