彭娟

納雍縣人民醫(yī)院麻醉科 貴州納雍 553300

麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視在手術(shù)安全中的作用

彭娟

納雍縣人民醫(yī)院麻醉科 貴州納雍 553300

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們?cè)谖镔|(zhì)生活水平提高的同時(shí)，對(duì)自身健康的關(guān)注也愈加重視，而醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷提高和更新，也使得臨床上手術(shù)治療適應(yīng)癥的范圍不斷擴(kuò)大。對(duì)于一臺(tái)手術(shù)而言，麻醉的質(zhì)量至關(guān)重要，合理適當(dāng)?shù)膽?yīng)用麻醉，是手術(shù)治療能夠順利進(jìn)行的首要前提，同時(shí)也是保障手術(shù)安全、提高手術(shù)療效、減少手術(shù)意外發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。麻醉質(zhì)量的提高，不僅有賴于安全合理的麻醉藥物和麻醉方式的選擇，同時(shí)也需要麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，緩解其焦慮恐懼的心理，并指導(dǎo)其配合手術(shù)的完成及術(shù)后的康復(fù)［1］。麻醉醫(yī)生是每一例手術(shù)麻醉的設(shè)計(jì)者和管理者，麻醉醫(yī)生術(shù)前與患者、家屬及手術(shù)醫(yī)生的充分溝通與交流，保證了麻醉醫(yī)生在全面掌握患者的病情狀況和心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上制定出合理的麻醉方案，從而保證麻醉的安全實(shí)施和手術(shù)的順利進(jìn)行，減少麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的療效

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2014年1月-2015年12月我院收治的擇期手術(shù)患者200例，其中男85例，女115例；年齡14-72歲，平均為（38.5±8.2）歲；手術(shù)類(lèi)型：普外科手術(shù) 80例，骨科手術(shù)68例，婦產(chǎn)科手術(shù)52例，所有患者均無(wú)精神障礙史。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、手術(shù)類(lèi)型等方面對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo):對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前流程，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)術(shù)前流程的基礎(chǔ)上由麻醉醫(yī)生實(shí)施術(shù)前訪視。兩組進(jìn)行以下指標(biāo)的觀察比較：①患者心理承受能力。②患者與麻醉醫(yī)生配合滿意度。③平均住院天數(shù)。④并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間比較采用V檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.方法：對(duì)照組手術(shù)患者采用常規(guī)術(shù)前流程，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并做好 術(shù)前準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)術(shù)前流程外，由麻醉醫(yī)生制定術(shù)前訪視內(nèi)容并進(jìn)行實(shí) 施。包括：①麻醉醫(yī)在手術(shù)前到病房查看病歷，對(duì)手術(shù)患者的病史、病情、身體狀況及各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行全面的了解，同時(shí)了解患者基本情況及術(shù)前準(zhǔn)備情況，并與手術(shù)醫(yī)師共同制定麻醉方案。②麻醉醫(yī)生與手術(shù)患者進(jìn)行面談，對(duì)患者的思想情況、心理狀態(tài)進(jìn)行了解，向患者解釋手術(shù)麻醉的必要性與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，所選麻醉方式及配合要點(diǎn)，以增強(qiáng)患者對(duì)麻醉的了解和信心，解除其對(duì)麻醉的顧慮，緩解其緊張、恐懼、焦慮等心理。③耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，通過(guò)指導(dǎo)患者理解熟悉相關(guān)的麻醉問(wèn)題，④向患者告誡禁飲禁食的時(shí)間及必要性，告誡患者手術(shù)前須去除義齒，排空大小便，不帶貴重物品進(jìn)入手術(shù)室。⑤訪視結(jié)束后進(jìn)行麻醉協(xié)議書(shū)簽字。

3.結(jié)果

3.1 兩組患者的心理承受能力比較：實(shí)驗(yàn)組100例，能接受66例，恐懼焦慮34例；對(duì)照組100例，能接受22例，恐懼焦慮78例。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.2 兩組患者滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組100例，配合滿意98例，配合不滿意2例；對(duì) 照組100例，配合滿意65例，配合不滿意35例。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院天數(shù)為（10.8±2.3）天、并發(fā)癥發(fā)生率 6.4%，觀察組患者的平均住院天數(shù)為（17.2±3.1）天、并發(fā)癥發(fā)生率30.8%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視已經(jīng)成為手術(shù)治療和體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，術(shù)前訪視也在保障手術(shù)安全方面發(fā)揮的舉足輕重的作用。麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前訪視、對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估是保障麻醉安全重要環(huán)節(jié)［2］，麻醉醫(yī)生通過(guò)術(shù)前訪視，與主管醫(yī)生進(jìn)行交流，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，來(lái)制定合理的麻醉方案，確保手術(shù)安全。正確合理的術(shù)前訪視可以有效避免因?qū)颊呱眢w狀況、病情、病史不了解或了解不充分等造成的麻醉失誤或麻醉意外，一個(gè)優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生，在手術(shù)中不僅僅承擔(dān)著麻醉工作，同時(shí)也要掌握患者圍手術(shù)期間可能出現(xiàn)的生理病理變化，了解麻醉與手術(shù)對(duì)患者各系統(tǒng)、各器官的影響，了解患者的病情、伴隨疾病和身體狀況，麻醉和手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，以及降低和避免這些風(fēng)險(xiǎn)所能采取的手段。身體狀況及各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行全面的了解，并與手術(shù)醫(yī)師討論，共同制定麻醉方案。所有這些都必須依賴于麻醉醫(yī)科學(xué)、正確的術(shù)前訪視評(píng)估結(jié)果才能做到。麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前訪視能夠有效緩解患者圍手術(shù)期的焦慮恐懼情緒，有研究顯示術(shù)前訪視能減輕擇期手術(shù)患者的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，而患者的心理狀態(tài)是手術(shù)成功與否的重要影響因素之一。麻醉醫(yī)生通過(guò)術(shù)前與患者面對(duì)面的溝通交流，不僅可以充分了解患者的病史、病情和身體狀況，而且能夠進(jìn)一步了解患者生理和心理需求，了解患者的精神心理狀態(tài)；通過(guò)對(duì)患者介紹麻醉相關(guān)知識(shí)、交待術(shù)前注意事項(xiàng)和術(shù)后疼痛治療方案，可以取得患者的信任和認(rèn)可，緩解患者術(shù)前焦慮和恐懼心理，保障麻醉的順利實(shí)施，以減少麻醉并發(fā)癥和麻醉意外的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視在提高患者控制疼痛、維持生命體征平穩(wěn)等方面發(fā)揮了顯著作用?；颊叩呐浜夏芰梢灾苯佑绊懧樽淼男Ч踩行У穆樽矸椒ê晚樌穆樽聿僮魇潜Ｕ鲜中g(shù)安全進(jìn)行的前提，麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前訪視，使患者能夠積極配合麻醉和手術(shù)過(guò)程，有效減少了住院天數(shù)，提高了患者滿意度。由此可見(jiàn)，麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視在手術(shù)安全中起著不可忽視的作用。因此，我們?cè)谂R床工作中應(yīng)該重視麻醉醫(yī)生的術(shù)前訪視工作，重視醫(yī)生術(shù)前與患者的溝通，提高術(shù)前訪視質(zhì)量和麻醉質(zhì)量。

[1]楊云麗，董發(fā)團(tuán)，李棋.麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視在手術(shù)安全中的作用[J]，中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010（2）：19-20.

[2]麻醉術(shù)前檢查和術(shù)前訪視對(duì)提高麻醉質(zhì)量控制的作用[J]，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014（26）：56-57.

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1672-5018（2016）11-317-01