陳小璋，胡曉群，徐芹芳，徐新菊

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州　310013)

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氫化潑尼松注射液致過敏性休克1例的急救護(hù)理

陳小璋，胡曉群，徐芹芳，徐新菊

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州310013)

關(guān)鍵詞：氫化潑尼松；變態(tài)反應(yīng)；休克；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.038

氫化潑尼松注射液是腎上腺皮質(zhì)激素類藥，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，也可防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)、遲鈍的變態(tài)反應(yīng)，對(duì)抗細(xì)胞內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激反應(yīng)，減少細(xì)胞損害，發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的作用。該藥多用于皮炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染性休克等。使用氫化潑尼松注射液引起變態(tài)反應(yīng)較罕見。2014年2月22日本院1例門診患者在使用氫化潑尼松抗皮膚變態(tài)反應(yīng)治療時(shí)，發(fā)生過敏性休克，經(jīng)積極救護(hù)，生命體征平穩(wěn)，隨訪無異?！，F(xiàn)將急救與護(hù)理報(bào)告如下。

1病例簡介

患者，男，23歲，因發(fā)生全身過敏性皮疹2 d來院就診。遵醫(yī)囑予等滲鹽水250 ml加氫化潑尼松40 mg靜脈滴注，輸注30 min(約100 ml)時(shí)，患者訴頭暈、胸悶、惡心、大汗淋漓，立即安置患者平臥，予氧氣2 L/min吸入，測(cè)血壓80/45 mmHg，脈搏60次/min，呼吸20次/min；更換輸液器，并把液體更換成平衡液快速輸注，異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，密切觀察病情變化。30 min后患者訴胸悶、惡心稍緩解，測(cè)血壓90/50 mmHg；1 h后患者主訴無不適，測(cè)血壓113/60 mmHg，轉(zhuǎn)病區(qū)繼續(xù)觀察。經(jīng)過1 d的住院觀察患者無不適主訴，生命體征平穩(wěn)，予出院。后隨訪患者無異常。

2護(hù)理

2.1應(yīng)急救護(hù)抗過敏藥物引起變態(tài)反應(yīng)是藥物的矛盾效應(yīng)，過敏性休克就是藥物矛盾效應(yīng)的表現(xiàn)之一[1]。蕁麻疹、過敏性休克均屬于1型變態(tài)反應(yīng)，蕁麻疹患者的免疫功能處于敏感狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用抗過敏藥物最易引發(fā)過敏性休克?；颊咴趹?yīng)用抗過敏藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)時(shí)，易將患者誤診為其他疾病，不但未讓患者停用致敏藥物，甚至還加量繼續(xù)應(yīng)用藥物，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此對(duì)高敏患者在用藥過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解情況和密切觀察患者的病情變化，用藥后患者病情加重或出現(xiàn)新的過敏性癥狀或體征，應(yīng)考慮到藥物矛盾效應(yīng)，及時(shí)停藥救治，以免誤診、誤治。本例患者患過敏性皮炎即屬于1型變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物氫化潑尼松后出現(xiàn)過敏性休克，立即停用可疑導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的氫化潑尼松，改用平衡液補(bǔ)充血容量，用鹽酸異丙嗪抗變態(tài)反應(yīng)治療，同時(shí)就地平臥給予頭偏一側(cè)保持呼吸道通暢，予低流量吸氧，經(jīng)應(yīng)急救護(hù)，1 h后患者不適癥狀緩解，血壓恢復(fù)至正常參考值。

2.2加強(qiáng)溝通患者的病情是千差萬別、復(fù)雜多變的，疾病診斷通常是從詢問病史開始，如詢問病史不仔細(xì)就有可能漏診甚至誤診，為醫(yī)療糾紛埋下隱患[2]。良好的溝通能收集病史，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。不主動(dòng)詢問患者，患者往往不會(huì)主動(dòng)說出或者也不知哪些信息該告訴醫(yī)護(hù)人員[3]。因此醫(yī)護(hù)人員高度重視，了解藥物的作用、副作用、劑量、給藥途徑等，用藥前詢問患者是否有藥物與食物過敏史。本例患者經(jīng)事后追問表示乙醇過敏，飲酒后會(huì)出現(xiàn)皮疹及心慌等癥狀。氫化潑尼松注射液主要成分為氫化潑尼松，輔料為丙二醛、乙醇，分析有可能是輔料乙醇引起患者的變態(tài)反應(yīng)。

2.3加強(qiáng)既往有過敏史患者的護(hù)理用藥前醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問患者有無藥物及食物過敏史。哮喘患者或有過敏史的患者用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，避免使用已知有變態(tài)反應(yīng)或結(jié)構(gòu)相似的藥物[4]。藥物使用前重視落實(shí)預(yù)防變態(tài)反應(yīng)的措施，如增加皮試，用藥前再次觀察皮試的局部情況并詢問患者的自身情況，同時(shí)執(zhí)行告知制度，要求患者在用藥過程中與用藥后有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員；藥物輸注過程護(hù)士加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢問，密切關(guān)注患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異樣及時(shí)采取有效措施。因大多藥物過敏性休克發(fā)生在注射藥物30 min內(nèi)，此階段護(hù)理人員密切觀察，對(duì)于各項(xiàng)注射患者注射完畢在注射室觀察30 min[5]，無不良反應(yīng)方可離開。本例患者過敏性休克發(fā)生在藥物輸注30 min時(shí)，患者主訴頭暈、胸悶、惡心，可見大汗淋漓，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予積極治療與護(hù)理，患者獲得較好救治效果。

2.4健康宣教患者起病突然，病情發(fā)展快，患者及家屬都很后怕。對(duì)患者及家屬進(jìn)行解釋,消除緊張情緒；告知發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的事實(shí)，囑患者以后不可再用此藥并在病歷上進(jìn)行記錄，以便為今后疾病治療提供依據(jù)。

3小結(jié)

氫化潑尼松注射液這類抗過敏藥物引起過敏性休克臨床少見，這種情況發(fā)生在極少數(shù)特殊的患者，且極易誤診漏診。臨床上對(duì)此類患者應(yīng)加以重視，切勿因?yàn)樗幬锞哂锌惯^敏作用而不加以考慮，在應(yīng)用抗過敏藥物出現(xiàn)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)時(shí)，不要誤以為是疾病而繼續(xù)使用該藥物，甚至加大劑量，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、未正確處理可危及生命。本例患者在使用氫化潑尼松注射液時(shí)出現(xiàn)過敏性休克，立即停藥并給予急救措施，事后溝通了解患者對(duì)乙醇過敏，因此認(rèn)為用藥前與患者進(jìn)行有效溝通及加強(qiáng)對(duì)既往有過敏史患者的護(hù)理極為重要，患者病情穩(wěn)定后需加強(qiáng)健康宣教。

參考文獻(xiàn)：

[1] 盧照升,毛云娟,于艷玲.地塞米松的矛盾效應(yīng)及社區(qū)預(yù)防措施[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(10):23-24.

[2] 陳靜,胡善萌.1例醫(yī)患溝通不暢引發(fā)的醫(yī)療糾紛處理[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(6):658-659.

[3] 蔡映云,金美玲,顧宇彤.多問一句 破解疑難病[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013，12(12):954.

[4] 汪宇，陸志軍.氫化潑尼松注射液致過敏性休克1例[J].臨床合理用藥，2012,2(5)：29

[5] 陳來娟,評(píng)力華,丁錦玲.注射用巴曲酶致過敏性休克1例的報(bào)道[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(11):1103.

作者簡介：陳小璋(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

收稿日期：2015-12-02

通信作者：徐新菊，解放軍第一一七醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R472.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0505-02