云南省普洱市人民醫(yī)院消化內(nèi)科（云南 普洱 665000）

李 梅

37例霉菌性食管炎的臨床分析

云南省普洱市人民醫(yī)院消化內(nèi)科（云南 普洱 665000）

李 梅

目的探討霉菌性食管炎的內(nèi)鏡特點(diǎn)及臨床分析。方法對(duì)我院2013年3月到2015年1月在我院經(jīng)內(nèi)鏡檢查確認(rèn)的37例霉菌性食管炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果Kodsi的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)的患者10例，2級(jí)的患者13例，3級(jí)的患者9例，4級(jí)的患者5例。所有患者均服用氟康唑或制霉菌素1-2周后，30例患者痊愈，治愈率81.08%。結(jié)論內(nèi)鏡是準(zhǔn)確診斷霉菌性食管炎有效的方法，通過采取個(gè)性化的治療方案，改善患者的臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量。

霉菌性食管炎；內(nèi)鏡；臨床分析

霉菌性食管炎是指食管感染霉菌所致的炎性反應(yīng)，主要致病菌是白色念珠菌[1]。此病過去臨床較少見，但近年來隨著抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，患惡性腫瘤、糖尿病和免疫力低下的患者增多，以及診斷水平的提高，使得霉菌性食管炎的檢出率增加。本文收集2013年3月～2015年1月我院消化內(nèi)科胃鏡室治療的37例霉菌性食管炎患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組病例收集2013年3月～2014年1月我院消化內(nèi)科胃鏡室治療的37例霉菌性食管炎患者臨床資料，男20例，女17例；年齡24～67歲，平均年齡45.7歲。吞咽困難18例，異物感24例，惡心嘔吐13例，燒心感22例，上消化道出血8例，無癥狀5例。合并惡性腫瘤的9例，糖尿病的12例，肝硬化的7例。服用過抗生素的11例，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的3例。

1.2 診斷方法胃鏡檢查可見到食管粘膜表面有散在的白色或黃白色的點(diǎn)狀、斑片狀偽膜和豆腐渣樣物，伴粘膜充血水腫或糜爛，甚至潰瘍，粘膜質(zhì)脆易出血。按照Kodsi的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]分為4級(jí)：食管壁可見2mm以下的隆起白斑和食管粘膜充血為1級(jí)；食管壁可見2mm以上的隆起白斑和食管粘膜充血為2級(jí)；食管壁可見結(jié)節(jié)樣或融合的白色斑塊隆起，粘膜充血及潰瘍的為3級(jí)；在3級(jí)的基礎(chǔ)上還伴有食管粘膜質(zhì)脆或狹窄的為4級(jí)。用胃鏡檢查后對(duì)疑似病例的患者均進(jìn)行食管刷片，用真菌染色法來篩查是否有相應(yīng)的真菌菌絲及孢子感染。

1.3 治療方法診斷確定后給予制霉菌素片100萬U，3次/日；或氟康唑100mg，1次/日；療程2周。同時(shí)停用抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物，針對(duì)病因給予提高機(jī)體免疫力，血糖控制到正常水平等綜合治療方案。

1月后復(fù)查胃鏡檢查的有33例，癥狀消失及食管粘膜恢復(fù)正常的30例，有3例粘膜病變減輕，再給予一個(gè)療程的氟康唑后復(fù)查胃鏡檢查粘膜恢復(fù)正常。

2 討 論

霉菌廣泛存在于自然界，也存在于正常人的口腔、上呼吸道和胃腸道等的粘膜上，是條件性致病菌，食管是消化道中最容易感染霉菌的部位[3]，是否造成感染與其侵襲力和機(jī)體防御力有關(guān)。長期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素、患惡性腫瘤、糖尿病及一些內(nèi)分泌疾病、免疫力功能低下、缺陷狀態(tài)或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者均可增加機(jī)體對(duì)真菌的易感性，致真菌過度生長并侵犯食管等器官造成疾病[4]。

霉菌性食管炎目前確診的方法是胃鏡檢查并刷片檢查有真菌菌絲和孢子，胃鏡檢查的敏感性和特異性均較高。食管X線鋇餐造影無明顯特異性，診斷價(jià)值低。霉菌性食管炎胃鏡下診斷采用Kodis分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為白斑粘附以食管中下段為主，較少累及齒狀線。需與反流性食管炎、皰疹性食管炎、細(xì)菌性食管炎及藥物性食管炎等鑒別。

霉菌性食管炎治療以制霉菌素應(yīng)用最廣，治療期間應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，特別是肝功能損害[5]。氟康唑療效最好，不良反應(yīng)少。本組患者均服用制霉菌素或氟康唑，療效滿意。藥物治療中應(yīng)盡可能去除易感因素、消除誘因，較少醫(yī)源性因素，增強(qiáng)免疫力，將有助于增強(qiáng)療效，防止感染擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。

[1] 劉素琴, 何勤.真菌性食管炎76例病原學(xué)分析[J].貴州醫(yī)學(xué), 2006,30(8):134.

[2] 李益農(nóng), 陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京: 科學(xué)出版社, 1996.150.

[3] 潘永峰. 無食管癥狀霉菌性食管炎16例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2002,8(2):83.

[4] 朱偉清, 蘇慧, 陳芝蘭.霉菌性食管炎10年發(fā)病情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14(5)：72.

[5]俞云松.消化道念珠菌病[J].中國感染與化療雜志, 2011,11(2)：121-122.

Clinical Analysis of 37 Cases of Fungal Esophagitis

LI Mei.The People’s Hospital of Puer, Puer, Yunnan 665000,China

ObjectiveTo investigate the characteristic of fungal esophagitis in endoscopy and clinical analysis.Methods37 Cases of patients with fungal esophagitis confirmed by endoscopy from March 2013~January 2015 in our hospital were retrospective analyzed with clinical data.Results10 case of grade 1, 13 cases of grade 2, 9 case of grade 3 and 5 cases of grade 4 were respectively classed according to Kodsi grading standard. All patients take fuconazole or nystatin for 1or 2 weeks, 30 patients were cured with cure rate of 81.05%.ConclusionEndoscopy was the effective diagnosis moths of fungal esophagitis. Individualized treatment protocols was used to improve the patient's clinical symptoms and the quality of life.

Fungal Esophagitis; Endoscopy; Clinical Analysis

R571

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.01.009

2016-01-04

李 梅，女，內(nèi)科專業(yè)，副主任醫(yī)師，主要研究方向是消化內(nèi)科

李 梅