鄧 霞

（云南省施甸縣人民醫(yī)院,678200）

羊水栓塞相關(guān)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

鄧 霞

（云南省施甸縣人民醫(yī)院,678200）

目的 討論分析羊水栓塞相關(guān)危險(xiǎn)因素及其進(jìn)展。方法 選擇2016年2月于本院就診的一例羊水栓塞患者，記錄患者于本院就診后的一系列狀況以及分娩過程，并對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)等相關(guān)檢查。結(jié)果 羊水栓塞患者的深靜脈查LCT結(jié)果報(bào)告，查見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及少許角化上皮。結(jié)論 羊水栓塞是導(dǎo)致患者妊娠出現(xiàn)危重的原因，明確羊水栓塞發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，有利于預(yù)防與診治羊水栓塞。

羊水栓塞；相關(guān)危險(xiǎn)因素；研究進(jìn)展

在臨床中產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞的狀況比較少見，但是因羊水栓塞而導(dǎo)致患者在妊娠過程中出現(xiàn)的致死情況比較常見。而患者因羊水栓塞致死主要是因?yàn)榛加醒蛩ㄈ幕颊咴谠缙诔霈F(xiàn)的癥狀并不明顯，但是此病癥的病情發(fā)展十分迅速，極易對(duì)患者的妊娠過程造成影響。所以，明確羊水栓塞發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素迫在眉睫[1]。就此，本次研究將針對(duì)2016年2月于本院就診的1例羊水栓塞患者展開積極治療，詳細(xì)流程如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年5月至2016年2月于本院就診的羊水栓塞患者1例，此例患者為懷孕婦女，26歲，漢族，務(wù)農(nóng)，文化程度：初中。末次月經(jīng)：2015年 5月 12 日 ，預(yù)產(chǎn)期： 2016 年 2 月 19 日。本次妊娠為3孕1產(chǎn)，剖宮產(chǎn)1次，人流1次。此患者在孕15周+4天于本院建冊(cè)，2015年1月8日在本院剖宮產(chǎn)。自述4年前有甲亢病史，兩年前已經(jīng)治愈停藥。具有高危因素，納入高危管理。產(chǎn)婦孕期產(chǎn)檢基本按要求完成，孕期共進(jìn)行產(chǎn)前檢查7次均無異常,孕20周+2 d產(chǎn)檢，孕24周+3 d產(chǎn)檢，孕35周+5 d產(chǎn)檢，孕38周產(chǎn)檢。而在分娩過程中，患者突發(fā)呼吸心跳驟停；產(chǎn)后出現(xiàn)陰道出血不止；并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：深靜脈查LCT結(jié)果報(bào)告，查見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及少許角化上皮；明確產(chǎn)婦出現(xiàn)危重的原因應(yīng)該是羊水栓塞[2]。

1.2 方法

在入院以及患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，入住ICU后對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、D2聚體、血?dú)夥治鲞M(jìn)行檢查，并對(duì)患者分娩過程中進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便明確患者出現(xiàn)羊水栓塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 分娩以及搶救過程

患者在本院2016年2月18日上午9：17行剖宮產(chǎn)術(shù)中突然呼吸、心跳驟停，意識(shí)喪失，顏面青紫，血壓測(cè)不到。手術(shù)醫(yī)生考慮發(fā)生羊水栓塞，立即行心肺復(fù)蘇，靜脈推注腎上腺素1 mg，靜脈注射地塞米松20 mg。約兩分鐘后產(chǎn)婦意識(shí)恢復(fù)，心率120次/min，再次給予地塞米松20 mg靜脈滴注，氨茶堿0.25 g靜脈滴注。9：22患者血壓120/80 mmHg,心率104次/min，R20次/min，SPO2100%。生命體征平穩(wěn)。

產(chǎn)婦意識(shí)恢復(fù)后，產(chǎn)科醫(yī)生在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)手術(shù)。術(shù)中觀察到切口有鮮紅色滲血，子宮收縮差，給欣母沛500 μg宮體注射，待子宮收縮好轉(zhuǎn)，出血減少后關(guān)腹。關(guān)腹檢查，產(chǎn)婦陰道仍然有鮮紅色血液流出，產(chǎn)科醫(yī)生給宮腔放置水囊壓迫，觀察10分鐘，無陰道流血。約11：30，手術(shù)結(jié)束送回病房觀察，產(chǎn)婦術(shù)中出血約2 000 mL。給輸懸浮紅細(xì)胞2.5 U，新鮮冷凍血漿400 mL。繼續(xù)交叉配血，輸血。

在患者回病房后，12：10患者血壓為70/30 mmHg,心率135～140次/min，R20次/min，SPO295%，皮膚、黏膜蒼白，神智清楚，子宮底無上升，輪廓清，子宮收縮可，給促子宮收縮藥及止血藥。12：15因產(chǎn)科醫(yī)生見陰道流血多，取出宮腔水囊，發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血，量約2 000 mL，交代病危后急送患者入手術(shù)室，行子宮次全切除術(shù)。術(shù)中見子宮增大，約16×15×10 cm大小，手術(shù)順利。術(shù)中產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，體溫35.0～36.2 ℃，心率125～162次/min，R20～25次/min，血壓100～120/50～70 mmHg。

患者在子宮全切除術(shù)后，便送入ICU進(jìn)一步治療。術(shù)后深靜脈血查LCT結(jié)果提示：查見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及少許角化上皮。

2 結(jié)果

2.1 患者入院時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

血常規(guī)：ABO血型B型、Rh(D)陽性，WBC8.2×109/L、RBC4.49×1012/L、HGB137g/L、HCT41.6%、PLT256×109/L，表明患者血常規(guī)指標(biāo)正常。

凝血四項(xiàng)：PT 9.5S、Fbg 2.95、INR 0.79、APTT 25.4S、TT 11.5S，表明患者INR、TT兩項(xiàng)指略低于正常值。

傳染四項(xiàng)均為陰性。

由此說明，患者并無出血異常狀況。

2.2 患者二次手術(shù)術(shù)中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

血常規(guī)：WBC 21.63×109/L、N 84.0 % 、L13.1%、RBC2.31×1012/L 、HGB60g/L 、HCT20.5% 、MCV 96.4fL 、MCH28.2pg、PLT221×109/L。表明患者WBC、N、MCV比正常值較高，而其他則顯著低于正常值。

凝血四項(xiàng)： PT11.5S、Fbg0.88 、INR0.96、APTT50.6S 、TT20.7S 。表明患者Fbg顯著低于正常值，而APTT、TT卻顯著高于正常值。

D2聚體2.25μg/mL 。表明患者D2聚體顯著高于正常值。

血?dú)夥治觯簻囟?5.9 ℃，Hb 60 g/L，pH值：7.348，PCO2：21.1 mmHg ，PO2：158.5 mmHg ，HCO3：11.81 mmol/L，BE：～12.18 mmol/L，TCO2：12.49 mmol/L 。表明患者PCO2、HCO3、BE、TCO2顯著低于正常值，PO2卻顯著高于正常值。

由此說明，患者各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)較大，有可能出現(xiàn)羊水栓塞。

2.3 患者ICU實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

血常規(guī)： WBC16.03×109/L、N86.9 %、L10.4%、RBC1.86×1012/L、HGB54 g/L、HCT17.4%、MCV93.4fL、MCH21.9pg、PLT102×109/L。表明患者WBC、N有所升高，RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、PLT有所下降。

凝血四項(xiàng)： PT13.4S、Fbg1.11 、INR1.12、APTT38.1S 、TT15.0S。表明患者Fbg有所下降。

D2聚體20ug/mL。表明患者D2聚體指標(biāo)正常。

血?dú)夥治觯簆H值：7.28，PCO2：25 mmHg，PO2：173 mmHg，QI：250，HCO3：11.7 mmol/L，BE：-13.8 mmol/L，K：3.9 mmol/L，Na+：141 mmol/L,Lac：6.5 mmol/L。表明患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。

由此說明，患者各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)較小，開始趨于正常，患者癥狀得到良好的控制。

3 討論

羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制一般是由于患者在妊娠期間，體內(nèi)的羊水進(jìn)入母血循環(huán)所導(dǎo)致的某些不良癥狀。而患有此病癥的患者，往往由于此病癥在發(fā)病早期難以確診，而發(fā)病又較為突然，病情往往難以得到控制，對(duì)患者其本身以及胎兒的影響極大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者的生命安全[3]。而在本文研究中，通過對(duì)1例羊水栓塞患者于本院進(jìn)行產(chǎn)檢、分娩以及搶救過程、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可以明確患者在懷孕早期難以確診產(chǎn)婦患有羊水栓塞，在分娩過程中出現(xiàn)的不良癥狀卻表明患者患有羊水栓塞，并且患者的血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等指標(biāo)的波動(dòng)也表明了患者可能患有羊水栓塞。而患者在分娩過程中，出現(xiàn)陰道流血，醫(yī)師給予患者縮宮相關(guān)藥物進(jìn)行治療，是因難已判斷流血原因是因?yàn)檠蛩ㄈ€是宮縮乏力導(dǎo)致的陰道流血[4]。

綜上所述，本文的研究結(jié)果表明患者的血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等能夠表明羊水栓塞出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，所以，羊水栓塞是導(dǎo)致患者妊娠出現(xiàn)危險(xiǎn)的原因，明確羊水栓塞發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，有利于預(yù)防與診治羊水栓塞。

[1]李偉，余艦，龍艷麗．補(bǔ)體C3a、類胰蛋自酶與羊水栓寨關(guān)系的研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，24(30)：3664-3666．

[2]莊順紅，趙美芳，徐瑞龍，等．羊水栓塞產(chǎn)婦血液中羊水成份的檢查[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，(4)：312-313．

[3]吳艷霞，孫莉，劉學(xué)軍，等．羊水栓塞60例臨床分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，(4)：248-249．

[4]孟曉燕．羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素[J]．中國婦幼保健，2011，(6)：840-841．

Research Progress on Risk Factors of Amniotic Fluid Embolism

Deng Xia
（Shidian People's Hospital,Baoshan,Yunnan,678200,China)

Objectiveto discuss and analyze the risk factors and progression of amniotic fluid embolism.MethodsSelect 1 case of amniotic fluid embolism in our hospital during Feb.2016, to record a series of conditions and delivery process of her in our hospital, and also blood routine examination was conducted.Resultsthe results of LCT in patients with amniotic fluid embolism were reported,and the results showed that the lymphocytes,neutrophils,red blood cells, and a few of the epithelial cells were found in the examination.Conclusionamniotic fluid embolism is the cause of pregnancy in patients with serious reasons,clear amniotic fluid embolism incidence of risk factors,is conducive to the prevention and treatment of amniotic fluid embolism.

amniotic fluid embolism;risk factors;research progress

鄧霞，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)。

注：1 mmHg=133.322 Pa