宋 瑩

（洛陽(yáng)市新安縣人民醫(yī)院麻醉科 河南 新安 471800）

由于兒童的生理和心理均具有一定的特殊性，不能很好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，故在其進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行有效的麻醉誘導(dǎo)具有重要的臨床意義。以往，臨床上對(duì)接受手術(shù)的患兒主要是使用靜脈注射氯胺酮法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，但其術(shù)后蘇醒的時(shí)間較長(zhǎng)，且極易發(fā)生惡心嘔吐、煩躁等麻醉不良反應(yīng)。有研究表明，用七氟醚吸入麻醉法對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，可減輕對(duì)其呼吸系統(tǒng)的刺激，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)此麻醉誘導(dǎo)方法的有效性，我院對(duì)2013年9月～2015年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的96例患兒分別使用七氟醚吸入麻醉法和靜脈注射氯胺酮麻醉法實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，其中接受七氟醚吸入麻醉的48例患兒取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年9月～2015年4月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的96例患兒。這96例患兒均未患有明顯的心肺疾病。按照麻醉方法的不同將這96例患兒分為七氟醚組和氯胺酮組，每組各有48例患兒。在這96例患兒中，有男孩59例，女孩37例。他們的年齡在3歲～12歲之間，平均年齡為6.9±2.5歲。在這96例患兒中，進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的患兒有39例，進(jìn)行鞘膜積液手術(shù)的患兒有17例，進(jìn)行唇裂矯形術(shù)的患兒有22例，進(jìn)行其他手術(shù)的患兒有18例。兩組患兒在年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，具體的方法為：①在進(jìn)行手術(shù)前，讓患兒七氟醚組患兒使用七氟醚吸入麻醉法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，具體的方法為：①讓患兒吸入純氧，將氧氣的濃度保持在6～8L/min。②以3%的濃度開(kāi)始讓患兒吸入七氟醚，然后逐漸加大七氟醚的濃度至8%。③對(duì)患兒進(jìn)行針刺刺激，待其疼痛反射消失后，為其建立靜脈通道，同時(shí)為其連接監(jiān)護(hù)設(shè)備。④對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管全身麻醉。⑤術(shù)中，將七氟醚的濃度維持在2%～3%。為氯胺酮組患兒使用靜脈注射氯胺酮法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，具體的方法為：①用2mg/kg的氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射[3]。②對(duì)患兒進(jìn)行針刺刺激，待其疼痛反射消失后，為其建立靜脈通路。③用1mg/kg的咪達(dá)唑侖、3μg/kg的芬太尼、1mg/kg的琥珀膽堿對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射，然后再對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。④在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，根據(jù)手術(shù)的需要調(diào)節(jié)患兒的麻醉深度，并持續(xù)對(duì)其進(jìn)行面罩供氧。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，患兒疼痛反射消失的時(shí)間、睫毛反射消失的時(shí)間和停藥至清醒的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以L(fǎng)SD法兩兩比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均順利完成手術(shù)，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥。在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后，七氟醚組患兒的心率為131.7±9.8次/min，其呼吸頻率為29.6±4.8次/min。氯胺酮組患兒的心率為134.3±7.6次/min，其呼吸頻率為27.9±6.6次/min。兩組患兒的心率及呼吸頻率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。七氟醚組患兒疼痛反射消失的平均時(shí)間為128.4±11.2min，其睫毛反射消失的平均時(shí)間為82.3±9.1min，其停藥至清醒的平均時(shí)間為4.3±1.1min。氯胺酮組患兒疼痛反射消失的平均時(shí)間為129.1±12.5min，其睫毛反射消失的平均時(shí)間為81.7±7.9min，其停藥至清醒的平均時(shí)間為28.4±3.5min。兩組患兒疼痛反射消失的時(shí)間和睫毛反射消失的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。七氟醚組患兒停藥至清醒的時(shí)間明顯短于氯胺酮組患兒，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

氯胺酮是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。此藥是臨床上進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的常用藥物。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉藥。此藥具有芳香味，對(duì)氣道的刺激性小。用此藥對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，具有用量較少、起效迅速、蘇醒時(shí)間較短、對(duì)呼吸系統(tǒng)刺激小等優(yōu)點(diǎn)[4]。使用七氟醚對(duì)小兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，不會(huì)增加小兒的心率和呼吸頻率，而且不影響手術(shù)操作，且在蘇醒后其心率和呼吸頻率可迅速恢復(fù)到正常水平。七氟醚吸入麻醉法不僅可用于全身麻醉，還可用于對(duì)口咽部進(jìn)行局部麻醉[5]。與使用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)相比，用七氟醚對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)還可減輕其身體內(nèi)毒素所誘導(dǎo)的肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)[6]。使用七氟醚對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，具有麻醉的程度可調(diào)控、麻醉起效的時(shí)間快、對(duì)患兒的刺激較小、停藥至蘇醒的時(shí)間較短、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，用七氟醚吸入麻醉法對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)的效果顯著，可明顯縮短其停藥 至清醒的時(shí)間。

[1] 謝廣沂，黃煥森.七氟醚用于小兒麻醉誘導(dǎo)效果觀(guān)察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(22):160-162.

[2] 張安全.囊內(nèi)法甲狀腺切除156例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):83-84.

[3] 佘合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)麻醉效果的比較.中外醫(yī)學(xué)研究,201l,9（2）:14-15.

[4] 王安平,袁應(yīng)川.七氟醚和異氟醚麻醉用于短小耳鼻喉科手術(shù)臨床觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,1（78）：81-82.

[5] 李世海.七氟醚在小兒口咽部腫物切除術(shù)全麻60例臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011，（67）：139.

[6] 趙勇，李曉梅.七氟醚在小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(12):136-137.