劉良紅，韓　蔚，付　丹，施趙維，毛細花

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水　323000)

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·綜述·

糖尿病患者自護行為研究進展

劉良紅，韓蔚，付丹，施趙維，毛細花

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000)

關(guān)鍵詞：糖尿??；自護行為；綜述

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.009

糖尿病 (diabetes mellitus，DM) 是一組與胰島素產(chǎn)生和作用異常相關(guān)、以血糖增高為特征的慢性疾病群。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、人們生活水平提高，糖尿病的患病率呈現(xiàn)迅猛增長趨勢，已成為嚴重危害我國人民健康的三大慢性病之一[1]。調(diào)查顯示，中國18歲以上的人群中糖尿病和糖尿病前期的患病率分別達到11.6%和50.1%[2]。如何有效控制糖尿病，遏制并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，已成為刻不容緩的問題。國際糖尿病聯(lián)盟指出，糖尿病控制成功的關(guān)鍵在于良好的自我護理，其對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有極其重要的意義[3-4]。本文對糖尿病自護行為研究現(xiàn)狀作一綜述，旨在綜合分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，尋找切實提升患者自護行為能力的有效途徑和方法。

1糖尿病患者自護行為概況

1.1概念糖尿病的自護行為是指糖尿病患者為控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥以維持自身的生命和健康所采取的自我照護行為，包括飲食控制、規(guī)律運動、遵囑服藥、監(jiān)測血糖、足部護理以及高、低血糖的預(yù)防和處理6大方面[5]。建立良好的自護行為是糖尿病治療成功的關(guān)鍵。

1.2研究現(xiàn)狀國內(nèi)外研究顯示，自護行為各維度值與糖化血紅蛋白的水平呈負相關(guān)，良好的自護行為可顯著減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[6]。周小萍等[7]調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者的自護行為依從性總體較差。在患者自護行為的各因子中，用藥情況平均得分最高，足部護理得分最低，血糖監(jiān)測、運動及飲食行為得分也較低[8]。此與仲學鋒等[9]研究一致，因此糖尿病患者自我管理教育中應(yīng)加強足部護理、血糖監(jiān)測、運動及飲食行為方面的干預(yù)。糖尿病足潰瘍是造成非創(chuàng)傷性下肢截肢的主要原因，據(jù)不完全統(tǒng)計，15%的糖尿病患者有發(fā)生足潰瘍的危險，約占截肢患者人數(shù)的50%[10]。糖尿病患者日常足部護理不當、足部自護知識缺乏導(dǎo)致的修剪趾甲不當、足部意外損傷(如燙傷、鞋內(nèi)異物)等情況自行處理不當，極易導(dǎo)致糖尿病足(diabetes foot，DF)的發(fā)生[11]，良好的足部自護行為可以有效地降低糖尿病患者DF的發(fā)生率，當今，如何幫助糖尿病患者建立良好的足部自護行為已成為DF治療和護理研究新熱點。此外，在糖尿病自我管理教育中應(yīng)重點強調(diào)血糖監(jiān)測的重要性，指導(dǎo)和監(jiān)督患者進行規(guī)律地血糖監(jiān)測并記錄結(jié)果，幫助醫(yī)護人員及患者確定飲食、運動和藥物治療的有效性；飲食與運動行為的矯正仍是糖尿病患者綜合治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，必須給予持續(xù)的關(guān)注和干預(yù)。

2糖尿病患者自護行為相關(guān)因素研究

2.1自我效能Bahru等[12]認為，單純自護知識和技能的提高并不能保證患者實施良好的自我護理，而患者對自己能否執(zhí)行某一自護行為的能力判斷, 即自我效能，可能對行為具有更大影響。高井全等[13]調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者處于低自我效能水平，糖尿病病情的易變性、治療的復(fù)雜性、并發(fā)癥的多樣性及疾病管理的艱難性等原因，易使患者自我效能減退，后者又會對糖尿病自我管理行為的實施產(chǎn)生負面影響[14]，患者自我效能的提高將有助于改善其自護行為, 并最終實現(xiàn)血糖的良好控制。孫勝男等[15]研究結(jié)果顯示，自我效能與行為水平相互作用、相互促進，如果人們認為自己有能力處理某件事，人們總是趨向于去做，而且表現(xiàn)出來的努力程度和克服困難的堅韌性也較強。因此，在設(shè)計和實施護理干預(yù)措施時, 應(yīng)將提高自我效能作為干預(yù)目標，并以自我效能的四大信息來源為框架, 結(jié)合各類自護項目的特性, 制定相應(yīng)的策略和措施。糖尿病患者在疾病控制過程中自我護理實施得越好，其成功的體驗將越豐富，進而可促使其形成較高的自我效能，而自我效能越高的糖尿病患者，越可能克服困難，保持自我管理的健康行為。故在糖尿病患者管理過程中，應(yīng)幫助自我效能較高的患者盡快建立更為科學的自我管理行為方式[16]。

2.2年齡與性別年齡和性別是糖尿病自我管理行為是否達標的影響因素。林田等[5]的研究表明，與糖尿病患者自護行為相關(guān)的因素依次為性別、年齡等，女性患者自護行為水平高于男性，年齡越小的患者其自護行為水平越低。李莉等[17]研究結(jié)果亦顯示，高年齡組糖尿病自我管理行為達標率較高，45歲及以下組最低，可能與這一年齡段患者多為在職人員，一方面，外出就餐機會較多，影響了飲食控制行為，另一方面，沒有更多時間和精力進行規(guī)律的體育鍛煉。黃燕等[18]調(diào)查結(jié)果則認為，老年糖尿病患者自護行為不容樂觀，自護行為中血糖監(jiān)測和高低血糖的預(yù)防、處理及鍛煉得分偏低，老年糖尿病患者自護行為受到各種因素的制約，當執(zhí)行難度增加時患者的自護行為水平下降，此與林田等[5]研究結(jié)果不同。

2.3疾病不確定感疾病不確定感即缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力，也就是當疾病事件不明確、高度復(fù)雜、相關(guān)信息缺乏或不能預(yù)測結(jié)果時，缺乏對疾病事件判斷的能力。 研究表明[19]，糖尿病患者的行為在一定程度上受到其疾病不確定感的影響。從繼妍等[20]調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者的疾病不確定感普遍存在，為中等程度。疾病不確定感各個維度與自護行為的總體飲食、具體飲食、運動、血糖監(jiān)測和足部護理5個方面均有顯著的負相關(guān)。提示臨床護理人員對糖尿病患者進行健康教育前，應(yīng)該對患者的疾病不確定感進行評估，以便更好地了解患者對疾病的認識程度，根據(jù)具體情況，給予個體化教育，以降低患者的疾病不確定感，從而改善其自護行為。

2.4其他Kahn等[21]認為健康信念是影響糖尿病患者自我護理行為的重要因素。林田等[5]研究認為糖尿病患者自我護理行為與心理一致性呈正相關(guān)，與抑郁呈負相關(guān)，抑郁是糖尿病患者自護行為的重要相關(guān)因素，抑郁水平高的患者自護行為水平低。

3對提高糖尿病患者自護行為的干預(yù)性研究

3.1以理論框架為基礎(chǔ)的干預(yù)性研究幫助患者建立有效的自護行為是當前糖尿病行為干預(yù)的最佳模式之一[22]。徐貴霞等[23]研究表明，對糖尿病患者進行以健康信念模式為基礎(chǔ)的健康教育可提高患者的自我護理能力。徐美月[24]等研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者授權(quán)能力越高，采取積極的應(yīng)對方式亦多，其自護行為更好。因此，在護理這類糖尿病患者時，要積極利用患者的高授權(quán)能力，發(fā)揮患者的主觀能動性，從而促進其更好地進行自我管理。Parissopoulos等[25]提出，在護患交流中以成人—成人的交互作用(transactional analysis) 模式能對患者的自護責任感起到積極的影響作用，行為轉(zhuǎn)變理論對幫助2型糖尿病患者建立足部自護行為有促進作用[26]。

3.2健康教育對提高糖尿病患者自護行為的作用國際糖尿病聯(lián)盟指出，對于糖尿病患者來說，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險。健康教育是糖尿病患者獲得糖尿病醫(yī)學科學知識的有效途徑，提高糖尿病患者的自護能力是減少其并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用的有效手段[27]。由于糖尿病的病因?qū)W特點和臨床治療的局限性，通過社區(qū)水平的健康促進來控制糖尿病對人類的危害正成為各國糖尿病防治研究的熱點[5]。而隨著受教育后時間的推移，糖尿病患者的自護行為水平有下降趨勢，需不斷進行強化教育、監(jiān)督、隨訪。王慎田等[28]亦在社區(qū)糖尿病教育的效果評價中指出，在接受過糖尿病的健康教育中，飲食指導(dǎo)排第1位，但自護行為中藥物的執(zhí)行程度最佳，說明糖尿病患者依從性較差，雖然接受了健康教育，但在某些知識的具體運用上存在偏差，導(dǎo)致獲得的健康教育效果和護理成效大打折扣，建議糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常接受糖尿病知識及各種自護技能的培訓和教育，以提高患者的依從性。

3.3社區(qū)干預(yù)增進患者自護行為糖尿病患者大部分時間在社區(qū)、家庭中度過，社區(qū)作為醫(yī)務(wù)人員和患者之間、患者與患者之間互動最密切、最長久的場所，是開展糖尿病患者自我管理干預(yù)項目的重要場所。近年研究表明[29]，在社區(qū)中開展長期的、系統(tǒng)的糖尿病健康教育，提高糖尿病患者的自我保健意識、生存能力和生存質(zhì)量，普及健康知識，對維持糖尿病患者血糖的穩(wěn)定性和減少并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。王玉莉等[4]研究顯示，社區(qū)護理干預(yù)對糖尿病患者自護行為能力的改善和提高具有積極作用，社區(qū)護理干預(yù)明顯提高糖尿病患者遵醫(yī)率和血糖控制情況，且患者護理滿意度提高[30]。故強調(diào)完善社區(qū)糖尿病健康教育網(wǎng)絡(luò)，使健康教育成為一個連續(xù)的、終身性的過程，以便患者能隨時得到專業(yè)的健康指導(dǎo)，并對患者的自護行為進行持續(xù)監(jiān)督和促進，以維持和增進健康教育效果。

3.4家庭支持和管理提高患者自護能力糖尿病是一種與生活方式有關(guān)的慢性終身性疾病，患者大多數(shù)時間需要在社區(qū)和家庭治療與調(diào)適。有研究[31]表明，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低，需要社區(qū)醫(yī)護人員、家屬參與管理。家屬是患者日常生活中聯(lián)系最為密切的群體，家屬的理解、支持配合在糖尿病的治療過程中起著至關(guān)重要的作用[32]。在實施自護行為干預(yù)措施時，強調(diào)將患者家屬納入其中, 鼓勵其積極參與糖尿病知識教育，了解糖尿病相關(guān)知識，共同參與糖尿病控制過程。

3.5團隊管理及信息支持有利于患者良好自護行為的建立和維持由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等糖尿病教育管理團隊成員從不同的專業(yè)角度共同管理患者，能更好地促使患者行為改變以及良好自護行為的維持，幫助患者找到適合自己控制血糖的方法，與患者保持聯(lián)系，在持續(xù)的隨訪過程中幫助其識別高危因素, 并提出解決辦法，提供各種可及性資源信息，是促使糖尿病患者形成并堅持良好的自護行為和預(yù)防不良行為復(fù)發(fā)的重要措施[33]。在飛速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)時代，信息化管理成為糖尿病管理的發(fā)展趨勢，有效的信息支持可以提高患者依從性[34]。

4結(jié)語

綜上所述，我國糖尿病患者自護行為現(xiàn)狀中仍存在諸多問題，糖尿病患者不同方面自護行為的執(zhí)行情況存在一定差異，尤其在足部護理、血糖監(jiān)測、運動鍛煉等方面亟待加強；糖尿病患者在不同人群中自護行為存在差異性，并且自護行為受諸多因素影響。提示在進行自護行為教育和干預(yù)前，要對所干預(yù)人群進行全面的評估，選擇信效度較高的自護行為測量工具，明確患者存在的自護行為問題及影響因素，針對性地制定多渠道、內(nèi)容豐富、形式多樣的教育和干預(yù)策略，增強患者健康信念和自我效能，同時重視社區(qū)及家庭干預(yù)模式，盡快完善社區(qū)糖尿病健康教育網(wǎng)絡(luò)和管理體制，建立團隊管理的長效機制，加強信息支持力度，強化教育效果，只有切實提高患者的自護行為能力，加強自我護理，方能達到平穩(wěn)降糖、安全達標，真正實現(xiàn)預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量的目的。而如何提高自護行為能力教育與干預(yù)效果，仍是糖尿病教育及社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者不斷探索和努力的方向。

參考文獻：

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,62(12):1090-1101．

[2] Xu Y,Wang LM,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[3] 李小妹.護理學導(dǎo)論[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:181-184.

[4] 王玉莉,鄒繼華.大慶社區(qū)2型糖尿病患者自護行為能力的社區(qū)護理干預(yù)研究[J].護理管理雜志,2009,9(2):23-25.

[5] 林田,王娟,秦秀群.2型糖尿病患者自護行為的相關(guān)性因素研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(11):1254-1256.

[6] 嵇加佳,劉林,樓青青,等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護理雜志,2014,49(5):617-620.

[7] 周小萍,樓青青,張小釵,等.糖尿病患者在自我管理教育中的態(tài)度和行為調(diào)查[J].護理與康復(fù),2011,10(11):947-949.

[8] 孫勝男.糖尿病病人自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學,2010.

[9] 仲學鋒,王志敏,張蓮芝,等.城市社區(qū)2型糖尿病病人自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中國教育,2010,26(9):651-654.

[10] 葉任高.內(nèi)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:806-808.

[11] 王麗,張成帥,賈明華,等.糖尿病足潰瘍患者無能為力感影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志,2015,32(24):36-39.

[12] Bahru Y,Abchlkadi J.Assessment of diabetes education in the teaching hospital,Addis Ababa,Ethiopia[J].Diabetic Medicine,1993,10(9):870-873.

[13] 高井全,鄒繼華,楊金偉.社區(qū)2型糖尿病患者自我效能及自護行為對其生活質(zhì)量的影響[J].管理研究,2009,5(9):42-43.

[14] 朱紅,謝娟,劉新民,等.不同群組2型糖尿病患者自我效能狀況及其影響因素研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2012,20(1):78-81.

[15] 孫勝男,趙維綱，董穎越,等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2011,46(3):229-233.

[16] 步紅兵,羅平,尹衛(wèi),等.合理使用糖尿病?？谱o士提升醫(yī)院專項護理水平的做法與體會[J].護理管理雜志,2012,12(2):133-134.

[17] 李莉,李英華,聶雪瓊,等.我國6省糖尿病患者自我管理行為調(diào)查[J].中國健康教育,2014,30(1):16-19.

[18] 黃燕,馬彩莉,張孟喜,等.老年糖尿病患者自護行為調(diào)查及對策[J].中國老年學雜志,2010,11(30):3181-3182.

[19] Sumiyoshi K,Kawata C,Shikata K.Influencing factors for dietary behaviors of patients with diabetic nephropathy[J].Acta Med Okayma,2010,64(1):39-47．

[20] 從繼妍,邢秋玲,趙岳.2型糖尿病患者疾病不確定感與自護行為的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志,2011,46(7):704-705.

[21] Kahn CR,Weir CC,King GL,et al.Joslin糖尿病學[M].潘長玉,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:623-625.

[22] Washington G,Wang-Letzkus MF.Self-care practices,health belief,and attitudes of older diabetic Chinese Americans[J].J Heath Hum Serv Adm,2009,32(3):305-323.

[23] 徐貴霞,謝虹,郭貝清,等.健康信念理論在2型糖尿病患者自護行為的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2011,36(2):192-194.

[24] 徐美月,周娟華,林玲萍,等.糖尿病患者授權(quán)能力與自護行為的相關(guān)性研究[J].解放軍護理雜志,2011,28(12B):42-44.

[25] Parissopoulos S,Kotzabassaki S.Orem’s self-care theory,trans-actional analysis and the management of elderly rehabilitation [J].ICUs and Nursing,2004,17(1):1.

[26] 吳麗萍,李亞潔,張綴琴.行為轉(zhuǎn)變理論在2 型糖尿病患者足部自護行為中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2009,44(12):1086-1087.

[27] 劉淑敏,李寶玲,李芳,等.跨理論模式的健康教育對糖尿病患者生活質(zhì)量及自護能力的影響[J].護士進修雜志,2015,30(7):584-587.

[28] 王慎田,劉蘭霞,冷麗云,等.社區(qū)糖尿病教育的效果評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2004,19(12):925-926.

[29] 方蕾.老年糖尿病患者社區(qū)護理干預(yù)的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(3):276-278.

[30] 黃繼嫻,李春紅,賴萬玉.社區(qū)護理干預(yù)提高糖尿病患者遵醫(yī)率和血糖控制的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(12):1867-1868.

[31] 劉靜.2型糖尿病患者抑郁、焦慮與自我管理能力的相關(guān)性研究[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2013,33(4):125-127.

[32] 貢浩凌,戴莉敏,劉媛,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護理雜志,2014,49(4):399-403.

[33] 樓青青,楊麗黎,王青青.1例2型糖尿病患者7年的隨訪管理[J].中華護理雜志,2008,43(7):613-614.

[34] Lauck S,Johnson JI,Ratner PA.Self-care behavior andfactors associated with patient outcomes following same-day discharge percutaneous coronary interwention[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2009,8(3):190-199.

作者簡介：劉良紅(1975-)，女，本科，副主任護師.

收稿日期：2015-12-11

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)05-0430-04