張萍 賴光萍 李俊梅

瀘州市人民醫(yī)院 四川瀘州 646000

新形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理工作方略

張萍 賴光萍 李俊梅

瀘州市人民醫(yī)院 四川瀘州 646000

全民醫(yī)保的時代已經(jīng)到來，從資源到話語權，我國的醫(yī)保管理部門都起著越來越重要的作用，特別是對醫(yī)療服務體系所發(fā)揮的作用也越來越突出。時代的發(fā)展，也給醫(yī)院的醫(yī)保管理工作帶來前所未有的壓力和挑戰(zhàn)。本文將針對醫(yī)保管理工作在新形勢下面臨的問題進行分析探討，對進一步強化醫(yī)院醫(yī)保管理工作提出對策及解決措施。

新形勢；醫(yī)院；醫(yī)保管理工作；方略

近幾年，我國的醫(yī)保制度發(fā)展速度非常迅猛，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合的參保率均在95%以上，這一數(shù)字表明全民醫(yī)保時代已經(jīng)到來。但是盡管普及率很高，報的總體保障水平還較低，種類多但層次較低，在管理部門不統(tǒng)一的情況下， 醫(yī)院始終在醫(yī)保管理工作中處于弱勢地位，并且管理工作開展地非常被動。面對新形勢下出現(xiàn)的各類問題，醫(yī)院應當在醫(yī)保管理工作方面出臺相應的方略，理順工作關系，找準定位，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.新形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理面臨的挑戰(zhàn)

我國出臺的有關社會醫(yī)療保障的主體是存在差異的，不同的保險類型其管理主體是不同的，并且所遵循的政策要求，管理方式及模式也存在一定的區(qū)別。作為醫(yī)院的醫(yī)保管理部門，在實施醫(yī)保工作時，需要分類進行，這無形當中加大了醫(yī)院醫(yī)保管理的難度。

1.1 政策宣傳難度大

不同地域在制定相關政策時，會將風險與保障兩種因素都考慮在內(nèi)，無論是統(tǒng)籌的層次不同還是籌資標準不同，根據(jù)不同寶箱類型都會出臺不同的政策，其中涉及到的支付標準、報銷目錄以及操作流程也存在很大的差異。有時，同樣的保險類型，由于地域不同，其遵循的政策要求也是不同的，因此，醫(yī)院在宣傳政策時難度很大，要根據(jù)不同的保險類型開展宣傳，特別是地域差異大的地方應當區(qū)別宣傳，每年政策都會發(fā)生調(diào)整，這就給醫(yī)院在宣傳時增加了困難。

1.2 醫(yī)護人員難掌握

醫(yī)院要想保障醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)護人員的基本職責是關鍵。醫(yī)保政策具有一定的復雜性，并且與患者的利益息息相關，很多醫(yī)護人員面對不斷變化的醫(yī)改政策并不愿主動學習和研究，甚至會有抵觸情緒，面對這樣的現(xiàn)狀，要想提高醫(yī)保管理的水平，從醫(yī)護人員角度看，也存在很大的難度。

1.3 溝通協(xié)調(diào)難度大

醫(yī)院在不斷宣傳醫(yī)保政策，同時也是最直接的執(zhí)行者，與此同時還要對醫(yī)保管理工作進行監(jiān)督管理。醫(yī)護人員、患者及上級醫(yī)保管理部門這三者都是由醫(yī)院承擔銜接功能的。因此，醫(yī)院的醫(yī)保管理部門職責重大，作為醫(yī)保管理工作人員更應當認識到自己工作職責的重要性，不斷強化自身學習力度，處理好各類人員間的關系，建立溝通機制。

1.4 患者期望水平高

參保人員往往將醫(yī)?？醋鍪腔疾〉挠辛ΡＵ?，他們希望通過參加醫(yī)保解決看病難問題，同時還渴望得到最好醫(yī)療的基礎上，盡可能減少開支。這便形成了對矛盾體，醫(yī)患間缺乏必要的信任，并且面對不同的報銷政策，很多患者對醫(yī)保政策理解不到位，往往會因為期望值過高，而與醫(yī)院或醫(yī)護人員產(chǎn)生分歧。

2.醫(yī)院醫(yī)保管理的對策和措施

一直以來，醫(yī)院始終受醫(yī)保制度的影響和沖擊，因此，醫(yī)院應當針對現(xiàn)實存在的問題及時出臺對策及措施，提升醫(yī)院的醫(yī)保管理水平，增強核心競爭力。

2.1 加強對醫(yī)務人員醫(yī)保政策培訓

醫(yī)院應當明確醫(yī)務人員在落實醫(yī)保政策中的重要性，讓醫(yī)務人員認清形勢，積極參加醫(yī)院定期組織的醫(yī)保政策培訓活動。通過定期培訓或組織參觀學習，都能將相關政策傳達給醫(yī)護人員，還可以利用醫(yī)院的宣傳欄，擴大宣傳范圍，讓醫(yī)務人員準確把握不斷發(fā)展變化的醫(yī)保政策，及時落實相關政策規(guī)定。

2.2 積極與醫(yī)保管理部門溝通、協(xié)調(diào)

醫(yī)保服務的重要載體是定點醫(yī)院，以此與醫(yī)保管理部門間建立良性溝通聯(lián)系，讓醫(yī)院及時了解工作重點及動態(tài)，及時根據(jù)醫(yī)院的實際情況調(diào)整醫(yī)保管理措施。特別是面對有爭議的問題，一定要積極與醫(yī)保管理部門溝通協(xié)調(diào)，盡可能在維護雙方利益的前提下，保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。根據(jù)醫(yī)保政策變化，醫(yī)院要定期解讀和培訓，并按照相應的規(guī)定認真落實，減少醫(yī)保管理部門對醫(yī)院因不了解政策出現(xiàn)違規(guī)情況的罰款。

2.3 建立醫(yī)保管理工作獎懲制度

醫(yī)院在熟知新形勢下醫(yī)保政策的相關細則后，要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，出臺一定的獎懲制度，目的是規(guī)范醫(yī)護人員的行為，充分調(diào)動起員工的積極性，可以指定一定的考核標準，在每年、每季或每月開展評比工作，對工作突出，成績優(yōu)異的醫(yī)護人員給予一定的獎勵。針對成績平平甚至出現(xiàn)違規(guī)情況的醫(yī)護人員，要根據(jù)獎懲制度的相關規(guī)定，給這部分醫(yī)護人員以懲罰。

3.結語

綜上所述，新形勢下，我國的醫(yī)改制度不斷發(fā)生變化，這一項復雜的系統(tǒng)工程設計了醫(yī)療保險相關的各個方面。要想做好醫(yī)保管理工作，離不開醫(yī)院全體員工的積極配合努力。面對新形勢下的問題或挑戰(zhàn)，醫(yī)院應當不斷挑戰(zhàn)自我，轉(zhuǎn)變理念，深入學習探討，并根據(jù)政策的發(fā)展變化之制定出臺相應的制度建設，以增強醫(yī)院的自身競爭力，提高工作效率，促進醫(yī)改工作不斷發(fā)展。

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