宋娟 楊濤 黃江華 廖茂杉 何晶晶

四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院 621100

建立區(qū)域檢驗(yàn)中心提高區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量

宋娟 楊濤 黃江華 廖茂杉 何晶晶

四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院 621100

在醫(yī)療改革的大環(huán)境下，區(qū)域檢驗(yàn)中心能夠根據(jù)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)際情況，采取一系列的措施從而提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

檢驗(yàn)中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；檢驗(yàn)質(zhì)量

隨著農(nóng)村醫(yī)療改革的實(shí)施，為努力實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在農(nóng)民患者就醫(yī)中起著舉足輕重的作用，大大增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)，且隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高，需要全面系統(tǒng)的對(duì)疾病進(jìn)行分析醫(yī)治，而不是單純的憑經(jīng)驗(yàn)看病，在這種醫(yī)療形勢(shì)下，醫(yī)技科室的發(fā)展成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)任務(wù)，檢驗(yàn)科即臨床試驗(yàn)室是醫(yī)院主要的醫(yī)技科室之一，也是醫(yī)技科室中工作最繁雜的科室[1]，檢驗(yàn)科的管理便成了醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成成分，怎樣利用現(xiàn)有的資源，做好檢驗(yàn)科的工作，為臨床提供及時(shí)、有效的檢驗(yàn)信息是我們關(guān)注并迫切需要著手解決的問(wèn)題，現(xiàn)從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)際情況來(lái)粗淺談一下怎樣通過(guò)建立區(qū)域檢驗(yàn)中心來(lái)提高質(zhì)量。

一、人員配備及業(yè)務(wù)素質(zhì)

一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，整體規(guī)模小，定編人員很少，有些醫(yī)院甚至沒(méi)有，只是讓其它專(zhuān)業(yè)人員去上級(jí)醫(yī)院授訓(xùn)一段時(shí)間，就兼職做檢驗(yàn)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科人員都以低學(xué)歷或無(wú)學(xué)歷的人數(shù)占多，而一些正規(guī)大專(zhuān)院校畢業(yè)人員也因長(zhǎng)期在基層缺少鍛煉，并缺乏再教育機(jī)會(huì)，專(zhuān)業(yè)能力受到荒廢。

針對(duì)這些情況，區(qū)域檢驗(yàn)中心能夠定期組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行專(zhuān)題課程學(xué)習(xí)，分享病例討論，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)人員不斷學(xué)習(xí)，參加再教育，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。每年還可組織區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢驗(yàn)技能大比武，包括理論知識(shí)、技能操作、圖譜識(shí)別等，以此促進(jìn)整個(gè)區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)人員的從業(yè)素質(zhì)。

二、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及臨床試驗(yàn)室管理制度

大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的檢驗(yàn)科都是隨著醫(yī)改才新興起來(lái)的科室，對(duì)于檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作都是逐漸摸索出來(lái)的，在操作中往往會(huì)忽略一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，造成檢驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確，有些甚至得出錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果，所以檢驗(yàn)科必須建立自己的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP文件）。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)人員大多未接受過(guò)實(shí)驗(yàn)室管理培訓(xùn)，沒(méi)有參加過(guò)實(shí)驗(yàn)室評(píng)審，不知道相關(guān)規(guī)定、要求，區(qū)域檢驗(yàn)中心里面有從事管理多年的老師，在自己的工作崗位上參與建立了實(shí)驗(yàn)室管理文件體系并熟悉整個(gè)流程，所以區(qū)域檢驗(yàn)中心能夠派出專(zhuān)人進(jìn)行檢查指導(dǎo)，并分享文件以供借鑒提高，除SOP文件外還能指導(dǎo)其整套的臨床實(shí)驗(yàn)室管理制度建立，使實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部管理有章可循，所有檢驗(yàn)項(xiàng)目受到規(guī)范化的質(zhì)量控制，區(qū)域檢驗(yàn)中心還能夠定期在工作中進(jìn)行檢查督導(dǎo)，確保其制度的落實(shí)，并鼓勵(lì)其積極參加達(dá)標(biāo)評(píng)審工作，提高實(shí)驗(yàn)室綜合能力。

文件建立后還必須隨著領(lǐng)域發(fā)展及時(shí)更新，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)人員參加前沿學(xué)科培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，接收不到前沿信息，了解不到學(xué)科最新發(fā)展動(dòng)向，這就需要區(qū)域檢驗(yàn)中心人員接受學(xué)習(xí)后及時(shí)組織宣傳、培訓(xùn)，使整個(gè)區(qū)域內(nèi)從業(yè)人員均能跟上學(xué)科發(fā)展。

三、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)體系

很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的檢驗(yàn)科沒(méi)有參加衛(wèi)生部和(或)省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，所以結(jié)果的可信性有待考證。區(qū)域檢驗(yàn)中心能夠建立實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)體系，通過(guò)比對(duì)回饋實(shí)驗(yàn)室間操作的偏倚率，并規(guī)定偏倚率范圍，一旦超出，必須查找原因，分析原因，持續(xù)改進(jìn)，效果評(píng)價(jià)，直到實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)結(jié)果在規(guī)定的偏倚率范圍內(nèi)該檢驗(yàn)科才能繼續(xù)進(jìn)行樣本分析，出具檢驗(yàn)報(bào)告。

四、室內(nèi)質(zhì)量控制

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院平時(shí)標(biāo)本量少，或是由于感覺(jué)成本太大，很多檢驗(yàn)項(xiàng)目都沒(méi)有進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量質(zhì)控，這樣就不能確保每天的檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確，但是不管條件如何限制，室內(nèi)質(zhì)控是必須的，是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵和核心[2]，在實(shí)驗(yàn)室的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該開(kāi)展好室內(nèi)質(zhì)控，堅(jiān)持做好記錄，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)測(cè)定檢驗(yàn)正確率，嚴(yán)格控制室內(nèi)檢驗(yàn)操作的質(zhì)量。商用質(zhì)控品若太貴，可以自己制備，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于樣本總量小，樣本信息不完全（如無(wú)感染免疫結(jié)果），符合制備質(zhì)控的樣本就更少，受這些條件制約也就沒(méi)有能力自己制備質(zhì)控品，但區(qū)域檢驗(yàn)中心有條件制備，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以根據(jù)需要聯(lián)系區(qū)域檢驗(yàn)中心幫助制備室內(nèi)質(zhì)控品。

五、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本量

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院平時(shí)的門(mén)診量很少，檢驗(yàn)標(biāo)本量就更少，維持在幾到十幾份左右，檢驗(yàn)項(xiàng)目也只做非常常規(guī)的幾樣，血、尿、大便常規(guī)，肝腎功以及乙肝兩對(duì)半。這也制約了醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展，不管是對(duì)于醫(yī)院的能力驗(yàn)證還是經(jīng)濟(jì)效益都是非常不利的，故應(yīng)該在常規(guī)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，增加一些生化、免疫、體液的項(xiàng)目，對(duì)于開(kāi)展有困難的項(xiàng)目可以通過(guò)加強(qiáng)與區(qū)域檢驗(yàn)中心業(yè)務(wù)橫向聯(lián)系，由前者負(fù)責(zé)接送標(biāo)本，后者進(jìn)行檢測(cè)，這樣即方便臨床診治，又提高結(jié)果正確性。

六、疑難標(biāo)本

對(duì)一些標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果存在疑慮，不知道該如何處理，超出其解決范疇時(shí)，如疑難血型鑒定、配血主次側(cè)不合、血常規(guī)樣本分類(lèi)細(xì)胞識(shí)別不清楚、血小板結(jié)果波動(dòng)大等，可將標(biāo)本送至區(qū)域檢驗(yàn)中心，請(qǐng)相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行操作，幫助其完成檢驗(yàn)，得出結(jié)果，并交流經(jīng)驗(yàn)，傳授遇此類(lèi)標(biāo)本時(shí)的解決思路、途徑、相關(guān)理論知識(shí)，最終達(dá)到共同學(xué)習(xí)，相互提高的目的。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科作為初級(jí)衛(wèi)生保健的偵察兵，承擔(dān)著艱巨的任務(wù)。其作用發(fā)揮的好壞，對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著直接的影響。因此，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性應(yīng)得到越來(lái)越多的關(guān)注和探討。以本地區(qū)衛(wèi)生局進(jìn)行牽頭，重點(diǎn)建設(shè)好一所縣級(jí)醫(yī)院，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)中心作用，對(duì)提高本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量有非常重要的作用。

[1]劉冰，陳宇寧，陳華根.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科管理的探討與實(shí)踐[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,32（16）:1905-1907

[2]譚麗霞，姜麗娜.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理探究[J].健康之路，2015,（5）:386

TP311.52

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1672-5018（2016）11-247-01