劉爽

河北保定 河北大學(xué)中醫(yī)系 071000

冠心病中醫(yī)證型與客觀指標(biāo)相關(guān)性研究

劉爽

河北保定 河北大學(xué)中醫(yī)系 071000

冠心病，古稱(chēng)胸痹，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和質(zhì)性病變，故又稱(chēng)缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至身體其他部位。近年來(lái)，有醫(yī)學(xué)研究表明，中醫(yī)藥在治療冠心病方面效果顯著。為了更好地揭示冠心病中醫(yī)證型的實(shí)質(zhì)和病機(jī)，指導(dǎo)預(yù)防和臨床辨證施治干預(yù)，冠心病中醫(yī)證型與客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究成為近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。

冠心?。恢嗅t(yī)證型；客觀指標(biāo)

一、冠心病中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素的關(guān)系

本節(jié)主要從冠心病中醫(yī)證型與胰島素、同型半胱氨酸、脂質(zhì)代謝三方面來(lái)闡述其與危險(xiǎn)因素的關(guān)系。有調(diào)查表明，胰島素抵抗是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。專(zhuān)家通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)冠心病痰阻心脈、心血疲阻型的胰島素敏感指數(shù)要低于氣陰兩虛以及氣虛血疲型，同時(shí)伴有纖溶系統(tǒng)活性的異常；冠心病心血癖阻和痰池壅塞兩型的較氣陰兩虛型和對(duì)照組降低，而兩型的胰島素抗體陽(yáng)性率要高于氣陰兩虛型患者和對(duì)照組。胰島素與冠心病及多種物質(zhì)代謝的關(guān)系在臨床工作中有重要意義，增強(qiáng)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗可減少胰島素抵抗病人急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生，減輕冠狀動(dòng)脈的病變。

隨著檢測(cè)水平的提高和分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ,越來(lái)越多的研究證實(shí)，同型半胱氨酸 (Hcy)的代謝異常導(dǎo)致高Hcy血癥是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高同型半胱氨酸血癥與冠心病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，冠心病患者血水平明顯升高。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，冠脈造影結(jié)果陽(yáng)性的患者中，心血疲阻型患者的血裝水平顯著高于氣陰兩虛型及痰池壅塞型，而痰獨(dú)壅塞型及氣陰兩虛型冠心病患者的血裝水平無(wú)明顯差異。

脂質(zhì)代謝異常是血脂和脂蛋白代謝異常的總稱(chēng)。血脂主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇。血脂代謝異常在動(dòng)脈粥樣硬化形成中有著決定性作用。高血脂主要是指血液中膽固醇和甘油三酯含量過(guò)高，血脂中的膽固醇是人體細(xì)胞中的重要組成成分，是構(gòu)成人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，但是膽固醇過(guò)高會(huì)在動(dòng)脈血管內(nèi)壁形成粥樣硬化斑塊，繼而形成血栓。對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的生物化學(xué)成分分析發(fā)現(xiàn)，斑塊的主要成分為膽固醇、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、甘油三酯和纖維類(lèi)物質(zhì)。血中高濃度的膽固醇不但能直接損害動(dòng)脈內(nèi)皮，使內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、剝落，而且能促進(jìn)脂質(zhì)通過(guò)受損部位侵入動(dòng)脈內(nèi)膜及中層使其沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。由此可見(jiàn)，膽固醇和甘油三酯是導(dǎo)致冠心病的元兇。

二、冠心病中醫(yī)證型與心臟檢查的關(guān)系

常用的心臟檢查方法：常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖是測(cè)量和診斷異常心臟節(jié)律的最好的方法，其是診斷心電傳導(dǎo)組織受損時(shí)心臟的節(jié)律異常以及由于電解質(zhì)平衡失調(diào)引起的心臟節(jié)律的改變。心電圖在反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)的同時(shí)，還可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過(guò)程以及心室、心房的結(jié)構(gòu)功能情況，是目前臨床診斷冠心病不可或缺的檢查項(xiàng)目。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心電圖異常中以心陰虧虛最低，心血癖阻證最高。變異型心絞痛多為冠狀動(dòng)脈正常或輕度粥樣硬化基礎(chǔ)上血管痙攣引起，多為靜息時(shí)發(fā)作，心電圖ST 段弓背狀抬高，常伴心律失常。

超聲心動(dòng)圖不僅能直觀觀察心臟的結(jié)構(gòu)，還能觀察心肌的運(yùn)動(dòng)，是目前診斷缺血性心臟病的重要檢查方法之一。冠心病屬實(shí)證患者的收縮末和舒張末室間隔厚度以及左室后壁厚度均明顯厚于正常對(duì)照組，其中心血疲阻證患者的冠心病心絞痛中醫(yī)證型分布及證型與客觀指標(biāo)相關(guān)性研究心功能降低程度比痰獨(dú)壅塞證和陰寒凝滯證患者更為顯著。

選擇性冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種常用并且安全有效的有創(chuàng)診斷方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的準(zhǔn)則，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行識(shí)病辨證最具價(jià)值。冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)、狹窄程度以及病變分型積分值等指標(biāo)與不同的冠心病中醫(yī)辨證分型有明顯相關(guān)性：冠脈狹窄支數(shù)按氣虛、氣陰兩虛到陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛順序依次增多，氣虛者含氣陰兩虛與陽(yáng)虛者含陰陽(yáng)兩虛相比有顯著性差異。因此，冠脈病變的主要證型為氣虛血疲證，這與冠心病本虛標(biāo)實(shí)的基本病機(jī)特點(diǎn)相符合。

三、冠心病中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)系

冠心病中醫(yī)證型與C反應(yīng)蛋白、血液流變、凝血纖溶系統(tǒng)等有一定關(guān)系。其中C反應(yīng)蛋白是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，有醫(yī)學(xué)研究表明，是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子，與冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后明顯相關(guān)，不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者的血清濃度顯著增高。

血液流變學(xué)主要是通過(guò)觀察血液的粘度、流動(dòng)、聚集等流變性和紅細(xì)胞的變形、血小板的聚集等指標(biāo)來(lái)研究血液和血管的宏觀與微觀流變性的規(guī)律。冠心病出現(xiàn)明顯的臨床癥狀體征之前，往往已有一種或數(shù)種血液流變指標(biāo)發(fā)生異常。冠心病血疲證患者內(nèi)皮生成減少，但升高，平衡失調(diào)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疫攣。

在正常情況下，人體內(nèi)凝血和纖溶兩大系統(tǒng)處于相對(duì)平衡狀態(tài)，這一平衡受到破壞，可引起一系列疾病。凝血因子活性增高是引起冠心病患者血栓形成的重要因素,血栓性疾病與纖溶系統(tǒng)的異常有密切關(guān)系，凝血及纖溶系統(tǒng)的變化及平衡失調(diào)在缺血性心臟病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，研究凝血、纖溶指標(biāo)對(duì)探討其發(fā)病機(jī)制及判斷預(yù)后可能有一定幫助。且不同證型冠心病患者的上述指標(biāo)的異常程度與健康對(duì)照組相比有顯著不同。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，冠心病辨證分型與抗凝血指標(biāo)的變化相關(guān)。綜上所述，隨著現(xiàn)代技術(shù)及方法的應(yīng)用，冠心病中醫(yī)辨證的客觀量化研究取得了很大進(jìn)步，為中西醫(yī)相互結(jié)合治療冠心病積累了經(jīng)驗(yàn)財(cái)富，也為冠心病的中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn)的傳播打下良好基礎(chǔ)。在這些研究中，我們可以看出中醫(yī)辨證分型確實(shí)有特異的客觀指標(biāo)可參考，以此作為冠心病中醫(yī)辨證分型的客觀依據(jù)。

[1]杜延海，朱明軍，程江濤，等冠心病中醫(yī)證型與心電信息相關(guān)性的初步認(rèn)識(shí)中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006,(1).

[2]王顯，林鐘香，何燕，等冠心病本虛標(biāo)實(shí)證與冠脈狹窄支數(shù)、程度及病變分型的關(guān)系上海中醫(yī)藥雜志：2006,36(5).

R259.4

A

1672-5018（2016）11-187-01

劉爽，1993年7月，女，滿族，河北承德人，本科在讀，現(xiàn)就讀于河北大學(xué)中醫(yī)系，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)